TRAUMA PÉLVICO

EVALUACIÓN INICIAL Y MANEJO

 LESIONES DE LA PELVIS

Incluyen:

Fracturas del anillo pélvico Fracturas acetabulares Lesiones por avulsión

Jóvenes: Traumatismo cerrado de alta energía

Adultos: Traumatismos de baja energía
 INCIDENCIA Y MORTALIDAD

- 3 % de las - Mortalidad - Muertes se

lesiones del 5-16 % deben a
esqueléticas. lesiones
internas
asociadas
Las muertes atribuidas únicamente a fractura pélvica: entre el 0,4 y el 0,8 % de
muertes por traumatismos.
 • Baja masa ósea

Factores de riesgo
• La mortalidad • Las fracturas • Tabaquismo,
asociada con pélvicas • Histerectomía
fracturas abiertas (2-4
%) tienen una • Edad avanzada
acetabulares 3 y propensión a
% tasa de
mortalidad de la caída .
hasta 45 %.

La edad superior a 60 años en pacientes con fracturas Requiere

pélvicas significativas predice una mayor probabilidad de angiografía
hemorragia
 MECANISMOS DE LESIÓN

Fracturas del anillo

Fracturas acetabulares Lesiones por avulsión
pélvico

• Colisiones de vehículos
motorizados y accidentes de
• Mecanismos similares al anterior
motocicleta (43 a 58 %), • Por una contracción repentina y
• Colisiones de vehículos de
• Peatones golpeados por un enérgica de un músculo
motor y accidentes de
vehículo de motor (20 a 22 • Atletas 14 y 17 años
motocicleta (80.5 a 83.6)
%)
• Caídas (5 a 30 %)
LESIONES ASOCIADAS
Puede llegar a ser mortal

Hemorragia Venosa 80- 90 % de los casos

Requieren embolización Tomada de:

Intraabdominal 16.5 % con angiográfica: articulación sacroilíaca, https://goo.
trauma pélvico hipotensión prolongada, sexo gl/images/S
femenino Ef5ay

Hombres (10 veces más

Vejiga y uretra probabilidad de lesión) 1.5% frente
al 0.15%

Alteraciones del anillo pélvico 10 –

15 %
Neurológico
Tomada de:
Raíces nerviosas L5 y S1; nervios https://goo.
periféricos aislados gl/images/S
Ef5ay
Rotura de aorta torácica
(1.4%)
ANATOMÍA

PELVIS ÓSEA

ACETÁBULO
Fuerza y estabilidad de la pelvis: Fuerza adicional:
ligamentos sacroilíaco, Ligamentos iliolumbar y
sacroespinoso y sacrotuberoso lumbosacro
 VÍSCERAS PÉLVICAS Sistema arterial pélvico

Obturador y arterias pudendas internas Hay variedad anatómica en arteria iliaca

se lesionan en las fracturas de raquis interna y sus ramas
púbico
SISTEMA VENOSO

El sistema venoso pélvico

consta de venas que se
asemejan al sistema arterial y
un plexo venoso que se
encuentra anterior al sacro.
NERVIOS DE LA
PELVIS

- La red neuronal en la pelvis, el plexo

lumbosacro, surge principalmente de las raíces
nerviosas de L4 a S3
- Lesión: disfunción de vejiga, intestino, sexo.
TIPOS DE FRACTURAS

• Alteraciones del anillo

• Fracturas sacras
• Fracturas acetabulares y
• Lesiones por avulsión
• Pueden haber hemorragia de poca
importancia en Fx estables.

Tomada de: https://goo.gl/images/pNMa8N

 Interrupciones del anillo pélvico
(CLASIFICACIÓN DE YOUNG Y BURGESS)
Lesión de compresión lateral

Tipo 1: F. de compresión Tipo 3: lesión tipo 1 o 2,

Tipo 2: F. creciente en el
sacra en el lado del pero la fuerza se extiende a
lado del impacto.
impacto la hemipelvis opuesta

Tomada de:
https://goo.gl/images/SEf5ay
Clasificación de Young y Burgess

Lesiones por compresión anteroposterior

Tipo 3: interrupción
Tipo 1: leve Tipo 2: Ensanchamiento
completa de la
ensanchamiento de la de la articulación
articulación sacroilíacas +
sínfisis del pubis sacroilíacas anterior
lesiones del anillo pélvico.

