ANESTESIA GENERAL INTRAVENOSA

ANESTESIA INTRAVENOSA
El desarrollo de la anestesia intravenosa constituyó una
etapa fundamental en el camino hacia la moderna
anestesia. Se ha podido dominar el temor de los
pacientes por la narcosis (de evidente repercusión
somática) y se ha dado un paso decisivo en la
elaboración de una narcosis combinada.
La notable importancia de los anestésicos intravenosos
no se debe a su empleo como anestésicos completos,
sino a la combinación con otras sustancias de acción
anestésica.
 En 1924 se introdujo por primera vez un barbiturato
en la anestesia endovenosa.
En 1935 Lundy, introdujo el uso del Tiopental Sódico
(Penthotal sódico) Tiobarbiturato sintetizado,
Que un barbitúrico sea inofensivo o peligroso
depende de la pericia con que se emplea. El paso de la
acción terapéutica a la intoxicación no lo hace el
medicamento, sino el médico.
El peligro de la anestesia intravenosa se disminuye
mediante una preparación adecuada del médico
anestesiólogo y no ensayando substituciones y
combinaciones.
La anestesia intravenosa consiste en la
administración directa en el sistema vascular
de una solución acuosa de una droga
anestésica (depresor de SNC). Este método es
sólo aplicable en el caso que el anestésico sea
soluble en el agua. El fármaco se administra
con la técnica intermitente, fraccionado o
mediante inyección continua lenta, gota a
gota.
BARBITURICOS
Los barbitúricos en relación a su efecto hipnótico,
tenemos:
1. De acción larga: Fenobarbital (Luminal).
2. De acción media o intermedia: Tiobarbital
(Dervinal).
3. De acción corta: Secobarbital (Seconal).
4. De acción ultracorta: Tiopental sódico (Penthotal).
Los barbitúricos de acción ultracorta se administran
para lograr una inducción de la anestesia rápida y fácil.
En cantidades suficientes, estos fármacos pueden lograr
todos los estadíos anestésicos, pero pueden producir
una grave depresión cardiovascular. Así, su utilidad
como anestésico primario está limitada a las técnicas
cortas de cirugía menor, que no requieren relajación
muscular y que no afectan a los órganos internos de las
grandes cavidades del cuerpo, especialmente del
abdomen.
Los barbitúricos no son analgésicos, por lo tanto no
alivian el dolor, excepto en dosis anestésicas.
Las reacciones tóxicas a los anestésicos locales tales
como tremores, agitación, palpitación y convulsiones,
son tratados con una dosis de barbitúricos intravenosa y
conjuntamente con inhalación de oxígeno.
 El uso de barbitúricos como anestésico, sin la adición de
analgésicos, va a llevar a emplear grandes dosis y con ello una
acción acumulativa, caracterizado por una gran depresión
circulatoria , respiratoria y' somnolencia prolongada.

INDICACIONES DEL USO DE BARBITÚRICOS.

• Como anestésico para intervenciones cortas
• Como agente de inducción (fase del inicio de la anestesia) que es
rápida y agradable para el paciente.
• Como agente anticonvulsivante.
• En la medicación pre anestésica (elimina el estado de aprehensión).
• Como sedante e hipnótico, asociado con anestesias regionales.
• En psiquiatría, para el narcoanálisis y el tratamiento con
electrochoques.
CONTRAINDICACIONES DEL USO DE
BARBITÚRICOS POR VÍA ENDOVENOSA
• Ausencia de venas adecuadas
• Ausencia de aparatos o dispositivos para la
ventilación y para la aspiración de secreciones.
• Obstrucción de las vías aéreas antes de la
inducción.
• Descompensación cardiaca severa.
• Falla circulatoria periférica severa.
• Estado asmático.
• Porfiria latente o manifiesta.
• Miastenia grave.
VENTAJAS DEL USO DE BARBITÚRICOS
POR VÍA E.V.
1. La inducción de la anestesia es rápida y placentera.
2. Si se complementan con otros, estos fármacos son
adecuados para el mantenimiento de la anestesia.
3. No secreciones.
4. No eméticos.
5. No hay sensibilización de los tejidos autonómicos
del corazón frente a fas catecolaminas.
6. No son explosivos.
DESVENTAJAS DEL USO DE BARBITURICOS EN
ANESTESIA ENDOVENOSA.
• No son analgésicos.
• Aumento del riesgo de laringoespasmo.
• Acción parasimpático mimética, pues estimula el sistema vagal.
• Deprimen la respiración por depresión del centro respiratorio,
ocasionando hipoxia y consecuentemente arritmias.
• Poca relajación muscular.
• No tienen antagonistas, una vez administrados, no pueden ser
retirados del organismo y por su administración fácil se corre el
riesgo de uso indiscriminado.
• Depresión cardiovascular, especialmente en pacientes
hipovolémicos o debilitados.
RIESGOS DE LOS BARBITÚRICOS ENDOVENOSOS

