Alteraciones del Lenguaje

de base Neurocortical

Profesor: Flgo. Luis Huber G.

AFASIA

“Pérdida parcial o total del lenguaje oral

debido a una lesión de las áreas del
lenguaje”
(Donoso, 1999)
Afasia definición actualizada
 Es un trastorno del lenguaje.
 Se evita la palabra pérdida del lenguaje.
 En la terapia NO ENSEÑAMOS LENGUAJE sino que le
facilitamos los accesos, sobre todo el del significado y del
significante.
 Se produce una desconexión entre el significado y
el significante.
 Los pacientes como denominador común tienen
“anomia”.
Afasia definición actualizada
 Es adquirido.
 Un sujeto que no tenía problemas y de pronto tiene un ACV,
TEC, le produce un daño, y producto de esto aparece este
trastorno.
 Compromiso de las 4 modalidades del lenguaje
 Comprensión oral
 Expresión oral
 Lectura (comprensiva)
 Escritura
En definitiva…
 La afasia es un trastorno de lenguaje adquirido; a
consecuencia de un daño cerebral que por lo
general compromete todas las modalidades, oral y
escrita; cada una de las modalidades se puede
comprometer cualitativa y cuantitativamente en
forma diferente conformando grupos sindromáticos,
pudiendo coexistir con deficiencias en el
procesamiento cognitivo. Es habitual que los
pacientes afásicos presenten dificutad en el
lenguaje lecto-escrito.
Enfoques en Neurociencia
 Relación cerebro-lenguaje
 Neuropsicología Clásica
 Neuropsicología Cognitiva
Enfoques en Neurociencia
 Neuropsicología Clásica
 Estudia la relación directa entre cerebro y conducta.
 Se interesa en las funciones superiores y su relación con
estructuras cerebrales.
 Una correlación anátomo-clínica.
 En esta se sustenta fundamentalmente las clasificaciones que
existen.
 Ej. Daño en área de Broca produce agramatismo.
 No estudia cómo se procesa gramaticalmente el lgje.
 Ve el agramatismo como un síntoma.
 No estudia si todos los agramatismos son iguales.
Enfoques en Neurociencia
 Neuropsicología Cognitiva
 Tiene por propósito determinar los mecanismos psicológicos
que median la relación entre cerebro y conducta.
 Si pensamos en el ejemplo anterior……
 No interpreta el agramatismo como un síntoma, sino que lo

ve como un síndrome.
 Estudia los procesos psicológicos que subyacen al

agramatismo, ve cada uno de los componentes que son

necesarios para llevar a cabo una función, si hay algunos
que estén comprometidos o si hay algunos que estén
conservados.
 Neuropsicología
clásica v/s cognitiva
 La clasificación de la afasia implica un
problema.
 En la práctica clínica entre el 60 y 80% de las afasias
puede ser clasificada dentro de los cuadros
sindromáticos clásicos.
 Neuropsicología
clásica v/s cognitiva
 La postura cognitiva critica los sistemas de
clasificación de la afasia porque no ayudan a
comprender los procesos psicológicos que median
la relación cerebro-conducta.
 Dos pacientes con afasia anómica pueden tener en
común la anomia. Sin embargo, la causa funcional
de este defecto puede ser diferente.
 Uno puede tener un problema en el acceso al léxico y
el otro un compromiso semántico.
Precepto
 El lenguaje y la cognición son funciones
cerebrales complejas que no pueden
estudiarse como una actividad aislada y
medirse en una sola dirección, pues
existen zonas y funciones que interactúan
para que éstos se manifiesten.
Competencias comunicativas
Competencias de tipo:
Cognitivo-lingüísticas
 Fonológicas.
 Léxico.
 Semánticas.
 Morfosintácticas.
 Pragmáticas.
 Discursivas.
Corteza Prefrontal Funciones
 Memoria de trabajo
 Atención selectiva
 Planificación
 Seriación y secuenciación
 Solución de problemas
 Flexibilidad cognitiva

