Migraine

• Migraine adalah nyeri kepala berulang dengan

manifestasi serangan selama 4-72 jam.
Karekteristik nyeri kepala unilateral, berdenyut,
intensitas sedang atau berat, bertambah berat
dengan aktivitas fisik yang rutin dan diikuti
dengan nausea ,fotofobia dan fonofobia.
 etiologi
Migraine biasanya disebabkan oleh faktor
genetik dimana 70-80% penderita migraine
memiliki anggota keluarga inti dengan riwayat
migraine.
 Migraine dapat dipicu oleh keadaan kurang
tidur, stress, perubahan pola makan, setelah
makan makanan tertentu, akibat perubahan
suhu, dan sebagainya.
Migraine dibagi menjadi :
• Migraine dengan aura
Migraine dengan aura disebut juga sebagai
migraine klasik. Diawali dengan adanya gangguan pada
fungsi saraf, terutama visual, diikuti oleh nyeri kepala
unilateral, mual, dan kadang muntah, kejadian ini
terjadi berurutan dan manifestasi nyeri kepala biasanya
tidak lebih dari 60 menit yaitu sekitar 5-20 menit.
• Migraine tanpa aura
Migraine tanpa aura disebut juga sebagai migraine
umum. Sakit kepalanya hampir sama dengan migraine
dengan aura. Nyerinya pada salah satu bagian sisi
kepala dan bersifat pulsatil dengan disertai mual,
fotofobia dan fonofobia. Nyeri kepala berlangsung
selama 4-72 jam.
 Migraine dengan aura menjadi empat fase, yaitu:

• Fase I Prodromal
Sebanyak 50% pasien mengalami fase prodromal ini yang
berkembang pelan-pelan selama 24 jam sebelum serangan. Gejala:
kepala terasa ringan, tidak nyaman, bahkan memburuk bila makan
makanan tertentu seperti makanan manis, mengunyah terlalu kuat,
sulit/malas berbicara.

• Fase II Aura.
Berlangsung lebih kurang 30 menit, dan dapat memberikan
kesempatan bagi pasien untuk menentukan obat yang digunakan
untuk mencegah serangan yang dalam. Gejala dari periode ini adalah
gangguan penglihatan (silau/fotofobia), kesemutan, perasaan gatal
pada wajah dan tangan, sedikit lemah pada ekstremitas dan pusing.
Periode aura ini berhubungan dengan vasokonstriksi tanpa nyeri
yang diawali dengan perubahan fisiologi awal. Aliran darah serebral
berkurang, dengan kehilangan autoregulasi lanjut dan kerusakan
responsivitas CO2.
• Fase III sakit kepala
Fase sakit kepala berdenyut yang berat dan
menjadikan tidak mampu yang dihubungkan
dengan fotofobia, mual dan muntah. Durasi
keadaan ini bervariasi, beberapa jam dalam satu
hari atau beberapa hari.
• Fase IV pemulihan
Periode kontraksi otot leher dan kulit kepala
yang dihubungkan dengan sakit otot dan
ketegangan lokal. Kelelahan biasanya terjadi, dan
pasien dapat tidur untuk waktu yang panjang.
 Klasifikasi Migren :
International Headache Society
1. membagi migren atas migren tanpa aura
(migren biasa/migren umum),
2. migren dengan aura (migren klasik)
3. migren dengan komplikasi
 Migrain komplikata
• Migrain yang disertai gangguan gejala sistem
syaraf misalnya rasa baal, kesulitan berbicara
atau mengerti pembicaraan ,ketidak
mampuan menggerakkan lengan atau kaki,
pada migrain komplikata gejala syaraf tetap
terjadi walaupun migrain telah sembuh.
• Pada migrain ini, deficit neurologis yang
timbul akan menetap, bisa juga karena terjadi
infark serebri.
 Pem. penunjang yang didapat:
• Komplikasi salah satunya adalah infrak
migren, serangan migrennya sama tetapi
deficit neurologiknya tetap ada setelah tiga
minggu dan pemeriksaan radiologi atau CT
abnormalitas.
Pemeriksaan Penunjang :

• Pemeriksaan Laboratorium
Dilakukan untuk menyingkirkan sakit kepala
yang diakibatkan oleh penyakit struktural,
metabolik, dan kausa lainnya yang memiliki
gejala hampir sama dengan migraine.
Pencitraan :

• CT scan kepala dan MRI dapa dilakukan dengan

indikasi tertentu, seperti: pasien baru pertama
kali mengalami sakit kepala, ada perubahan
dalam frekuensi serta derajat keparahan sakit
kepala, pasien mengeluh sakit kepala hebat, sakit
kepala persisten, adanya pemeriksaan neurologis
abnormal, pasien tidak merespon terhadap
pengobatan, sakit kepala unilateral selalu pada
sisi yang sama disertai gejala neurologis
kontralateral.
Tatalaksana Medikamentosa Terapi migren yang diberikan :

a. Sumatriptan cukup efektif sebagai terapi abortif jika diberikan

secara subkutan dengan dosis 4-6 mg. Dapat diulang sekali
setelah 2 jam kemudian jika dibutuhkan. Dosis maksimum 12
mg per 24 jam.
b. Zolmitriptan efektif untuk pengobatan akut. Dosis awal oral 5
mg. Gejala-gejala akan berkurang dalam 1 jam. Obat ini dapat
diulang sekali lagi setelah 2 jam jika diperlukan. Dosis
maksimal adalah 10 mg untuk 24 jam.
c. Eliptriptan Dosis & Cara Pemberian: 20–40 mg po saat onset
berlangsung, dapat diulang 2 jam kemudian sebanyak 1 kali.
Dosis maksimum tidak melebihi 80 mg/24 jam
d. Rizatriptan dengan dosis 5-10 mg po saat onset berlangsung,
dapat diulang setiap 2 jam sebanyak 2 kali. Dosis maksimum
30 mg/24 jam.
 Tatalaksana Medikamentosa Terapi migren

