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NEUROMUSCULARES
Ponente: Dra. Linda Torres
R1A
Tutor: Dr. Trasviña MA
HISTORIA
1954, Beecher y
Tood “la admón..
inadecuada de los
RM puede
generar
condiciones
optimas para el
cirujano en un
pac. paralizado
1942, Harold pero no
Griffith anestesiado, un
edo. inaceptable
para el pac.”
TRANSMISIÓN
NEUROMUSCULAR
TRANSMISIÓN
NEUROMUSCULAR
CLASIFICACIÓN
Relajantes
musculares
No
Despolariza
despolarizan
ntes
tes
Succinilcolin
Atracurio Cisatracurio Pancuronio Vecuronio Rocuronio
a
MECANISMO DE ACCIÓN -
DESPOLARIZANTES
La [] hendidura
No se
Se unen con sináptica no
Similares a metabolizan con
facilidad a con rapidez
acetilcolina acetilcolinesteras
receptores ACh Despolarización
a
prolongada
DESPOLARIZANTES
Incapaces de
producir cambio
en la No desarrollan
Unión a
conformación potencial de
receptores ACh
para la abertura acción
del conducto
iónico
Antagonistas
Ocurre con el
competitivos de ACh bloqueo de una
subunidad α
SUCCINILCOLINA
Metabolismo:
• Inicio: 30-60 seg
• Duración: <10 min
• Baja liposubilidad Vol. de distribución
• Succinilcolina Seudocolinesterasa
Succinilmonocolina
SUCCINILCOLINA –
INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
Inhibidores de la colinesterasa
Intubación en adultos
• 1-1.5 mg/kg IV
• Bolos peq. repetidos (10 mg)o infusión de succinilcolina:
procedimientos parálisis corta pero intensa
Consideraciones
• Pediátricos: dosis de hasta 5 mg/kg IM no siempre
producen parálisis completa
• Refrigerar (2-8°C)
SUCCINILCOLINA – EFECTOS
COLATERALES
Cardiovascul Fasciculacio Presión
Mialgias PIC
ares nes intragástrica
o TA y la FC Las Músculos
Inicio de la fasciculaciones extraoculares:
Dosis bajas: parálisis musculares de la múltiples placas
cronotrópicos e pared abdominal terminales
inotrópicos
Incidencia de
negativos
mialgia
Dosis altas: FC posoperatoria
y contractibilidad,
catecolaminas
Prevenir con un Contrarresta con Elevación
RMND el tono EEI transitoria
2 do bolo:
bradicardia
SUCCINILCOLINA – EFECTOS
COLATERALES
Rigidez Liberació
Hiperter Parálisis Presión
del m. n de
mia prolonga intracran
maseter histamin
maligna da eal
o a
Transitorio del Trastorno Pac. def. FSC y la PIC
tono hipermetabólico seudocolinester
del musculo asa: efecto
Dif. para abrir la esquelético prolongado Atenuarse:
boca en la
manejo
relación
adecuado de la
incompleta del
vía aérea e
m. de la
Seudocolinester hiperventilación
mandibula Desencadenant
asa atípica: Se evita con
Signo e en individuos
parálisis muy admón.. RMND y
premonitorio de susceptibles
prolongada lidocaína IV 2-3
hipertermia
min antes de la
maligna
intubación
RELAJANTES
MUSCULARES
NO
DESPOLARIZA
NTES
CARACTERÍSTICAS
FARMACOLÓGICAS RMND
Bencilisoquino
linas Esteroides Clorofumarato
Liberan Vagolíticos
Gantacurio
histamina (pancuronio)
ROCURONIO
RELAJACIÓN DE
MANTENIMIENTO
Atracurio y mivacurio
Efecto No afectan
Metabolitos
menor en su
activos
vecuronio depuración
EXCRECIÓN RENAL
Excreción renal
• Doxacurio
• Pancuronio
• Vecuronio
• Pipecuronio
Independiente de la
función renal
• Atracurio
• Cisatracurio
• Mivacurio
• Rocuronio
CARACTERÍSTICAS
GENERALES • Hipotermia: prolonga el bloqueo (mivacurio, atracurio y
Temperatura cisatracurio) y retrasa la excreción (pancuronio y
vecuronio)
• Metabolismo hepático
• Metabolitos: cierta actividad bloqueadora
Metabolismo
y excreción • Excreción renal (40%), biliar (10%)
Arritmia
Reacciones • conducción AV y
alérgicas liberación de
catecolaminas
• Pac. hipersensibles a •
Combinación:
bromuros (bromuro antidepresivos
de pancuronio) tricíclicos y haloteno
efecto arritmogénico
VECURONIO
excreción
Estructura
Metabolismo y
Dosis
• Relajante • Pequeña parte en • Misma potencia
monocuaternario hígado que el pancuronio
• Es pancuronio • Excreción • Intubacion: 0.08 –
menos un grupo principalmente 0.12 mg/kg
metilo cuaternario biliar y secundaria • Mantenimiento
renal (25%)
transoperatorio:
• Menor vida de
inicial 0.04 mg/kg
eliminación y seguido
depuración mas
incrementos de
rápida
0.01 mg/kg c/15-
• Polineuropatía:
20 min
género femenino,
IR, uso prolongado • Infusión: 1-2
o dosis altas de µg/kg/min
esteroides y sepsis • Mujeres 30% mas
sensibles
VECURONIO – EFECTOS
COLATERALES
Cardiovasculare Insuficiencia
s hepática
Carece de efectos
significativos incluso
a 0.28mg/kg Dosis >0.15 mg/kg
en cirrosis: duración
Potenciación de prolongada
bradicardia inducida
por opioides
ROCURONIO
• Monocuaternario del vecuronio
Estructura
• Inicio de acción rápido
• Se aproxima al de succinilcolina (69-90
seg)
•
Metabolis • No se metaboliza
• Eliminación: hígado princ., y renal
mo
• Duración: alterada en insuf. Hepática y
embarazo, no alterada por IR
Recuperación
: edrofonio, Inicio: 2-3 Dosis: 0.2
cisteína min mg/kg
exógena
INHIBIDORES DE LA Antagonistas de los
bloqueadores
COLINESTERASA neuromusculares
INHIBIDORES DE LA
COLINESTERASA
Reversió
n
Parálisis Morbilid
incompl
residual ad
eta de
los BM
Dosis
• 0.01 – 0.03 mg/kg
• Presentación 1 mg/ml
es volátiles
• Prevenir escalofríos postoperatorio (0.04 mg/kg)
SUGAMMADEX