Tomada de:
https://goo.gl/images/SEf5ay
Clasificación de Young y Burgess

Lesiones por cortante vertical

• Hemipelvis se desplaza hacia arriba o hacia
atrás debido a una fuerza longitudinal

Tomada de:
https://goo.gl/images/SEf5ay
 Mecanismos Fractura de libro
combinados abierto
• Combinaciones de los • Abarca una lesión
patrones descritos anterior, y una
anteriormente. fractura pélvica
• La compresión lateral posterior o lesión
y la cizalladura vertical ligamentosa.
es la más común. • Compresión lateral,
compresión
anteroposterior y
lesiones por corte
vertical
Clasificación de las fracturas del sacro

Zona 1: Foramina neural lateral al sacro (,

generalmente raíz L5)

Zona 2: a través de los agujeros

neurales sacros (predominantemente
ciática con afectación vesical o
intestinal rara)

Zona 3: medial a los agujeros neurales

sacros a través del canal central (≥50%;
involucra intestino, vejiga o disfunción
sexual)
Fracturas acetabulares
Pared posterior: fractura
de la superficie articular
posterior con la
columna posterior
intacta

Transversal: la línea de
fractura atraviesa ambas
Columna posterior:
columnas, separación de
disrupción ilioisquial
la superficie articular
acetabular
Fracturas
simples

Pared anterior:
Columna anterior: fractura en un área
alteración de la línea pequeña del
iliopectínea acetábulo anterior
superior
 Pared posterior y columna
posterior: Columna
posterior y pared
posterior desplazadas
entre sí

Ambas columnas:
Fractura acetabular
Fracturas Pared posterior y
posterior: Combinación
más compleja complejas de fracturas de pared
transversal y posterior

Columna anterior y hemi-

transversal posterior: fractura
de la pared anterior con una
fractura de la columna
posterior en patrón
transversal
 LAS FRACTURAS POR AVULSIÓN

Frecuente en Tuberosidad Adultos, las

atletas con La contracción Los sitios isquiática fracturas por
esqueleto muscular forzada comunes-> EIAS (isquiotibiales) y, avulsión en
inmaduro de 14 repentina es la (sartorio), la EIAI menos común ausencia de
a 17 años-> alta causa habitual. (recto femoral), trocánter menor trauma->
energía (iliopsoas) patológicas.
 Manejo Prehospital

Prioridad: vías
respiratorias, la
respiración y la
circulación

Lesiones Pélvicas
Trauma Pélvico
inestables

la ruptura-> Hemorragia
Fracturas de “Libro
Mecanismo Evaluación física articulaciones retroperitoneal, que
abierto”
sacroilíacas. puede ser grave.

Sospecha de lesión de pelvis -> Pcte con traumatismo cerrado

hemodinámicamente inestable.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Ambulatorio en la
Mecanismo de
HISTORIA escena del Ubicación del dolor
lesión
accidente

Incontinencia Sangrado:
Entumecimiento o Último período
intestinal o de la hematuria, sangrado
debilidad menstrual
vejiga rectal o vaginal
 EXAMEN FÍSICO
• Inspección inicial:

• Hemorragia externa
• Posición de las extremidades
inferiores y crestas ilíacas.
• No olvidar la parte posterior, la
región glútea y los pliegues
Equimosis (flanco, Sangre en el meato del Hemorragia vaginal . paniculares
perineo y escroto), pene
Palpación
Puntos de las referencia óseos
• Crestas ilíacas, la sínfisis púbica, el sacro,

El rango de movimiento
• Articulaciones sacroilíacas y los trocánteres mayores

Examen neurovascular completo

 EXAMEN FÍSICO

Exámenes rectales • Valuación de fragmentos óseos

y vaginales: palpables, integridad de las paredes
fracturas abiertas rectales y vaginales, sangre gruesa y
una próstata alta.

El dolor con
palpación del
Compresión de la
sacro y la
pelvis
Tuvo la mayor sensibilidad articulación
(98%) para detectar sacroilíaca
lesiones posteriores del Suave, para no desplazar los
anillo pélvico fragmentos de la fractura o agravar
las lesiones.

Ya Dg evitar la
Escala de Glasgow
compresión
14 o 15
repetida.
 GESTIÓN INICIAL

• Todo paciente traumatizado realizar: ABC

Especial cuidado en mujer

Tasa de mortalidad fetal 35%
embarazadas con lesiones pélvicas
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• US alado de la cama del paciente

La evaluación del hemoperitoneo en

fractura pélvica puede ser difícil, Sensibilidad 26 y 81%
especialmente en
hemodinámicamente inestables Especificidad 96 y 87 %

Negativo con pacientes

hemodinámicamente inestables;
evaluación adicional
 ASPIRADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

Estudios fast negativos Determinar si la fuente

y el paciente esta del sangrado es
hemodinámicamente peritoneal o
inestable retroperitoneal

