TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

DR. Hernan Lupa Quisocala

 CONCEPTOS GENERALES:

• Traumatología: Lesiones ocasionadas por

efecto de un trauma o noxa física.
• Ortopedia: Enfermedades del aparato
locomotor.
Ortho = Recto Pedia = Niño
CONTUSION:
Lesión consecutiva a la acción de un agente traumático a la
cal la piel resiste.

• Tejidos subcutáneos: Sufre desgarro o abrasiones en

mayor o menor cuantía según la intensidad de fuerza
contundente

• Clínica:
Dolor Superficial

Tumefacción
Profunda: Hematoma Punción y drenaje
• Tratamiento:
- Reposo por 20 días
- Frio local
- Analgésicos y antinflamatorios
- Inmovilización si el caso requiere
Heridas
Son lesiones traumáticas con solución de continuidad en la piel

Tipos de heridas:
Heridas abrasivas
• Llamada también escoriaciones
• Desgaste de las capas externas de la piel
• Fácilmente infectables por la facilidad de contacto con cuerpos
extraños
• Limpieza jabón y agua
Heridas incisas o cortantes

• Por acción de un objeto cortante

• Tiende a sangrar fácilmente por lesión de vasos subcutáneos
• Son mas limpias
• Son menos propensos a infectarse
• Se pueden suturar antes de las 6 horas si no existe
compromiso de elementos nobles
Heridas penetrantes
• Son originados por objetos punzantes
• Son propensos a infecarse por que el orificio de la entrada
suele cerrasrse pronto y al fondo de la lesión para desarrollar la
infección en forma de abseso Escindir ampliamente
Heridas producidas por objetos romos
• Ejm: Esquirlas de armas de fuego
• Traumas violentas: Accidentes de transito
Esguinces

También llamada entorsis o vulgarmente torceduras.

Son lesiones provocadas por distención del aparato
capsulo ligamentario que rodea a ciertas
articulaciones producidas por un movimiento forzado
agudo
El mecanismo siempre es indirecto como torsión o
maniobras forzadas de las articulaciones
generalmente de sitúa en las articulaciones de: codo,
muñeca, dedos, columna y muy frecuentemente en el
tobillo que es propia de los adultos jóvenes
Clínica:
• Dolor localizado en el lugar del ligamento
• Equimosis o hematoma
• Hemartrosis
• Hidrartrosis
• Bostezo articular: signo de mayor valor
• Movimientos de flexoextension disminuido
Clasificación:

• Esguince I o benigno: Son desgarros mínimos de fibras

ligamentarias en forma de elongación cuyo signo o síntoma a
la presión
• No existe inestabilidad
• Bostezo articular de 0 a 5 milímetros a rayos X, en el
tratamiento se aplica hielo local
• Reposo por 15 días y rehabilitación
Esguinces de segundo grado