e. Naratriptan dengan dosis 1-2,5 mg po saat serangan

migraine akut, boleh diulang setelah 4 jam. Dosis
maksimum 5 mg/24 jam.
f. Almotriptan dengan dosis 6,25-12,5 mg po saat onset
berlangsung, dapat diulang setelah 2 jam sebanyak sekali.
Dosis maksimum 25 mg/24 jam.
g. Frovatriptan dengan dosis 2,5 mg po saat onset
berlangsung, dapat diulang setelah 2 jam. Waktu paruhnya
lebih panjang dari eletriptan sehingga sangat membantu
bagi pasien dengan serangan migraine yang panjang.
Dosis maksimum 7,5 mg/24 jam.
h. Analgesik seperti aspirin
 Penatalaksaaan
i. Analgesik opioid seperti meperidin 100 mg IM atau
butorphanol tartat dengan nasal spray 1 mg untuk
setiap lubang hidung. Bisa diulang setelah 3 atau 4
jam berikutnya.
j. Dihidroergotamin mesilat 0.5–1 mg IV atau
1–2 mg SK atau IM.
k. Proklorperazin 25 mg rektal atau 10 mg IV
l. Cafergot yaitu kombinasi antara ergotamin tartat 1
mg dan kafein 100 mg. Cafergot dapat diberikan
sebanyak 1-2 tablet yang diminum pada saat onset
serangan atau ketika gejala-gejala prodromal
berlangsung diikuti dengan 1 tablet setiap 30 menit
 Terapi Profilaktif
Tujuan dari terapi profilaktif adalah untuk mengurangi
frekuensi berat dan lamanya serangan, meningkatkan respon
pasien terhadap pengobatan, serta pengurangan disabilitas.
Terapi preventif yang dilaksanakan mencakup pemakaian obat
dimulai dengan dosis rendah yang efektif dinaikkan secara
pelan-pelan sampai dosis efektif. Efek klinik tercapai setelah
2-3 bulan pengobatan, pemberian edukasi pasien teratur
memakai obat, diskusi rasional tentang pengobatan, efek
samping obat.
 Antidepresan, misalnya amitriptilin 25-125 mg, antidepresan
trisiklik, yang terbukti efektif untuk mencegah timbulnya
migraine.
 Antikonvulsan:
- asam valproat 250 mg 3-4x1
- topiramat
 Terapi non-medikamentosa

 Para penderita migraine pada umumnya mencari tempat

yang tenang dan gelap (kuranganya cahaya) pada saat
serangan migraine terjadi karena fotofobia dan fonofobia
yang dialaminya. Serangan juga akan sangat berkurang jika
pada saat serangan penderita istirahat atau tidur.

 Pasien harus memperhatikan pencetus dari serangan

migraine yang dialami, seperti kurang tidur, misalnya kopi,
keju, coklat, MSG, akibat stress, Disamping itu, pasien
dianjurkan untuk berolahraga secara teratur untuk
memperlancar aliran darah.
 Olahraga yang dipilih adalah yang membawa ketenangan
dan relaksasi seperti yoga dan senam.
 Hindari Olahraga yang berat seperti lari, tenis, basket, dan
sepak bola justru dapat menyebabkan migraine.
 Prognosis

• Untuk banyak orang, migraine dapat remisi dan

menghilang secara utuh pada akhirnya terutama karena
faktor penuaan atau usia, dan dengan penatalaksanaan
tepat dapat disembuhkan.

• Migraine juga dapat meningkatkan faktor risiko

seseorang terkena stroke,bisa terkena bagi pria maupun
wanita terutama sebelum usia 50 tahun dan Migraine
dengan aura lebih berisiko untuk terjadinya stroke
khususnya pada wanita. Sekitar 19% dari seluruh kasus
stroke terjadi pada orang-orang dengan riwayat
migraine
 Kesimpulan :
• Migraine dapat terjadi pada 18% dari wanita dan 6% dari pria sepanjang
hidupnya. Prevalensi tertinggi berada diantara umur 25-55 tahun, sering
ditemukan pada wanita setelah pubertas, yaitu paling sering pada kelompok
umur 25-44 tahun.3,9
• Migraine biasanya disebabkan oleh faktor genetik dimana 70-80%.Migraine
dapat dipicu oleh keadaan kurang tidur, stress, perubahan pola makan, setelah
makan makanan tertentu, akibat perubahan suhu, dan sebagainya.
• Penatalakasanaan migraine mencakup penatalaksanaan baik secara
medikamentosa dan non-medikamentosa. Tujuan dari tatalaksana migraine
adalah untuk meredakan serangan migraine serta mencegah serangan yang
berikutnya atau menurunkan frekuensi kekambuhan. Obat pilihan dalam terapi
untuk saat ini adalah golongan triptan, seperti sumatriptan. Sedangkan untuk
terapi profilaktif dapat digunakan golongan beta-blocker, calcium channel
blocker, antidepresan, dan antikonvulsan.4,7