Un aspirado de 10 ml
o + se considera
positivo para
hemorragia
intraperitoneal
 RADIOGRAFÍA SIMPLE

• No es de elección.
• Se obtiene en pacientes hemodinámicamente
inestables.
• Permite evaluar fracturas pélvicas
significativas, fracturas específicamente
desplazadas, lesiones de libro abierto y
lesiones posteriores de pelvis.
• Radiografías especializadas: puntos de
entrada (inclinado 40 ° hacia proximal), de
salida (inclinado 40 ° caudal) y de Judet (el
ptte gira a 45° a cada lado)
 TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA

• Estándar de oro para el

diagnóstico de las lesiones
pélvica.
• Pacientes con traumatismo
cerrado hemodinámicamente
estables con fractura pélvica
se evalúan con este método.
• Excepciones notables incluyen
pacientes de edad avanzada
con fracturas de ramos
púbicos aisladas y atletas con
fracturas por avulsión
• Cistouretrograma retrógrado.- Indicado si:
• Examen físico:
• Sangre en meato uretral
• Próstata cabalgada
• Hematuria macroscópica

Obtenido de:
http://www.elsevier.es/es-
revista-radiologia-119-
articulo-la-uretrografia-como-
metodo-diagnostico-
13079957o de:
MANEJO
ESTABILIZACIÓN INICIAL Y ABORDAJE
Transferencia a
Protocolo de trasfusión
hospitales con mayor
capacidad resolutiva
Realizar
masiva de líquidos
(centros de trauma, FAST
cirugía ortopédica, etc.)

Laparotomía emergente, estabilización

+ : Laparotomía pélvica, empaquetamiento
emergente,
estabilización
- : Aspirado preperitoneal

peritoneal de
pélvica y Diagnóstico (DPA)
empaquetamiento
preperitoneal
Estabilización pélvica, empaquetamiento
preperitoneal o REBOA
 LESIÓN EN PELVIS
1. “Envolverla” (Crear efecto
taponamiento)
1. Unir las piernas con cinta en rotación
interna
2. “No reducir demasiado”
3. Rx. de control (evaluar adecuación de
reducción)
2. Fx pélvicas abiertas:
1. Antibioticoterapia (Cefuroxime:
dentro de 6 h y continuar 72 h
posteriores)
2. Profilaxis antitetánica

Obtenido de: Routt ML, Falicov A, Woodhouse E, Schildhauer TA. Circumferential pelvic antishock sheeting: a temporary
resuscitation aid. J Orthop Trauma 2002; 16:45. Copyright © 2002 Lippincott Williams & Wilkins.
 • Alta incidencia de lesiones
Lesión asociadas
acetabular

• Tratados de forma
conservadora con descanso,
Avulsión hielo y analgesia. Fragmentos
desplazados > 2 cm

Fracturas • Mayor riesgo de fracturas

pélvicas pélvicas ocultas,
principalmente fx de rabadilla
menores en y sacro
ancianos
 Consulta de
especialidad

Gestión
definitiva

Resultados Transferencia
TRAUMA GENITOURINARIO CERRADO: EVALUACIÓN
INICIAL Y MANEJO
 INTRODUCCIÓN

Identificación oportuna y el
manejo de las lesiones
genitourinarias contusas

Minimizan la morbilidad como:

El deterioro de la
continencia La función sexual
urinaria
 80 % son
por trauma
cerrado
10 % pacientes
lesiones graves para
ingreso a servicio de
trauma sufren
lesionen en el tracto
genitourinario
Los mecanismos Colisiones de vehículos motorizados
comunes :
Caídas desde la altura

Golpes directos en el torso o los genitales externos

Genitales femeninos fracturas pélvicas

Otros Asalto físico o sexual

Relaciones consensuales

Lesiones penetrantes
Lesión testicular

• 85% por trauma cerrado

• Incluye: hematoma, ruptura, desplazamiento y torsión

Fractura de pene:

• Poco común- asocia lesión uretral en 20%

Ruptura de uretra por fractura pélvica:

• 5% mujeres y 25% hombres

Trauma de vejiga

• >por lesión contusa

• Rotura – fractura pélvica
 > Por Trauma
Más
El lesionado
cerrado,
menos
riñón con lesiones
asociadas
severos que
el penetrante

Lesión de ureteral: <1%

 ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y MECANISMO
• TRACTO URINARIO INFERIOR
• Genitales externos