1. La solución de Tiopental o Tiamilal, usado para anestesia

endovenosa debe tener una concentración del 2.5 % o menos.
Soluciones más fuertes pueden producir Tromboflebitis.
2. La infiltración extravascular de soluciones fuertes del
Tiopental o Tiamilal, puede conducir a producción de escaras
o de necrosis tisular, debido al pH alcalino de la solución.
3. La inyección intrarterial accidental, es una complicación rara,
pero muy grave. Cuando ello ocurre, el paciente presenta
dolor urente intenso en el antebrazo y mano, seguido de
palidez o cianosis y la desaparición del pulso, un espasmo
grave irá seguido de trombosis intravascular. Si la inyección es
en Ia flexura del codo, se produce gangrena de los dedos, de
la mano o del antebrazo.
 NEUROLEPTO ANALGESIA
Un fármaco neuroléptico y un fármaco narcótico
analgésico, administrados juntos, producen un estado
psicófisiológico con las características siguientes:
1. Somnolencia, sin inconsciencia total.
2. Indiferencia psicológica frente al medio.
3. No hay movimientos voluntarios.
4. Analgesia.
5. Amnesia satisfactoria (retrógrada).
La combinación de Dihidrobenzoperidol como
neuroléptico y Fentanil como narcótico (técnica de
neurolepsia con analgesia) es un método práctico, seguro
y eficaz.
VENTAJAS DE LA NEUROLEPSIA CON ANALGESIA

• Técnica sencilla y segura.

• Puede hacerse para métodos quirúrgicos mayores, con un mínimo
de toxicidad causada por los agentes de neurolepsia y analgesia.
• Se produce analgesia profunda que se extiende al periodo post
operatorio.
• La acción de bloqueo adrenérgico del dihidrobenzoperidol asegura
estabilidad vascular.
• La acción antifibrilatoria del Dihidrobenzoperidol es muy útil en
cirugía cardiaca, al disminuir la frecuencia de arritmias
desencadenadas por estímulos mecánicos.
• Pocas veces hay náuseas y vómitos durante inducción,
mantenimiento o recuperación post anestésica.
• Amnesia total y puede corregirse la depresión respiratoria,
inducida por el Fentanil administrándose antagonistas de
opiáceos, Naloxona.
 DESVENTAJAS DE LA
NEUROLEPTOANALGESIA
• Depresión respiratoria intensa y disminución de
la adaptabilidad pulmonar, dificultando la
respiración ayudada o regulada. Cantidades
pequeñas de relajante neuromuscular por vía EV
evitarán este problema.
• En pacientes con mal pronóstico, puede haber
una severa hipotensión arterial, que puede
corregirse administrando vasopresores.
• La combinación de narcolepsia con analgesia no
logra relajación muscular, siendo necesario el
empleo de relajantes musculares.
 COMPLICACIONES DE NEUROLEPSIA
CON ANALGESIA.
• Depresión respiratoria.
• Torax leñoso (rigidez de la musculatura
toráxica).
• Movimientos musculares tipo
extrapiramidal, ceden con
administración de Sulfato de Atropina
por vía EV.
 KETAMINA
Es un derivado de la Fenciclidina, se usa administrado
parenteralmente para producir un estado denominado Anestesia
Disociativa. El paciente sufre una disociación mental con el medio
ambiente.
La Ketamina, es un anestésico no barbitúrico, produce anestesia
rápida y analgesia profunda de corta duración.
La Ketamina y los barbitúricos, son químicamente incompatibles
debido a la formación de precipitados, por lo que no deben ser
inyectados con la misma jeringa. La inducción de la anestesia se logra
con una dosis IV de 1 a 4 mg/kg, y de 8 a 10 mg/kg por vía IM, y su
mantenimiento con dosis complementarias de 0,5 mg/kg.
Se metaboliza rápidamenrte en alcoholes que se excretan por la
orina.
 INDICACIONES DE KETAMINA
• Agente inductor para anestesia general.
• Anestésico, usado sólo en técnicas cortas de
diagnóstico y cirugía, que no requieran
relajación muscular, especialmente en niños.
• Técnicas en las que es difícil el control de la
vía aérea y especialmente para la corrección
de las cicatrices de quemaduras en cuello,
que dificultan o imposibilitan la extensión e
intubación.
 CONTRAINDICACIONES DE KETAMINA
• Cirugía intraocular.
• Pacientes con historia de aumento de presión del LCR,
ACV o problemas ps¡quiátricos.
• Pacientes hipertensos.

