RABIA

Dr. Gabriel Aguado

“Instituto de Zoonosis Luis Pasteur”

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA 2017

 RABIA
Enfermedad viral que sufren animales mamíferos,
que puede contagiar al ser humano o a otras
especies a través de una mordida, ya que el virus
se inocula mediante la saliva.
AGENTE ETIOLÓGICO

VIRUS RÁBICO
FAMILIA: Rabdoviridae
GÉNERO: Lyssavirus
FAMILIA: Rabdoviridae GÉNERO: Lyssavirus

SEROTIPOS:

S 1: virus rábico clásico (mamíferos terrestres de todo

el mundo, murciélagos americanos).
S 2: Lagos bat, África (murciélagos frugívoros).
S 3: Mokola, África (mamíferos terrestres).
S 4: Duvenhage, Sud África (mamíferos terrestres y
murciélagos insectívoros).
S 5: EBL 1, Europa (murciélagos insectívoros).
S 6: EBL 2, Europa (murciélagos insectívoros).
S 7: ABL , Australia (murciélagos insectívoros y
frugívoros).
 TRANSMISIÓN
* Por mordedura.
* Por saliva en contacto con:
Heridas abiertas.
Mucosas.
* Por aerosoles en:
Cuevas con murciélagos.
Laboratorios.

* Por predación: felinos/quirópteros.

 INCUBACIÓN
Animales: 10 días a 2 meses o más.
SÍNTOMAS
* Rabia muda
* Comportamiento alterado
* Rabia furiosa
* Encefalitis
* Parálisis
* Muerte

“NO PRESENTAN HIDROFOBIA”

Curso de la enfermedad: de 1 a 11 días
 RABIA HUMANA
SÍNTOMAS

* Aerofobia. * Fotofobia.
* Hidrofobia: Espasmos musculares en la garganta.
* Encefalitis. * Parálisis. * Muerte.

INCUBACIÓN

Humanos: 14 días a 1 año o más.

Agosto de 1981

 Último caso de rabia mamífera terrestre en

la ciudad de Buenos Aires.
Un canino, por virus calle.

Abril de 2008

Caso de rabia mamífera reintroducida del

ciclo aérea en la ciudad de Buenos Aires.
Un felino, por virus Variante 4
1976: 218 CASOS

1977: 59 CASOS

1982: 0 CASOS
Provincia de Buenos Aires año 1976
• 13 personas muertas (19 en Argentina).

• 5.000 animales con diagnóstico de laboratorio

positivo para rabia (95 % del total país 5573).

• Más de 70 municipios provinciales con rabia.

• Más de 120.000 personas atendidas por

mordeduras, de las cuales el 40% debía iniciar
tratamiento.

• La Ciudad de Bs. As. llegó a tener más de 200

casos, y Argentina ocupó el primer lugar en
América..
Fuente PRPBA
ARGENTINA

• Los casos de rabia canina presentan una

tendencia descendiente:
26 casos en 2008
6 casos en 2009
1 caso en 2010 (Jujuy)
• Rabia Silvestre:
Continúa la circulación del virus en murciélagos.

13.a REUNIÓN DE DIRECTORES DE LOS PROGRAMAS NACIONALES DE CONTROL DE RABIA EN AMÉRICA

LATINA (REDIPRA 13)
 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA
RABIA URBANA EN LA ARGENTINA
Período 1960-1970 Período 1971-1987 Período 1988-1997 Período 1998-2006
Jujuy
Jujuy Jujuy
Salta Formosa Jujuy
Salta Formosa Salta Formosa
Tucumán Salta Formosa
Chaco
Catamarca Santiago Misiones Tucumán Tucumán
del Chaco Chaco
Catamarca Santiago Misiones Catamarca Santiago Misiones Tucumán
Estero Corrientes del del Chaco
La Catamarca Santiago Misiones
Santa Estero Corrientes Estero Corrientes del
Rioja La La
San Fe Santa Santa Estero Corrientes
Juan Rioja Rioja La
San Fe San Fe Santa
Córdoba Rioja
Entre Juan Juan San Fe
Ríos Córdoba Córdoba Juan
San Entre Entre
Ríos Ríos Córdoba
Luis San San Entre
Luis Luis San Ríos
Mendoza Luis
Buenos Mendoza Mendoza
La
Aires Buenos Buenos Mendoza
Pampa La La
Aires Aires Buenos
Neuquen Pampa Pampa La
Aires
Neuquen Neuquen Pampa
Río Neuquen
Negro Río Río
Negro Negro Río
Negro