Masculinos: Pene, Mecanismo:

escroto, los testículos y • Golpe directo, caída.
el complejo • Compromiso circulatorio infligido o por
eyaculatorio constrictores aplicados accidentalmente
o intencionalmente
• Fractura de pene cuando el pene erecto
se dobla repentinamente y con fuerza,
Femeninos: Vulva y rompiendo la túnica albugínea de uno o
vagina ambos cuerpos cavernosos
 Uretra
• Masculina: Anterior (bulbosa y
pendular), posterior (prostática y
membranosa)
• Punto más débil es la unión
bulbomembranosa
• Uretra anterior: golpes directos,
lesiones a horcajadas,
instrumentación o en conjunción
con una fractura de pene
• Uretra posterior: fracturas pélvicas
significativas por colisiones de
vehículos motorizados
• Femenina: Menos comunes porque la
uretra es corta, relativamente móvil, y
carece de un apego significativo al
pubis
Vejiga
• Vacía cuando la fuerza de la lesión
fracture la pelvis
• Distendida es vulnerable al
traumatismo cerrado infligido en la
parte inferior del abdomen
• Clasificación:
• Contusiones son lesiones de
espesor parcial en la pared de la
vejiga sin ruptura
• Rotura intraperitoneal es la ruptura
en el domo de la vejiga seguida de
una extravasación de orina en la
cavidad peritoneal
• Rotura extraperitoneal en
asociación con una fractura
pélvica, la fuerza lesionante causa la
ruptura en la pared anterior o
anterolateral
 • TRACTO URINARIO SUPERIOR
Riñones
• Se requiere una fuerza
significativa para dañar el
riñón: colisión de vehículos
motorizados, caídas, golpes
directos y fracturas de
costillas inferiores
• Las fuerzas de
desaceleración significativas
pueden causar la avulsión
del pedículo renal o la
disección de la arteria renal
Uréteres
• 75% iatrogénicas en
procedimientos quirúrgicos
ginecológicos, quirúrgicos
generales o urológicos o
ureteroscópicos
• Resto son infligidas por
trauma contundente como
una fuerza de
desaceleración significativa
con avulsión en la unión
ureteropélvica, como
resultado de una MVC o
una caída desde la altura
MANEJO PREHOSPITAL

Identificación y Estabilizar las

estabilización posibles
de cualquier fracturas
posible pélvicas con
amenaza a la una sábana
vida bien envuelta
 Historial
enfocado de la
lesión

Cualquier
historial previo
de lesión o
CARACTERÍSTICAS Mecanismo de
enfermedad CLÍNICAS la lesión
genitourinaria

Atención
prehospitalaria
proporcionada
 Fractura
Traumatismo
LESIÓN DE LOS Fractura de pélvica o
escrotal
pene sangre en el
GENITALES cerrado
introito
EXTERNOS
Equimosis Chasquido
superficial e audible seguido
inflamación o Exámenes
por dolor intenso,
rotura vaginales y
detumescencia,
rectales
hinchazón y
equimosis
Torsión o
desplazamiento
testicular
Cuerpo Complicaciones:
esponjoso (20- infección,
30%) formación de
fístulas y
Hematocele Lesión uretral hemorragia
(10-20%) significativa
Uretra y lesión de la vejiga
Sangre en el meato uretral, hematuria macroscópica,
incapacidad para vaciar

Próstata ausente o anormalmente posicionada al

examen rectal; equimosis o hematoma (pene, escroto
o perineo)

Lesiones de alto riesgo: fracturas concomitantes de

las cuatro ramas pubianas o fracturas de ambas ramas
ipsilaterales

Lesiones de bajo riesgo: fracturas de una sola rama y

fracturas ipsilaterales sin ruptura del anillo posterior
 • Aversión del ligamento puboprostático interrupción
parcial o competa de la unión bulbomembranosa
• 2/3 lesiones contusas de vejiga presentan hematuria
URETRA Y LESIÓN macroscópica.
DE LA VEJIGA
• Más frecuente que ocurra con fracturas del arco
posterior o fractura de las cuatro ramas púbicas.
• Dolor abdominal bajo o sensibilidad de incapacidad
para vaciar.
Hematomas, dolor o sensibilidad en el
flanco o el abdomen.

Fracturas posteriores de la costilla o

columna vertebral.
LESIÓN DEL TRACTO
Hematuria macroscópica, otra lesión en el GENITOURINARIO
órgano, microhematuria.
SUPERIOR
Shock.