 Metacognición
 Monitorización
 Control de la actividad
 Autoconciencia.
Cortex Prefrontal y Fx ejecutivas
 Conjunto de habilidades cognitivas que permiten
 La anticipación y el establecimiento de metas.
 El diseño de planes y programas.
 El inicio de las actividades y de las operaciones mentales.
 La autorregulación y la monitorización de las tareas.
 La selección precisa de los comportamientos y las conductas.
 La flexibilidad en el trabajo cognitivo y su organización en el tiempo
y en el espacio para obtener resultados eficaces en la resolución
de problemas.
Tirapu y Muñoz-Céspedes (2005)
Neurofisiología del Lenguaje
 Los avances tecnológicos y los estudios de
neuroimagen funcional, han aportado de
manera importante al desarrollo de nuevos
modelos de funcionamiento cerebral que
han aumentado el conocimiento de la red
neuronal del lenguaje.
Procesos implicados en la
producción del Lenguaje y habla.
 Cognitivos.
 Lingüísticos.
 Programación motora.
 Ejecución Motora.
Procesos implicados en la
producción del Lenguaje y habla
 Cognitivos.
 Lingüísticos.
 Programación motora.
 Ejecución Motora.
Bases neurológicas del Lenguaje
 Cicunvolución Angular (procesamiento semántico a
nivel bihemisférico)
Bases neurológicas del Lenguaje
 Área de Wernicke (procesamiento léxico)
Bases neurológicas del Lenguaje
 Área de Broca, al pie de la 3º circunvolución frontal
izquierda (procesamiento morfosintáctico)
Bases neurológicas del Lenguaje
 Cicunvolución Supramarginal (procesamiento
fonológico)
Bases neurológicas de la
programación motora del habla
 Lóbulo de la ínsula izquierdo, sobre todo su porción
anterior.

 25 pacientes con ADH secundaria a AVE se compararon con las lesiones de 19

pacientes sin déficit.
 Todos los pacientes con ADH tenían lesiones que incluían al la ínsula anterior.
 Esta zona se libró por completo en todos los pacientes sin este déficit de
articulación.

 Así, esta área parece estar especializada

en la planificación motora del habla.
Bases neurológicas de la
programación motora del habla
 Lóbulo de la ínsula.
 Actúa como “interface” entre
fonología y fonética.
 Participa en la actividad articulatoria (JENNIFER OGAR; HILARY
SLAMA; NINA DRONKERS)