Chubut
Chubut
INTERVENCIÓN Chubut
Chubut

Santa
Cruz Santa Santa
Cruz Cruz Santa
Cruz

Tierra del
Fuego Tierra del Tierra del
Fuego Fuego Tierra del
Fuego

Áreas libres

Áreas con transmisión de rabia canina

Fuente: Ministerio de Salud, Departamento de Zoonosis

Riesgo de rabia en los países de las Américas

Argentina (Jujuy)

Bolivia ; Brazil ; Cuba ; República

Dominicana Republica ; El Salvador ;
Guatemala; Haití; Honduras ; México,
Perú; Venezuela
CASOS DE RABIA URBANA.
PROVINCIA DE JUJUY

Caso humano

Fuente: Zoonosis Msal

RESERVORIOS EN LA NATURALEZA
* Perros. * Zorros. * Zorrinos.
* Comadrejas. * Hurones. * Coatíes.

MURCIÉLAGOS
 2008: 13 CASOS

1982: 0 CASOS 2008: 2 CASOS

 10
12
14

0
2
4
6
8
Nº de casos

1964

1966

1968

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984
2013

1986

1988

Años
1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006
Rabia en murciélagos. Ciudad de Buenos Aires. 1964 -

2008

2010
 CASOS DE RABIA EN QUIPTEROS
Ciudad de Buenos Aires. 2007-2015
14

12

10

6 CASOS

0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
EL RIEZGO HOY SON LOS MURCIÉLAGOS
POSEEN ECOLOCACIÓN: FACULTAD DE ORIENTARSE Y
RECONOCER LOS OBJETOS MEDIANTE LA EMISIÓN DE
ULTRASONIDOS A TRAVÉS DE LA BOCA Y NARIZ.
• HABITOS NOCTURNOS
• ÚNICOS MAMÍFEROS QUE VIVEN DE
MANERA ESTABLE EN CAVERNAS O
CONSTRUCCIONES HUMANAS.
(GALPONES, IGLESIAS, ENTRETECHOS,
TÚNELES, PUENTES).
Bolívar y Chile

Av. Libertador y Besares

San Juan y Defensa
 Tadarida brasiliensis
ALAS EXTENDIDAS= 29- 35 CMS.

PESO = 11 – 15 GRS.

GESTACIÓN = 90 DÍAS

UNA CRÍA ANUAL

INSECTÍVORO

LONGEVIDAD = 8 AÑOS

MAYORÍA DE EJEMPLARES POSITIVOS A

RABIA PERTENECEN A ESTA ESPECIE.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN POR MURCIÉLAGOS

FELINO HUMANO

Mordedura
Mordedura
inhalación
MURCIÉLAGO

mordedura
inhalación

MURCIÉLAGO
• MURCIELAGOS CON RABIA VUELAN DE DÍA Y RARA VEZ
ATACAN.

• GENERALMENTE, SE LOS ENCUENTRA EN EL SUELO

ALETEANDO.

• PRENDIDOS A CORTINAS, ATONTADOS.

SON DE HÁBITO NOCTURNO. SI APARECEN DE DÍA “ESTÁ

ENFERMO”

• LAS MORDEDURAS A HUMANOS SE PRODUCEN POR:

MURCIÉLAGOS PARALIZADOS O SEMIPARALIZADOS,
CUANDO SE LOS PRETENDE CAPTURAR.
¿CÓMO PROCEDER ANTE UN HALLAZGO?

• NUNCA INTENTAR AGARRARLO.

• INTERVENIR CON EL ANIMAL SIEMPRE EN EL SUELO.

• COLOCAR SOBRE ÉL, UN BALDE O UNA CAJA, SIN

TOMAR CONTACTO CON EL ANIMAL.

• LLAMAR AL INSTITUTO PASTEUR PARA SU CAPTURA.

• SI SE ENCUENTRA YA MUERTO COLOCARLO EN UN

RECIPIENTE SIN TOCARLO CON LAS MANOS.

• SIEMPRE REPORTAR EL HALLAZGO. LE INDICAREMOS

CÓMO PROCEDER.
¿QUE HACER CON UN MORDIDO?