Hallazgos tardíos: fiebre, dolor en el flanco

y masa de flanco palpable (urinoma).
 EVALUACIÓN INICIAL Y GESTIÓN PRIMARIA

Identificación rápida de
lesiones que amenacen la
vida

Trauma genitourinario rara

vez pone en peligro la vida

Cuando hay múltiples lesiones

la evaluación del trauma
genitourinario se aplaza

Hallazgos: hematuria
macroscópica, fractura pélvica
 HISTORIA, EXAMEN Y ENFOQUE DE LA PRUEBA

• Tacto rectal: limitado en paciente supino u obeso

• Se debe considerar todas las características clínicas
• No omitir el examen vaginal en fractura pélvica
• Genitales externos: Ver mecanismo de lesión y
examen físico
• Lesión uretral
• Lesiones colorrectales y vaginales asociadas
• Si hay hematuria macroscópicas sin otros signos de
lesión uretral se puede intentar colocas una sonda Foley
• Si se ha colocado evaluar rotura de vejiga
• Uretrografía y cistografía debe diferirse en
hemorragia pélvica masiva.
 HISTORIA, EXAMEN Y ENFOQUE DE LA PRUEBA

• Imagen renal: Lesiones contusas + Hematuria con shock

• De elección TC contrastada

• Lesión ureteral:
• TC
• TC tardías después de inyección de contraste
• Si se indica: exploración quirúrgica
• Si aun no se tiene diagnóstico claro: Pielografía retrógrada
 PRUEBAS DE
DIAGNÓSTICO
 Marcador importante de
lesión del tracto
genitourinario

Hematuria
El grado de hematuria no
Análisis de orina se correlaciona con el
grado de lesión

Hematuria microscópica:
más de 5 glóbulos/ campo
o prueba de tira reactiva
de orina positiva

Tomado de:
http://www.segundomedico.com/el-analisis-
de-orina//
 Determinan la
trayectoria de la fuerza
lesionante

Radiografías Anteroposteriores y Útiles para localizar

simple Laterales cualquier misil retenido

El uso de un marcador
radiopaco en el sitio de
lesión externa es útil, en
heridas de bala o ráfagas
de escopeta.

Tomado de:
https://www.pinterest.es/pin/3789357561386
 Ultrasonido
Detecta líquido libre en el
peritoneo

No puede distinguir entre

sangre, orina o ascitis

Su papel en la evaluación
del trauma genitourinario
penetrante es limitado

Tomado de: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-

mexicana-urologia-302-articulo-ultrasonido-evaluacion-
incontinencia-urinaria-femenina-X2007408511938735
Uretrograma Evalúa la integridad de la
retrógrado uretra antes de intentar
colocar una sonda Foley.

En presencia de hematuria
macroscópica sin otros signos
de lesión, es razonable pasar
un catéter urinario.

Tomado de:
https://eyptmrxcobra.jimdo.com/uretrograma-
retr%C3%B3gado/
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Elección en trauma
Vejiga: Cistografía
renal, si paciente Imágenes retardadas:
por TC después del
hemodinámicamente pelvis y uréteres
llenado retrógrado
estable
 PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA (PIV)

Sospecha de lesión ureteral Inyectar 2 ml

/ kg de
cuando las imágenes tardías de material de
TAC no son diagnósticas. contraste IV

Confirmar la presencia de un
riñón contralateral funcional

Radiografía
Paciente inestable para su abdominal
transporte al escáner CT. (KUB) 10
minutos más
tarde
 ULTRASONIDO

Flujo sanguíneo
testicular (TORSIÓN, Especificidad: 64 a
doppler): 75%
heterogeneidad

Vejiga: trauma
 CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS

Indicaciones: micro o
Lesiones renales Clínica: hematoma o
macrohematuria más
comunes sensibilidad en el flanco.
contusión y shock

Mecanismo de
desaceleración
significativo, como una Elección: TAC
MVC de alta velocidad o
una caída desde la altura
 https://emedicine.medscape.com/article/1348969-overview?pa=EDtgvJdxFtcGB7aTEB8up%2B%2FI1vqgNoC8HRKlq6UOdPJbFD%2BkYoTE%
Eliminar
dispositivos
constrictivos

Valorar fracturas
MANEJO SUBSIGUIENTE pélvicas

• Lesión de vejiga
Lesiones
asociadas • Lesión tracto superior
• Hematuria microscópica
 Estudios imagen

Llenado pasivo
Ecografía:
vejiga (contraste MANEJO
Exclusión lesiones
IV)

•
http://www.tusaludvascular.com/vernoticias.php?id=62
Exámenes
rectal/vaginal
MANEJO DEFINITIVO

Laceraciones menores, lesiones con cremallera,

Pacientes hemodinámicamente estables
lesiones aisladas, lesiones parciales con sonda Foley,
+ trauma genitourinario menor
entre otras

Dados de alta con observación.