• Aquí el ligamento esta desgarrado parcialmente

• El dolor es espontaneo a la palpación
• Existe ligera inestabilidad
• Bostezo articular 5 a 10 milímetros a rayos x
• En el tratamiento se inmoviliza por 3 o 4 semanas
con yeso, analgésicos y antiflamatorios
• Mantener el miembro en alto por 7 días
Esguinces de tercer grado o grave
• Desgarro total del ligamento
• Apertura de capsula articular
• Existe impotencia funcional total
• Existe inestabilidad marcada
• Bostezo articular es mayor a 10 milímetros al examen de rayos X
• Tratamiento: Reparación quirúrgica y debe ser precoz
Laxitud
Es la incompetencia ligamentaria para cumplir función de
estabilidad
Luxaciones
Es la perdida del contacto normal entre las superficies articulares de
una determinada articulación, puede ser parcial o total. Cuando es
parcial se llama subluxación
Tipos de luxaciones
• Luxaciones traumáticas producida por un mecanismo traumático
• Luxaciones congénitas se presentan por alteraciones de superficies
articulares. Ejm luxación congénita de cadera
• Luxaciones patológicas en ella las superficies articulares se hallan
alteradas o destruidas por sfecciones de variada etiología. Ejm
presencia de una tumoración osea dentro de la articulación
• El mecanismo de producción puede ser directo o indirecto
• En las luxaciones traumáticas las lesiones son de la capsula
articular en diferentes grados: Elongaciones, desgarros o
desinserciones
• Con cierta las luxaciones se acompañas de las fracturas ses or
compresión o tracción
• Se debe explorar el estad arteias y nervioso del miembro afectado
ya que los vasos y nervios se pueden lesionar por contuciones,
compresión o elongación
• Luxación recidivante: Se llama así por que suele repetirse cada
vez con traumatismos mas leves
• Luxación habitual suele presentarse con movimientos propios de
actividad diaria
• Luxación Inveterada cuando la luxación ha transcurrido mal mas
de 4 semanas
Clínica:
• Dolor
• Deformidad
• Mutilidad activa y pasiva, son nulos
Diagnostico:
• Estudio radiológico simple
• Tratamiento: Cruenta
• Reducción inmediata
Incruenta
Complicaciones
• Inmediatas Necrosis
cabeza femoral, parálisis y
lesiones vasculares
• Tardías: Osteoartritis
Una vez reducido se debe solicitar
un control radiológico y luego
mantener en reposo por 3 o 4
semanas, someter a un periodo de
rehabilitación
Fracturas
Es la existencia una solución de continuidad a niel del hueso
• Unidad fracturaría: Además se compromete tejido adyacente. Ejm
tejido muscular, fascia, tejido nervioso, etc
El ritmo de la vida diaria, aumenta el transito vehicular en las grandes
ciudades, la difusión de los deportes, la industrialización son las
principales fuentes donde se produce los traumatismos que genera las
fracturas de los huesos
• Se presenta en cualquier edad pero la máxima incidencia esta entre
los 7 y 30 años. También existen fracturas de acuerdo al grupo
etario.
• fractura de cadera en ancianos
• Fractura supracondialea del humero en niños
• Fractura diaficiarias en adultos y jóvenes
Tipos de fracturas
a)Clasificación de fracturas según su morfología
b) Clasificación de fracturas según línea de fracturas
Según su morfología:
• Fracturas incompletas
• Fracturas subperiosticas
• Fracturas completas
Fracturas incompletas:
Encurvaciones traumáticas
Fracturas de talla verde
Fracturas en rodete
Fisuras
Aplastamiento
Fracturas subperiosticas:
Se caracteriza por la existencia de una solución de continuidad a nivel de
todo el hueso pero con periostio integro
Fracturas completas:
Compromete todo el hueso incluido el periostio. Estos pueden ser
• Únicas
• Múltiples
• Conminuta
Clasificación según a la línea de fractura
• Transversales
• Oblicua
• Espiroidea
Clasificación de Muller (Seminario)
Sintomatología
• Dolor
• Crujido o chasquido en el momento del trauma
• Impotencia funcional
• Tumefacción
• Hematoma local
• Flictenas
• Deformidades Oseas
• Crepitación debido al frote entre los extremos fracturarios
 Complicaciones inmediatas
• Shock hipovolémico
Medios auxiliares • Embolia grasa
• Lesiones arteriales
• Estudio radiológico frente y perfil
• Lesiones nerviosas
• Radiografías contrastadas
• Complicaciones tardías
• Tomografía
• Infecciones
• Gammagrafía
• Necrosis a vascular
• Resonancia magnética
• Miositis osificante post traumática
• Venografias
• Artrosis pos traumática
• Artrografías
• Escaras de decúbito
• Tombosis venosa profunda
• Atrofia muscular
• Rigidez articular
 FRACTURAS EXPUESTAS
En la solución de continuidad del tejido
óseo que esta en comunicación con medio
exterior sean visibles o no los extremos
fracturarios

Aproximadamente el 30 % de pacientes con

fracturas abiertas son victima de
politraumatismo:

Accidente vehicular, caída de altura

El tratamiento de este
problema suele iniciar en el
lugar del accidente, continua
en la sala de emergencia, en
la sala de operaciones o en
UCI.

