Enfermedades Valvulares

Dr. Gabriel Barragán Ibáñez

Medicina Interna
Chasquido de Apertura
Romboidal
Definición de Estenosis Mitral

Estenosis mitral es el resultado de la fibrosis postinflamatoria debida

principalmente a Fiebre reumática que provoca rigidez del tejido
valvular, fusión de comisuras y retracción de las cuerdas tendinosas.

Ancianos la calcificación del anillo mitral provoca estenosis mitral.

Afectación congénita de los músculos papilares provocan estenosis

mitral congénita (válvula en paracaídas).
Epidemiologia
• México las valvulopatías siguen siendo un problema importante de salud pública siendo la
valvulopatía mitral (VM) la principal causa.

• 66% de los pacientes con estenosis mitral (mitral stenosis, MS) es de sexo femenino

• 40% de los pacientes con cardiopatía reumática padece de estenosis mitral pura o predominante.

FACTORES DE RIESGO
o Cuadros de faringitis de repetición en la infancia
o Fiebre Reumática diagnosticada
o Historia familiar de degeneración mixomatosa
o Diagnóstico de cardiopatía isquémica
o Enfermedades de la colágena.
Estenosis Mitral

Área Valvular
4 – 6 cm2
Válvula mitral mide de 4 a 6 cm2

Menos de 2 cm2 - un gradiente de

presión auriculoventricular
anormalmente elevado (Dato
hemodinámico esencial de la estenosis
mitral).

Cuando el orificio mitral está reducido a

1 cm2 - Presión en la aurícula izquierda
de aproximadamente 25 mmHg para
mantener el gasto cardíaco (cardiac
output, CO) normal.

El incremento de la presión venosa

pulmonar y de la presión de
enclavamiento de la arteria pulmonar
reduce la elasticidad pulmonar y
produce disnea de esfuerzo.
Las manifestaciones clínicas y hemodinámicas de la estenosis mitral dependen en gran
medida del nivel de la presión arterial pulmonar.

La hipertensión pulmonar es consecuencia de:

1) transmisión retrógrada pasiva de la elevada presión en la aurícula izquierda

2) Constricción arteriolar pulmonar, posiblemente desencadenada por hipertensión en la aurícula

izquierda e hipertensión pulmonar venosa (hipertensión pulmonar reactiva)

3) Edema intersticial de las paredes de los pequeños vasos pulmonares

4) Presencia de cambios obliterativos orgánicos en el lecho vascular pulmonar.

La hipertensión pulmonar grave causa insuficiencia tricuspídea (tricuspid regurgitation,

TR) y pulmonar, así como insuficiencia cardíaca derecha.
Diagnóstico

La auscultación de la estenosis mitral pura se caracteriza por el ritmo de

Duroziez, cuyos elementos son:

• I ruido brillante, sístole limpia, II ruido duplicado por chasquido de

apertura y retumbo, reforzamiento presistólico (en ritmo sinusal).

• Hipertensión pulmonar el componente pulmonar del 2º ruido está

reforzado (2P), y existe levantamiento paraesternal izquierdo bajo
por crecimiento del ventrículo derecho.
Diagnóstico de Estenosis Mitral
En el electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG-12).

En la estenosis mitral encontramos ritmo sinusal o fibrilación auricular, signos

de crecimiento auricular izquierdo y ventricular derecho
Diagnóstico Estenosis Mitral
La placa de tórax PA o serie cardiaca se caracteriza por la presencia o no de cardiomegalia a expensas de
aurícula izquierda y ventrículo derecho, el perfil izquierdo tiene 4 arcos y el derecho doble contorno
auricular, los hilios son de tipo veno-arterial. La punta del corazón está levantada por crecimiento del VD.
Tratamiento de la Estenosis Mitral
Tratamiento Quirúrgico
Está Indicada la valvuloplastía mitral percutánea con balón (VMPB):

• Pacientes con Estenosis mitral pura y anatomía favorable

• Estenosis mitral moderada o severa en clase II-III y IV NYHA con morfología favorable y ausencia de
trombo auricular o insuficiencia mitral moderada
• Es razonable realizar la VMPB en pacientes con clase funcional II-III y IV NYHA. Con área valvular > 1.5cm2
con evidencia hemodinámica de EM severa (PSAP> 60 mmHg., PCP ≥ 25mmhg y gradiente valvular medio
> 15 mmgr).