Enseñar sobre: signos y síntomas de
disfunción e infección de sonda Foley

Torsión testicular
Resolución quirúrgica
traumática y dentro de 72 horas
desplazamiento

Recuperado de: https://es.slideshare.net/KatherineHenriquez/torsion-testicular-38237919

 • Pronta exploración y reparación: ↓
Defectos de curvatura peneana
Fracturas
de pene • Disfunción eréctil y dispareunia

• Lo más pronto posible, ha tenido éxito:

• Después de 16 horas de isquemia fría y
Reimplante
de pene 6h de isquemia caliente

• Intervención quirúrgica y lavado

• Prevenir: morbilidad y mortalidad
Lesiones
vaginales significativas
 Manejo
definitivo Ubicación Opciones
depende de:

Gravedad
Sonda Foley (cicatrización Realineamiento endoscópico
por segunda intención) temprano

Preferencia y
experiencia del urólogo
Uretroplastia retardada

Continencia urinaria TUBO DE

Objetivo final: CISTOSTOMÍA
Mantenimiento
de:
Función sexual Descompresión de
vejiga y mejorar
cicatrización
Roturas vesicales
intraperitoneales Cuello de vejiga
• Reparación quirúrgica
Lesiones rectales o
Roturas vesicales Excepciones
vaginales asociadas

extraperitoneales Pacientes que requieran

laparotomía
• Se pueden tratar de forma no quirúrgica con el
drenaje del catéter solo

Según el grado y ubicación se

podría utilizar un stent
citoscópico
 Lesiones
Asociación Estadounidense para la renovasculares
Cirugía del Trauma (AAST) para el Pueden requerir de:
riñón:
Revascularización quirúrgica

Stent endovascular Puede reestablecer el flujo renal en casos de

Nefrectomía
disección de arteria renal

Observación
Lesiones Lesiones
grado I y II: grado V:
ManejoEnno disrupción
Nefrectomía Se puede utilizar una angiografía de
quirúrgico
vascular renal emergencia con embolización selectiva
puede ser diagnóstica y terapéutica
importante
 RESULTADOS Hemorragia

Infección

Abscesos
Complicaciones
tempranas
Extravasación
urinaria

Urinoma. Recuperado de:

http://humpath.com/IMG/jpg/urino
ma.jpg Fístulas
 Reconocimiento oportuno.

 Tratamiento apropiado del trauma Formación

genitourinario Urinoma
 Hemorragia Fístulas
arteriovenosas.

Hidronefrosis Pseudoaneurismas.

C
o
m
p
li
c
a
c

Formación de Complicaciones
o
n
e
i

Estenosis
cálculos Tardías
s
t
a
r
uretrales
d
í
a
s

Pielonefritis Incontinencia
Crónica Urinaria.

Hipertensión. Disfunción sexual.

Identificación oportuna Minimizan la morbilidad asociada

Evaluación sistemática

Hallazgos pertinentes del

examen físico

Análisis de la orina

Obtención de imágenes
diagnósticas apropiadas en la
secuencia correcta.
Investigación de lesiones
Genito Urinarias
Forma retrógrada

Rara vez representan una amenaza para la vida

EPIDEMIOLOGÍA
10 % de los pacientes con traumatismos sufren una lesión del
sistema genitourinario

Dos tercios de los Trauma peneano

casos  genitales penetrante  otras
externos. lesiones.

Lesiones uretrales:
trauma testicular
EPIDEMIOLOGÍA
45 % de todas las lesiones de la vejiga y la lesión asociada a las nalgas,
intestino y el recto

Traumatismo ureteral penetrante

Adultos: 90%.  tracto gastrointestinal,
vasculatura abdominal o pélvica,
Implican heridas de bala riñón y la vejiga

5 al 10 %: rurales
40%: rurales
 Disparos

Cuchillo

Mecanismo
Objetos
punzantes
Atrapados en
Piel de pene, cremallera
escroto o labios
vaginales Lesión por
automutilación
 Manifestaciones Clínicas

Los signos de
trauma penetrante Examen físico Identificar
pueden no ser meticuloso lesiones ocultas
obvios

A menudo está ausente

en los casos de
traumatismo
genitourinario penetrante
La presencia de significativo
Signo preocupante pero
hematúria macroscópica
poco fiable
o microscópica
Cuando está presente, no
se correlaciona con la
gravedad de la lesión
 Hematoma perineal,
escrotal, peneano o
labial
Signos
Lesiones en
estructuras adyacentes,
como el muslo o las
nalgas proximales

Hematocele o
hidrocele
Lesión en genitales
Hombres
externos Hematoma peneano en
expansión, hemorragia Violación de los
significativa de una herida
en el eje del pene o un cuerpos cavernosos
defecto corporal palpable.