compleja (polisílabos y dífonos). 2005

Bases neurológicas de la
programación motora del habla
 Área de Broca, al pie de la 3º circunvolución frontal
izquierda (área 44 de brodmann)
Bases neurológicas de la
programación motora del habla
 Área motora suplementaria (6 de brodmann)
 Área premotora (8 de brodmann)
 “melodía cinética” la secuenciación de los movimientos
en el tiempo, esta actividad es clave en la coarticulación.
Bases neurológicas de la
programación motora del habla
 Núcleos Talámicos fundamentalmente
el ventral anterior que activa al área de
Broca permitiendo un estado basal
para la iniciación fluida del habla.
 Parece ser que cuando esto falla
se producen los bloqueos o
dificultad para iniciar el habla.
• (Keith A. Josephs
and Joseph R. Duffy)
2006
Bases neurológicas de la
programación motora del habla
 Cerebelo
 Forma parte de este sistema funcional del Habla realizando un
control generalizado de integración de la información,
traduciéndose en una buena coordinación sobre todo en
movimientos finos como en el habla. ( 7 a 8 sonidos por seg.)
Modelo teórico para el
procesamiento del Lgje y habla
 Intención comunicativa.
 Planificación lingüística. (39; 42,22; 44, 40 de brodmann)
 Programación del habla.
a. Planificación motora:
- Procesamiento espacial (dirección del OFA)
- Procesamiento temporal (secuencia de mov. en el Tº y la coarticulación)
b. Programación motora: tono muscular, velocidad, rango de
movimiento, fuerza y dirección.
 Ejecución motora: 1ºMN, 2ºMN, GB, Cerebelo
La relación entre las principales divisiones del sistema
motor, el sistema sensorial, la programación motora del
habla, y la ejecución del habla. (Duffy 2006)
1. Lenguaje
2. programación y planificación motora,
3. activación directa e indirecta
4. control de circuitos (cerebelo y GB)
con conexiones que van y vienen de
regiones de programación y
planificación motora y a su vez al
5. sistema sensorial,
(auditivo y propioceptivo).
Todos estos sistemas están
(sistema piramidal) sistema
extrapiramidal
integrados
6. vía final común que es el SNP
principalmente los PC (V,VII,IX,XII).
Neuropsicología clásica
 Criterios de clasificación:
 Anátomo-clínico
 Expresivas/receptivas
Cisura de Rolando
 Motora/sensorial
 Anterior/posterior
 Perisilvianas/marginales  Área del cerebro
 Cortical/subcortical  plano vertical o profundidad
Neuropsicología clásica
 Tipo de producción verbal
 Dimensiones de Benson
 Perfil de Boston
 Línea melódica
 Longitud de la frase
 Agilidad articulatoria Fluente / no fluente
 Forma gramatical
 Parafasias en habla seguida
 Repetición
 Capacidad de encontrar palabras
 Comprensión auditiva
Clasificación de las afasias
 De acuerdo al sitio de la lesión
 Síndromes corticales:
 Afasia de Broca
 Afasia de Wernicke
 Afasia de Conducción
 Afasia Amnésica o Anómica
 Afasia Transcortical Motora
 Afasia Transcortical Sensorial
 Afasia No Fluente Mixta
 Afasia Global
Clasificación de las afasias
 De acuerdo al sitio de la lesión
 Síndromes subcorticales:
 Afasia capsular/ putaminal anterior
 Afasia capsular/ putaminal posterior
 Afasia capsular / putaminal global
 Afasia talámica
Localización de las Afasias
Broca Frontal lateral, suprasilviana, prerrolándica,
extendiéndose hacia la sustancia blanca
periventricular subcortical adyacente
Wernicke Tercio posterior de la circunvolución temporal
superior
Conducción Vías de sustancia blanca subyacentes a la
circunvolución supramarginal
Anómica Circunvolución angular; segunda circunvolución
temporal
Definiciones
 Parafasia
 Producción no intencionada de sílabas, palabras o
frases durante el esfuerzo por hablar.
 Se clasifican en:
 Literal o fonémica: sustituciones, omisiones. Se
diferencia del neologismo por la semejanza con la
palabra pretendida
 Semántica: utilización de manera inadvertida de una
palabra que está semánticamente relacionada con la
palabra deseada.
 Verbal: sustitución no deseada de una palabra por otra
Definiciones
 Circunloquio
 Uso deliberado por parte del paciente de una palabra
distinta de la palabra objetivo, para transmitir cierta
información al interlocutor.
Definiciones
 Agramatismo
 Patrón de habla defectuoso porque carece de
marcadores de inflexión, preposiciones, verbos
auxiliares y artículos, entre otros. Simplificación de
la sintaxis.
 Forma más leve
 Habla telegráfica: disponibilidad parcial de formas

de la oración, pero con omisión de inflexiones y

palabras de conexión.
Definiciones
 Errores en la denominación de la palabra “lápiz”
 Expresión Vacía: “cosa para usarla”
 Neologismo: “plesoide”
 Circunloquio: “se usa para escribir”
 Parafasia Semántica: “cuaderno”
 Parafasia Fonénima: “látiz”
 Parafasia Verbal: “avión”
Diagnóstico: Afasia
 Obtención de muestras de discurso: promedio
de las 3 mejores emisiones
 0-5 palabras: Afasias no fluentes
 6-8 palabras: Afasias semifluentes
 9 palabras o más: Afasia claramente fluente

Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia

Helm- Estabrooks. Albert
Diagnóstico: Afasia
 En las afasias fluentes:
 Articulación: conservada
 Línea melódica: conservada
 Longitud del enunciado: conservada
 Palabras por minuto: conservada
 Forma gramatical: normal o levemente alterada
 Parafasias: presentes
Diagnóstico: Afasia
 En las afasias no fluentes
 Articulación: alterada
 Línea melódica: alterada
 Longitud del enunciado: alterado
 Palabras por minuto: alterado
 Forma gramatical: alterada
 Parafasias. presentes
 Lámina 1
Test de Boston para el Diagnóstico de las Afasias
Descripción Lámina 1
Afasia Fluente
 Hay un un jovencito... Un niñito y una niñita
entonces una una niñita y eh... Y una un... Una
a ver una la mamá... La mamá... El niño y la
niña entonces estaban... Esto... Unas galletas...
Porque la señora... La... La... El niñito se cayó...
En en un banco en ese momento tenía un un
gato también gruñende... Entonces la señora...
Estaba la señora haciendo todas sus cosas
Descripción Lámina 1
Afasia No Fluente
 Eh... Que rerrico niña y niño eh... Eh... Chico
chico... Eh... Lavar eh... Lavar no... Lavar niña...
Lavar y guardar... Gato... Eh... Silla, silla eh...
Mesa no sé eh... Si parado...
 AFASIAS FLUENTES

Discurso Oral Fluente

Repetición Repetición
Conservada Deficiente

Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión

conservada alterada conservada alterada

Afasia
Afasia Afasia Afasia
Transcortical
Anómica Conducción Wernicke
Sensorial

Clasificación según la capacidad de repetición y comprensión auditiva

 AFASIAS NO FLUENTES

Discurso Oral No Fluente

Repetición Repetición
Conservada Deficiente

Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión

Conservada Deficiente Conservada Deficiente

ATM ATMixta AB AG

ANFM
Afasia amnésica o anómica
 Lenguaje fluente, poco informativo
 Dificultades severas en la denominación
 Circunloquios
 Errores específicos: sustantivos
(diferentes categorías), verbos
 Comprensión auditiva P60-90
Afasia amnésica o anómica
Afasia amnésica o anómica
 Lesión pequeña
 Segunda circunvolución temporal
 Témporoparietal
 Giro angular
 Regiones subcorticales
Afasia de Broca
 Lesión en la parte posterior de la 3ª
circunvolución frontal izquierda
 Compromiso subcortical, núcleo caudado o
sustancia blanca pariventricular
Afasia de Broca
 Defectos
 Disartria/apraxia del habla
 Pérdida de la prosodia
 Enunciados de menor extensión
 Mal manejo gramatical
 Torpeza articulatoria: quiebres, dificultad para
iniciar, distorsiones, lentitud
Afasia de Broca
 Agramatismo
 La gramática tiene su sustrato neurológico en la
3° circunvolución frontal izquierda
 Omisión de la estructura superficial
 Lenguaje telegráfico
 Defectos en la comprensión gramatical
 Comprensión de frases simples conservada
Afasia de Broca
 Agramatismo

El niño se cae de la silla

Niño cae silla

Agramatismo receptivo

El perro persigue al niño

El niño es perseguido por el

perro

El niño persigue al perro

El perro es perseguido por

el niño
Toca el círculo azul
Toca el círculo blanco
Toca el círculo azul y el rojo
Toca en círculo rojo, pero no toques el blanco
Toca el círculo blanco en vez del azul
Token test
Afasia de Broca
Afasia: No Fluente Mixta
 Área de Broca, incluyendo zonas pre y post
rolándicas, y sustancia periventricular
subyacente
 Estereotipias verbales
 Comprensión contextual conservada
 Comprensión auditiva entre P25-50
 Escuela de Boston: es una manifestación más
severa que la afasia de Broca
Afasia de Wernicke
 Defectos severos en la comprensión y expresión
 Siempre se conserva algo de comprensión (HD)
 Comprensión contextual conservada
 Prosodia, articulación, longitud de las frases
conservadas
 Parafasias/verborrea/anosognosia/neologismos/
jergafasia/paragramatismo o disintaxis
Parafasia Semántica