La cirugía valvular (reparación si es posible) por EM está indicada cuando no es posible realizar valvuloplastía
percutánea.
• Pacientes con síntomas la sustitución valvular mitral (si no es posible la reparación) en pacientes con EM e
IM ambas lesiones de moderada a severa repercusión.
• Pacientes asintomáticos con EM de moderada a severa que han tenido evento embolico con
anticoagulación adecuada.
• Pacientes con IM severa en clase funcional II, III y IV de NYHA sin daño ventricular severo.
• Pacientes asintomáticos con IM severa con daño ventricular izquierdo mínimo a moderado. La reparación
valvular está recomendada sobre la sustitución valvular en la mayoría de los pacientes con IM severa y
crónica.
Definición de Insuficiencia Mitral

La insuficiencia mitral es el resultado de cualquier anomalía en la función

del aparato valvular que impide la coaptación valvar, las causas principales
son: etiología reumática, isquémica, endocarditis y degeneración
mixomatosa.

El prolapso de la válvula mitral se define como el desplazamiento de una o

ambas valvas hacia el interior de la aurícula izquierda durante la sístole
ventricular con I.M o no.
Fisiopatología
La resistencia al vaciamiento del ventrículo izquierdo está disminuida en la insuficiencia mitral.

Hay reflujo de este ventrículo a la aurícula izquierda durante la expulsión y al reducirse el tamaño
del ventrículo izquierdo durante la sístole, disminuye rápidamente su tensión.

Compensación inicial de la insuficiencia mitral aguda consiste en vaciamiento más completo del
ventrículo izquierdo; el volumen de éste, sin embargo, aumenta progresivamente a medida que se
eleva la gravedad de la insuficiencia y se deteriora la función del ventrículo.

Aumento del volumen se acompaña con frecuencia de una disminución del gasto cardíaco
anterógrado.

Síntomas mas frecuentes: Fatiga y Agotamiento

Auscultación

La insuficiencia mitral se detecta por la presencia de un I ruido disminuido, soplo

holosistólico y desplazamiento de la punta del corazón hacia abajo y a la izquierda por
crecimiento del ventrículo izquierdo, el 2P también está reforzado y traduce elevación
de la presión arterial pulmonar.

La auscultación de la doble lesión mitral consiste en la presencia de I ruido de

intensidad variable, soplo holosistólico y retumbo. Puede haber reforzamiento del 2P
Crecimiento auricular: Hipertrofia Ventricular Inversion de la onda T y
P mitral Izquierda. alteración del segmento ST.
La IM se caracteriza por
la presencia de
cardiomegalia a
expensas de aurícula y
ventrículo izquierdos,
con la punta del corazón
desplazada hacia abajo
y a la izquierda.
Estenosis valvular aórtica
Es la valvulopatía mas frecuente en Europa y Estados Unidos

La presentación más frecuente es la estenosis aórtica por degeneración y calcificación senil, en el

adulto mayor.

En segundo lugar se presenta la valvulopatía aórtica congenita.

La valvulopatía aórtica reumática es cada vez menos frecuente.

Aproximadamente un 50% de los enfermos adultos de la tercera edad con estenosis valvular
aórtica crítica, calcificada, tienen su origen por lo menos en parte en una aorta bivalva.

La sobrevida de los pacientes inicialmente clase I y II de la New York Heart Association fue de 99% y
76% a los dos y cinco años, respectivamente, y para los clase III y IV, de 31% y de 22%
respectivamente.
Área Valvular 3-5
cm2
Factores de riesgo

• Edad (aumento progresivo del riesgo a partir de los 40 años)

Obesidad y sedentarismo
• Arteriosclerosis
• Enfermedad reumática
• Endocarditis Válvulas unicúspide, bicúspide, tricúspide y
tetracúspide
• Calcificación de las arterias coronarias.
Síntomas más comunes en niños: Síntomas en adultos:

• Fatiga • Angor pectoris

• Mareos al realizar un • Síncope Insuficiencia cardiaca
esfuerzo • Disnea de esfuerzo
• Dificultad al respirar • Disnea paroxística nocturna
• Latidos irregulares o • Ortopnea
palpitaciones • Palpitaciones (fibrilación
• Dolor en el tórax ventricular transitoria)