Si sangre o hematoma
en el introito o que la
Examen vaginal
fuerza lesionante
meticuloso
ocurra cerca de la
vagina
Mujeres
Infección, formación de
Complicaciones de las
fístulas y hemorragia
lesiones vaginales
significativa
LESIONES DE URETRA Y VEJIGA

Contusión, disrupción
Lesión de uretra: mas
parcial y transección
común en hombres.
completa.

Signos: Sangre en el Ruptura de vejiga:

meato del pene, hematuria macroscópica
hinchazón escrotal o o que la trayectoria de la
hematoma y equimosis lesión se produzca cerca
perineal de la vejiga.
LESIÓN DEL TRACTO GENITOURINARIO
SUPERIOR
Los hallazgos tardíos: fiebre, dolor de flanco y
una masa de flanco palpable (urinoma 30%)

La hematuria NO es un predictor confiable

de lesión ureteral

Análisis de orina es normal (<5 RBC / HPF)

 Equimosis

Dolor o
sensibilidad
Shock en el flanco
o el
Signos abdomen
clínicos
de
lesión
Lesión de
renal Fracturas de
costillas o
órganos espinas
abdominales adyacentes al
riñón

Hematuria
macroscópica
 ESCALA DE SEVERIDAD DE LESIÓNES RENALES

Contusión o Laceración
hematoma cortical >1 cm
subcapsular no sin
expansivo. No extravasación
laceración urinaria
Hematoma perirrenal delimitado
o laceración cortical renal que
penetra < 1 cm de profundidad sin
extravasación urinaria
ESCALA DE SEVERIDAD DE LESIÓNES
RENALES

Laceración renal con Riñón completamente destrozado o

extravasación urinaria o afectación importante del pedículo
afectación arterial o venosa con con avulsión del hilio que
hematoma contenido desvasculariza el riñón.
EVALUACIÓN INICIAL

• La evaluación para el • Mientras tanto, aplicar

trauma GU se difiere hasta apósitos para cubrir
que se excluyan otras • Realizar estudios heridas y controlar
lesiones potencialmente apropiados una vez que se hemorragia.
mortales y el paciente se hayan abordado las • Líquidos IV isotónicos,
estabilice. amenazas inmediatas de analgesia e inmunización
la vida. contra tétanos.
Durante evaluación secundaria

Examen cuidadoso Prestar atención al

del abdomen, pelvis y periné, las hendiduras
genitales ext. de glúteos, espalda.

Porque las heridas Tener en cuenta,

pueden ser pequeñas tamaño, ubicación y
y estar ocultas por trayectoria de
los pliegues de la piel. cualquier herida.
El examen rectal puede proporcionar información Mujeres: el examen
importante vaginal para evaluar
laceraciones o
fragmentos óseos

Primero, insertar dedo Disminución tono en

enguantado lubricado pacientes lesiones de MO

Una próstata ausente, Pase el dedo por toda la

indica una disrupción circunferencia de la bóveda
uretral posterior hasta rectal para detectar
que se demuestre lo laceraciones o fragmentos
contrario. de hueso.

Finalmente retirar dedo y

examinar si hay presencia
de sangre
 ENFOQUE DE LA PRUEBA

PACIENTE ESTABLE

Investigación de lesión genitourinaria

penetrante.
Uretrograma
retrógrado
Comenzar en genitales externos y uretra Evaluar integridad de uretra
antes de vejiga. antes de colocar catéter Foley.

Sin lesión tracto urinario inferior Lesión con manejo adecuado.

Evaluar uréteres y riñones.

Se pospone cuando se debe realizar una angiografía
pélvica diagnóstica - terapéutica => controlar
hemorragia pélvica mediante embolización.
 Pacientes con hematuria
macroscópica

Sin signos de lesión uretral Lesiones en la proximidad de la vejiga

Intentar pasar catéter urinario

Cistografía retrógrada o
Resistencia cistografía por TC
retrógrada
SI N
O

Uretrografía Colocar Diagnóstico de lesión ureteral es esquivo.

retrógrada. catéter. Pielografía intravenosa (PIV) fue la prueba tradicional de elección.
La TC ha ganado popularidad y se usa generalmente para identificar
lesiones ureterales y no genitourinarias relacionadas
 PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
Prueba de orina
• Hematuria  no suficiente para excluir trauma
• Grado de hematuria macroscópica no se relaciona con la gravedad
• Hematuria microscópica  <5 glóbulos por campo de alta
potencia

Radiografías simples
• Depende del mecanismo de lesión
• AP y lateral  con la ayuda de un marcador radio opaco para
localizar cualquier misil o cuerpo extraño retenido