REINTRODUCCION DE RABIA DEL

CICLO AREO
Menor, que en ese momento tenía 10
años, conocía al portero del edificio
porque antes había vivido allí en el
7 pisos.
El 14 de febrero de 1991 el portero
le entrega una bolsa de polietileno
en cuyo interior había colocado un
murciélago vivo.
La menor lo lleva a la Veterinaria.
Mientras esperaba al Veterinario es
mordida en el dedo pulgar izquierdo.
Cuando llega el profesional, con muy
buen criterio, le pide a la niña que
se dirija inmediatamente al Instituto
Pasteur. Cosa que hace acompañada
por su madre.
XXXXX: lugar donde fue capturado un murciélago rabioso que en febrero
de 1991 mordió a XXXXX, domiciliada en XXXXXX. Fue el primer caso en
la ciudad de Buenos Aires después de 26 años.
Ese mismo día entregan el murciélago al I.Z.L.P. siendo
derivadas de inmediato al Hospital Durand para iniciar el
tratamiento antirrábico de la niña mordida. El murciélago
ingresó al Laboratorio identificado con el Nº 558.
Una vez sacrificado se
comprobó que se trataba
de un Tadarida brasiliensis,
se efectuó la prueba de IF
con resultado positivo, se
inocularon ratones lactantes.
Al 6º día de la inoculación
presentaron sintomatología
nerviosa clásica, resultando
POSITIVOS PARA RABIA,
confirmado por la IF que
se realizó en las improntas
cerebrales.
 TRATAMIENTO
La niña recibió en el Hospital Durand el 14 de febrero, la primera de siete dosis
consecutivas de vacuna antirrábica Fuenzalida - Palacios elaborada en
en el I.Z.L.P. Las vacunaciones fueron los días 14, 15, 16, 17, 18, 19 y 20 de
febrero, más dos refuerzos los días 2 y 12 de marzo, presentando sintomatología
local.
Se extrajeron dos muestras de sangre para titulación de anticuerpos: la primera
el 4 de marzo (21 días después de la primer dosis), el título por IF fue de 1:125
y se remitió contra muestra al Centro Panamericano de Zoonosis, los resultados
informados fueron:

La 2ª muestra se tomó el 2 de abril

y el título fue de 1/125 por IF.

Estos resultados demostraron una

buena respuesta a la vacunación
con adecuada seroconversión.

Alta médica el 3 de abril de 1991.

En 1992, en el laboratorio del
I.Z.L.P., se realizó la tipificación
antigénica con anticuerpos
monoclonales (panel de 19 AcM
del CDC), dio como resultado
que el virus aislado correspondía
al Serotipo 1, Variante 4.
Confirmado posteriormente por
secuenciamiento genético Nº
4378 efectuado en el CDC de
Atlanta Ga., USA en 1998.

ANTICUERPO MONOCLONAL Nº
1 4 9 10 12 15 16 18 19

- + + + + - - - -
 CASO 2

Abril de 2008

Caso de rabia mamífera en la ciudad

de Buenos Aires.

Un felino, por virus Variante 4

Vista aérea del área del foco rábico. Buenos Aires,
abril 2008.

I.Z.L.P.

Galpones
abandonados

Silos en Parque
demolición Rivadavia
FOCO
 Línea temporal de sucesos
Instituto Pasteur
Fuente de
infección: Inicio de Muerte
murciélago síntomas AP
IFD IFD P. B.
Transmisión (-) ? (+) (+) V 4
Transmisión
asintomática sintomática

15/3 21/3 31/3 2/4 3/4 6/4 7/4 8/4 9/4 10/4 11-13/4 14/4 15/4

3 mordidos
Contactos: Acciones en
4 humanos el foco
Contactos:
1 felino 23 humanos Inoc.
1 canino Lact.

Día 0 Día 16 Día 0 Día 6 Día 7

Período de incubación Período de incubación en

ratones lactantes
 Resultados obtenidos durante las acciones de foco
Área de foco 400 metros a la
redonda

Contactos humano/murciélago en el área No se

registraron

Contactos animal/murciélago en el área No se

registraron

 Domicilios visitados : 276

Domicilios en los que avistaron murciélagos 25

(9,06 %)

 Animales vacunados en el área 537

caninos 380
felinos 157 (41,3 %)

 Entrega de folletos informativos 2.300

Vista aérea del área del foco rábico. Buenos Aires, abril 2008

Yatay y Lezica

FOCO

Muñiz y Avda.
Rivadavia

H. Irigoyen y Avda.
La Plata
MUCHAS GRACIAS