Disnea (Supervivencia media de 1 a 2 años), Sincope (Superviviencia de 3 años),

Angina (Superviviencia de 5 años)
Auscultación

Es un soplo sistólico rudo, áspero, y de baja frecuencia, que

comienza un poco después del 1R y tiene una morfología
rombidal. El soplo se localiza en foco aórtico, pudiéndose irradiar
a hueco supraesternal y carotidas, y mas raramente al borde
esternal izquierdo y a la punta (Fenomeno de Gallavardin).
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Silueta cardiaca
Normal
Son indicaciones de reemplazo valvular en la estenosis aórtica, y por tanto criterios de referencia a tercer nivel, las
siguientes:

• Estenosis aórtica severa y cualquier síntoma.

• Estenosis aórtica severa en pacientes sometidos a cirugía de bypass coronario, cirugía de la aorta ascendente,
o cualquier otra valvuloplastía.
• Estenosis aórtica severa asintomática y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (FEVI<50%) a menos que se
demuestre que ésta obedece a otra causa.
• Estenosis aórtica severa asintomática y síntomas durante una prueba de esfuerzo.
• Estenosis aórtica severa asintomática y caída de la presión arterial por debajo de la línea de base, durante una
prueba de esfuerzo.
• Estenosis aórtica moderada, con cirugía de bypass coronario, cirugía de la aorta ascendente u otra
valvuloplastía. Estenosis aórtica severa asintomática y calcificación moderada o severa, y una progresión de la
velocidad pico de ≥ 0.3 m/s por año.
• Estenosis aórtica con un gradiente bajo (<40mm Hg) y disfunción del ventrículo izquierdo con reserva
contráctil. Estenosis aórtica severa asintomática y arritmia ventricular compleja durante una prueba de
esfuerzo.
• Estenosis aórtica severa asintomática e hipertrofia excesiva del ventrículo izquierdo (≥15 mm) a menos que se
deba a hipertensión.
• Estenosis aórtica severa con gradiente bajo (<40 mm Hg) y disfunción del ventrículo izquierdo sin reserva
contráctil
Insuficiencia Aortica
Existe una deficiente coaptación de las valavas aórticas, con lo que hay una regurgitación de sanngre desde la
aorta al VI en díastole.

La causa frecuente es la Fiebre Reumatica

Insuficiencia Aortica aislada es mas frecuente en varones

Afectación concomitante con la mitral es más frecuente en mujeres

Causas Aguda Crónica

Valvular Endocarditis Fiebre Reumática
Infecciosa
Por dilatación del Disección Aortica Enfermedad de
Anillo Marfan
 Regurgitación Severa cuando la
fracción de regurgitante es mayor
de 50%
Síntomas

Insuficiencia Cardiaca

Dolor torácico

El primer síntoma y signo es

la Disnea
Signo de la danza carotídea de Elevación rápida del pulso en martillo
corrigan hidráulico con colapso también rápido

Signo de Musset Balanceo sincrónico de la cabeza con los

latidos

Signo de Muller Pulsación de la Úvula

Signo de Rosenbach Pulsación del higado

Signo de Gerhardt Pulsación del bazo

Signo de Quincke Pulsación del lecho capilar de los dedos

por transiluminación

Signo de Duroziez Soplo diastólico y sistólico al comprimir

la arteria femoral

Signo de traube Ruido en pistoletazo en la auscultación

de la arteria femoral
Auscultación
1. La intensidad del componente aórtico del 2R puede estar disminuida

2. Puede haber un 3R y menos frecuente un 4R

3. Un soplo diástolico quue comienza inmediatamente después del 2R, en decresendo, de baja
frecuencia, más intenso y más largo cuanto más grave sea la insuficiencia, que se ausculta
mejor en espiración y con el paciente inclinado hacia adelante, se localiza en el tercer espacio
intercostal izquierdo (foco accesorio aórtico de Erb), pudiéndose irradiar en la parte inferior
del borde esternal, aunque cuando la insuficiencia se debe a dilatación aneurismaticade la
aorta ascendente puede ser mas intenso en el borde esternal derecho.

4. Soplo mesodiastólico o presistólico con carácter de retumbo, localizado en la punta, por el

choque de la valva mitral anterior contra el chorro regurgitante en casos de insuficiencia aortica
grave
El signo radiológico
mas importante es
la dilatación del
ventrículo
izquierdo.