Ultrasonido
• Detectar líquido intraperitoneal libre  no distingue tipo de
líquido
• No excluye lesión de vejiga, uréteres, riñón.
Cistograma retrógrado
• Colocación de catéter Folley en lesión de vejiga.
• Cistografía TC retrógrada  llenado retrógrado de la vejiga

Tomografía computarizada
• Para la estatificación del trauma renal penetrante en paciente
hemodinamicamente estable
• No detecta lesiones en la pelvis renal y uréteres

Pielografía IV
• Puede ser útil en casos de traumatismo ureteral en los que
la TAC tardías no ha demostrado nada.
• En pacientes inestables que no pueden ser transportados A
la TAC  objetivo: demostrar funcionalidad del riñón contra
lateral
 PIELOGRAFÍA
INTRAVENOSA
La TC ha suplantado la PIV imagen
Su sensibilidad es muy variable de elección para la sospecha de
traumatismo renal.

La Pielografía IV puede ser útil como

la sospecha de lesión ureteral cuando
las imágenes tardías de TC son no
diagnósticas.

La llamada "IVP de inyección única"

Procedimiento: inyectando 2 ml / kg de
La indicación principal: confirmar la material de contraste IV y luego
presencia de un riñón contralateral funcional. obteniendo una radiografía KUB 10
minutos más tarde.
PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA

En casos seleccionados

Como la sospecha de lesión ureteral

Cuando otras modalidades de imagen no son

diagnósticas, se puede optar por realizar
cistoscopia con pielografía retrógrada.
 MANEJO Y CONSULTA SUBSECUENTES

Las laceraciones superficiales del escroto o el pene deben

irrigarse copiosamente y cerrarse con suturas absorbibles.

Un pene amputado Debe envolverse en una gasa humedecida

con solución salina y colocarse en una bolsa
de plástico sellada.

Luego se coloca sobre hielo en una

segunda bolsa de plástico

El reimplante de un pene amputado

debe realizarse después de 16 horas
de isquemia fría

Si se excluye la lesión uretral,

coloque un catéter de Foley e irrigue
la vejiga
 MANEJO Y CONSULTA SUBSECUENTES

UN PENE AMPUTADO

Envolver en gasa húmeda con solución

salina

Colocar en bolsa de plástico sellada y

sobre hielo hasta reimplantación.

Éxito después de 16 horas de isquemia

fría
MANEJO Y CONSULTA SUBSECUENTES :

LESIÓN URETRAL

Colocar de un catéter de vejiga

(Foley)

Uretrograma retrógrado anormal

Consulta urológica
MANEJO Y CONSULTA SUBSECUENTES :

LESIÓN VESICAL

Colocar un catéter de Foley e irrigue la

vejiga

Cistograma anormal Buscar lesiones

adicionales

Lesión vascular renal angiografía de

emergencia con embolización selectiva
 diagnóstica y terapéutica.
MANEJO DEFINITIVO

Lesión genitourinaria ¡EMERGENCIA

significativa UROLÓGICA!

O evaluar,
Cirujanos de estabilizar y
trauma referir.
 Lesiones
Reimplantación
de pene Lesión vaginal
16 horas Cirugía
Lavado

Exploración
quirúrgica

Cuerpos
cavernosos
 Ubicación

Manejo de
lesiones Gravedad
uretrales

Experiencia del
urólogo
 Sonda Foley

Apoyo con Realineación

cistotomía
suprapúbica
Opciones endoscópica
temprana

Uretroplastía
Lesión penetrante de
vejiga

Reparación quirúrgica

Stent citoscópico
Posible derivación urinaria
 Trauma renal
penetrante

Patrón y gravedad
 Lesiones
hemodinámicamente • No quirúrgico
estables

• Mayores complicaciones
Heridas de bala
• Intervención quirúrgica

Arma blanca • Complicaciones mayores

• Cirugía
Grado III o superior • Nefrectomía (hipertensión)
 Hemodinámicamente
estables y sin otras -Laceraciones menores
complicaciones -Lesiones de cremallera
-Lesiones menores

Alta

Seguimiento
 RESULTADOS

• Disminución de la • Hemorragia • Hemorragia

Complicaciones tardías
Reconocimiento oportuno y
tratamiento adecuado

Complicaciones tempranas
morbilidad • Infección • Hidronefrosis
• Abscesos • Cálculos
• Fístulas • Pielonefritis crónica
• Urinoma • Hipertensión
• Fístula
arteriovenosa
• Incontinencia
• Disfunción sexual

HTA: transitoria o crónica