Siempre la prioridad la tiene

la cabeza, torax y abdominal
 CLASIFICACION
Son numerosas (cauchikx), dupor, allgower, gustillo, tschern, etc

La mas aceptada actualmente es Gustilo – anderson en 1976 y modificado

1984
TIPO I
TIPO PIEL TEJIDO BLANDO CONFIGURACION GRADO MECANISMO DE
FX CONTAMINACION PRODUCCION
I < A 1 cm Minimo daño Trazo simple Nula o escasa Indirecto
II 1 -10 cm Moderado Fractura con 3er Moderado Baja energía
aplastamiento fracmento

III > 10 cm Severo Conminuta Severo Alta energia

aplastamiento
III A Cobertura de partes blandas adecuada para el foco de fractura
III B -Cobertura cutánea parcial
- Denudacion periostica
III C Lesion arterial y nervioso
En 1985 se modifico la clasificación donde en el tipo III se
agrega concepto de la amputación

La lesión arterial en las fracturas expuestas que necesita

reparación inmediata ( ideal 4 - 6 horas). es junto a la sepsis
la causa mas importante de amputación de miembro
afectado. La frecuencia oscila entre 30 – 90 %
 TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de una fractura expuesta son (gustilo):

- Prevenir la afección
- Consolidar la fractura
- Restaurar la función de la extremidad

Las fracturas expuestas deben tratarse dentro de las 6 horas de

producidas, salvo que mediaran circunstancias que no hayan permitido
resolver los problemas sistémicos y que supongan un riesgo para la
vida del paciente
 PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

 Tratar toda la factura expuesta como una urgencia

 dirigir la evaluación inicial hacia el diagnostico de otras lesiones que
amenacen la vida del paciente.
 Instaurar una terapéutica antibiótica adecuada
 Desbridamiento y lavado mecánico de la herida.
 Estabilización de la fractura
 Realizar un cierre diferido de la herida cutánea entre los 3 y 7 días, si
fuese necesario.
 Realizar un injerto temprano de hueso esponjoso ( 1 a 6 semanas). Si
fuera indicado, en caso de perdida ósea.
 Decidir una amputación primaria o temprana
 Prevenir y tratar el síndrome compartimental
 Rehabilitar tempranamente la extremidad comprometida
 MANEJO DE FRACTURA EXPUESTA
Lugar del accidente:

- estabilizar la fractura lo minimo posible

- Cubrir la herida con un material limpio posible
- Buscar medidas urgentes para el traslado de paciente

Durante el traslado

- Colocacion de férulas neumáticas inflables

- Cubrir la herida con gasas esteriles

Sala de emergencia
- Instalar vías intravenosas para la reposicion y fluidos y sangre
- Mantener las vías aéreas permeables
- Solicitar radiografías de todo el esqueleto, incluido columna vertebral
Sala de operaciones

- Realizar limpieza quirúrgica y limpieza mecánica

- Lavado y cepillado
Limpieza mecánica -uso isodine
. Cloruro de sodio o solución fisiologica
-efecto arrastre
Limpieza quirurgica

quirófano

- Eliminacion absoluta de todo tejido necrótico y

potencialmente
Desvitalizado y contaminada
- Ampliar si es necesario
Limpieza química
- Eliminación de cuerpo extraños: inorgánicos y
organicos
- Deben desbridarse: piel, tejido ceular cutáneo,
musculos y huesos
El grado de vitalidad de musculo extraido a través de criterios de scully.

- Consistencia : firme y elástica

- Contractilidad: propiedad de contraer
- Hemorragia: capacidad de sangrado
- color: rojo vivo

- Criterio de amputación
Fracturas de tipo IIIC con perdida toda de nervio tibial triviol
Fracturas de tipo IIIC con perdidas masivas de partes blandas, con gran
conminucion o perdida de masiva de tejido oseo
Relativas

- Fractuas tipo IIIC con mas de ocho horas de evolución

- Fracturas expuestas IIIC con politraumatismo grave asociado
- Severo aplastamiento homolateral del pie