VENTAJAS DEL USO DE KETAMINA

• La solución no es irritante de venas o tejidos.
• Induce una analgesia profunda. . Los reflejos laríngeo yy
faríngeo no son amortiguados, pudiendo mantenerse una
vía abierta, sin intubación endotraqueal.
• Se preserva el tono muscular.
 DESVENTAJAS DEL USO DE KETAMINA

• La frecuencia cardiaca, la presión arterial y la

presión intraocular están aumentadas.
• Pueden producirse diplopia, movimientos oculares
y nistagmo. La posibilidad del nistagmo contraindica
el uso de la Ketamina en cirugía intraocular.
• En adultos pueden producirse estados de confusión
con pesadillas y alucinaciones durante el período de
recuperación. En niños son menos intensos.
• No tiene antagonista. Una vez administrada, la
Ketamina no puede ser contrarrestada.
 PROPOFOL
Tiene una solubilidad limitada en medio acuoso.
Su administración intravenosa produce pérdida de
conciencia con una rapidez igual o ligeramente inferior que
la administración en barbitúricos.
La recuperación después de una inyección o después de la
infusión intravenosa es también muy rápida. El tiempo
medio de recuperación después de un bolo único de 2 mg/kg
es de 4 minutos.
La eliminación del fármaco se hace a través de la secreción
biliar y la vía renal.
El Diprivan se ha utilizado clínicamente como un agente
inductor anestésico, produce un estado anestésico con la
misma rapidez que los barbitúricos.
 Al igual que otros agentes anestésicos, sus efectos sobre la
presión arterial y la frecuencia cardiaca parecen ser mínimos
en pacientes sanos. Estos efectos están en relación con la
dosis, al igual que la depresión respiratoria y los efectos
cardiovasculares, parecen desarrollarse en un esquema
cronológico muy similar al observado con el Tiopental.
Su empleo se hace como sedante o como hipnótico, la
recuperación rápida, lo que permite la menor estancia
hospitalaria del paciente y un menor costo.
En la inducción anestésica se emplea a dosis de 2 a 4 mg/kg
por vía EV, en forma lenta, También puede emplearse a
goteo continuo en infusión intravenosa a una dosis de 0.05
mg a 0.2 mg por kg por minuto, es decir 3 a 12 mg por hora.
INDICACIONES DEL USO DE PROPOFOL
• Intervenciones quirúrgicas o procedimientos, de corta duración.
• Inducción de la anestesia.
• Sedación en pacientes sometidos a ventilación en la Unidad de Terapia
Intensiva.

CONTRAINDICACIONES DEL USO DE PROPOFOL

• Pacientes alérgicos al PROPOFOL.
• Niños menores de 3 años.
• Pacientes gestantes.

EFECTOS SECUNDARIOS
• Hipotensión arterial, APNEA pasajera, fiebre post operatoria,
manifestaciones epileptiformes, nauseas, vómitos, raramente signos de
anafilaxia como broncoespasmo, eritema é hipotensión.
• Puede presentarse decoloración de la orina por uso prolongado, dolor en
momento de inyección, trombosis y flebitis.
 PRECAUCIONES
El PROPOFOL no contiene preservantes, lo cual favorece el desarrollo de
microorganismos, por ello debe administrarse inmediatamente después de
abrir el recipiente.
El empleo y su administración, sólo por médicos anestesiólogos o
intensivistas.
Las instalaciones deben contar con equipos que permitan mantener Vías
respiratorias permeables y proporcionar respiración artificial y oxígeno.
Es necesario un periodo adecuado para recuperación completa antes de
dar el alta.
Es conveniente tomar precauciones en pacientes con: insuficiencia
cardiaca, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, hepática y pacientes
hipovolémicos, trastornos del metabolismo de lípidos. Tomar en cuenta que
1 ml de Propofol al 1% contiene aproximadamente 0.1 gr de lípidos).
En caso de bradicardia intensa se recomienda administrar un
anticolinérigo (Atropina).