PINCEL
PALITO
Goma
Cuaderno
“de la silla, y de acá madera o sacará (por el niño)… y la
palmadera (mostrando a la niña);de mases no le tevo”
 Tercio posterior de la 1ª circunvolución temporal
 Témporo-parietal o témporo-occipital
Afasia de Wernicke
Afasia de Conducción
 Desconexión áreas de Wernicke y Broca
 Falla en el fascículo arqueado (Geshwind, 1965),
giro supramarginal, giro temporal superior o
ínsula
Afasia de Conducción
 Comprensión conservada, sobre P50
 Repetición severamente alterada
 Parafasias fonémicas  neologismos
 Anomia importante
 Conductas de aproximación
 Constantes autocorrecciones
Afasia de Conducción
MÁPIZ
TÁPIZ
LÁPIZ !!!!
(conducta aproximativa)

Parafasia Fonémica
Afasia de Conducción
DESCRIPCIÓN DE LAS AFASIAS
 Nominación

Sin problemas de nominación: normalidad

Con problemas de nominación: afasia

 Fluidez

Fluidas: Afasia de Wernicke

Afasia de conducción
Afasia amnésica

No fluidas: Afasia de Broca

DESCRIPCIÓN DE LAS AFASIAS
 Comprensión auditiva

Comprensión comprometida: Afasia de Wernicke

Comprensión conservada: Afasia amnésica

Afasia de conducción
Afasia de Broca

 Repetición

Buena: Afasia anómica

Escasamente conservada:
Afasia de conducción
Afasia de Broca
Afasia de Wernicke
Localización de las Afasias
Transcortical Frontal anterior paramediana; anterior y
motora superior al área de Broca
Transcortical Parietotemporal posterior, excluyendo al área
sensorial de Wernicke
Global Perisilviana extensa, abarcando en
profundidad hacia la sustancia blanca
subyacente
Subcortical 1. Talámica
2. Caudado, Putamen y/o cápsula interna
Afasia Transcortical Motora
 Lesión en el cerebro anterior que interrumpe la
conexión entre la corteza motora suplementaria y el
área de Broca
 Sin daño en Broca
 Puede tener más de una localización:
 Corteza motora suplementaria

 Vías de sustancia blanca situadas por debajo del

área motora suplementaria o en el lóbulo frontal

izquierdo
 Delante y arriba del área de Broca
Afasia Transcortical Motora
 Puede darse en síndromes prefrontales
 Gran dificultad para iniciar y organizar respuestas
 Pérdida de la iniciativa
 Puede haber mutismo en la fase aguda
 Sin dificultades en la agilidad articulatoria
 Lentitud, frases cortas y línea melódica plana
 Anomia leve
 Pocas parafasias
Afasia Transcortical Motora
Afasia Transcortical Sensorial
 Lesiones posteriores dentro del territorio limítrofe
entre las arterias cerebrales media y posterior, en
la región parieto-témporo-occipital.
 Dejan intacta el área de Wernicke.
 Es una de las formas más comunes de afasia que
se observan en la enfermedad de Alzheimer, una
enfermedad con lesiones bilaterales posteriores
de la corteza asociativa.
Afasia Transcortical Sensorial
 Fluente
 Repetición conservada
 Anomia importante
 Comprensión auditiva bajo P45
 Parafasias, ecolalias, perseveraciones, jerga
neologística
 Perseveración de material
memorizado/disociación significado significante
Afasia Transcortical Sensorial
Afasia Global
 Producida por un infarto en el territorio de
ambas ramas de la arteria cerebral media.
 La destrucción del tejido cerebral afecta
grandes porciones de la zona del lenguaje
o región frontoparietotemporal izquierda,
que se extiende desde el área de Broca
hasta el área de Wernicke, la
circunvolución cingular y la sustancia
blanca subyacente.
Afasia Global
 El término afasia global implica un defecto
grave del lenguaje en todas sus
modalidades
 Compromiso de la comprensión contextual
 Deterioro cognitivo
 Estereotipias verbales e incluso mutismo
 Comprensión auditiva bajo P25.
Afasia: Global
Afasias subcorticales
 Cuadros poco definidos, se intentan comparar
con las afasias corticales
 En términos generales, se pueden identificar
dos variedades principales:
 Núcleos basales (especialmente al caudado y al
putamen) y/o regiones adyacentes de la cápsula
interna (especialmente la límbica anterior).

 Tálamo izquierdo (dominante), en particular en el

núcleo pulvinar.
Afasias subcorticales
 Afasia Capsular Putaminal Anterior
 No fluente
 Agilidad articulatoria severamente alterada
 Hipofonía importante
 Escasa agramaticalidad
 Comprensión auditiva relativamente conservada
Afasias subcorticales
 Afasia Capsular Putaminal Posterior: perfil
similar a afasia de Wernicke
 Afasia CPG: similar a afasia global; puede
ser provocada por lesiones muy pequeñas
pero abundantes en núcleos basales
 Afasia talámica: características de afasia
transcortical sensorial o motora
 Perfil Afasia: Broca
Habla conversacional No fluente; informativo; escasas
parafasias fonémicas
Comprensión auditiva Compromiso parcial, sobre P45;
agramatismo receptivo
Repetición Alterada; conserva perfil expresivo

Nominación Alterada

Lectura: en voz alta Alterada

Comprensión lectora Normal o alterada

Escritura Alterada; poco fluente; paragrafias

fonémicas
Perfil Afasia: Wernicke
Habla conversacional Fluente, parafasias, poco
informativo
Comprensión auditiva Alterada; hasta P45

Repetición Alterada

Nominación Alterada

Lectura: en voz alta Alterada

Comprensión lectora Alterada

Escritura Alterada
Perfil Afasia: Conducción
Habla conversacional Fluente, parafasias
fonémicas
Comprensión auditiva Sobre P50

Repetición Alterada

Nominación Anomia importante

Lectura: en voz alta Alterada

Comprensión lectora De buena a normal

Escritura Alterada
Perfil Afasia: Transcortical Motora
Habla conversacional No fluente; mutismo inicial;
ecolalias
Comprensión auditiva Sobre P45

Repetición Excelente

Nominación Anomia leve

Lectura: en voz alta Defectuosa

Comprensión lectora Frecuentemente normal

Escritura Defectuosa
 Perfil Afasia: Transcortical Sensorial
Habla conversacional Fluente, parafasias; disociación
significante - significado
Comprensión auditiva Severamente defectuosa

Repetición Excelente

Nominación Defectuosa

Lectura: en voz alta Defectuosa

Comprensión lectora Defectuosa

Escritura Defectuosa
Perfil Afasia: Anómica
Habla conversacional Fluente, “sin contenido”

Comprensión auditiva Normal o con algunas

dificultades
Repetición Buena

Nominación Defectuosa

Lectura: en voz alta De buena a defectuosa

Comprensión lectora De buena a defectuosa

Escritura De buena a defectuosa

Perfil Afasia: Global
Habla conversacional No fluente; estereotipias;
mutismo
Comprensión auditiva Normal con algunas
dificultades
Repetición alterada

Nominación Defectuosa

Lectura: en voz alta Defectuosa

Comprensión lectora Defectuosa

Escritura Defectuosa
Taller en grupos
 Describa la conducta y sintomatología
lingüística del px
 Indique hipótesis diagnóstica y fundamente su
elección en relación al sistema funcional del
lenguaje
 Realice un mapa conceptual de la clase de hoy
 Se entrega la próx semana
Miremos este video primero
 https://
www.youtube.com/watch?v=tNwfjEzyf9Y
 Para complementar
 https://www.youtube.com/watch?v=_
pbbv_HV4o0
 https://www.youtube.com/watch?v=KvjO3laLNcM