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UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA


FISIOPATOLOGÍA DEL
SISTEMA RESPIRATORIO

FISIOPATOLOGÍA I
CLASE Nº 12
PROFESOR: DR. ALONSO RONQUILLO, JESÚS
alonsomedicperu@gmail.com
SISTEMA RESPIRATORIO

 1. Ventilación y mecánica respiratoria


 2. Intercambio y transporte de gases
 3. Regulación de la respiración
El aparato respiratorio

 Vías respiratorias
 Fosas nasales
 Faringe
 Laringe
 Tráquea
 Bronquios
 Bronquiolos
 Pulmones
El proceso respiratorio
 Ventilación pulmonar: inspiración y espiración.
 Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.
 Transporte de los gases por la sangre.
 Intercambio gaseoso entre la sangre y los tejidos.
 Respiración celular.
Funciones del aparato respiratorio

o Distribución del aire


o Intercambio de gases (O2 y CO2)

o Filtrar, calentar y humidificar el aire que respiramos


o Regulación del pH (reteniendo o eliminando CO2)
o Regulación de la temperatura (por pérdida de agua)
o Conversión/producción de hormonas en el pulmón
o Producción del sonido (lenguaje oral)
Concepto de respiración

 Respiración celular:
Interacción intracelular del O2 con moléculas para producir
CO2, H2O y energía

 Respiración externa:
Movimiento de gases entre el ambiente y las células del
organismo.
Se lleva a cabo por los sistemas respiratorio y circulatorio.
Es a la que nos referiremos a partir de ahora
Etapas de la respiración

1. Intercambio de aire entre la atmósfera y los alvéolos


pulmonares: VENTILACIÓN

2. Intercambio de O2 y CO2 entre el aire del alveolo y la


sangre

3. Transporte de gases en la sangre (circulación pulmonar


y sistémica)

4. Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y las células


Etapas de la respiración
Atmósfera
O2 CO2
1 Ventilación: intercambio
de aire, entre la atmósfera
Alvéolos y los alvéolos pulmonares
pulmonares O2 CO2
2 Intercambio de O2 y CO2
O2 CO2
entre el aire del alveolo y
la sangre
Circulación
pulmonar

Corazón 3 Transporte de O2 y CO2


entre los pulmones y los
tejidos
Circulación
sistémica

O2 CO2

4 Intercambio de O2 y CO2
entre la sangre y los tejidos
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATP
Célula Respiración celular
Anatomía del sistema respiratorio
Zona de conducción:
Función de calentar,
limpiar, humedecer

Epitelio ciliado de la tráquea

Cilios
Células
Secretoras
de moco

Zona respiratoria:
Función de
intercambio de gases
Z.Resp Zona de conducción
Vías respiratorias
Alveolos

Bronquiolo
respiratorio

Capilares Fibras elásticas

Capilares

Saco
alveolar
Célula tipo I
Célula tipo II

Macrófago
La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efectúa
el intercambio de gases: Membrana respiratoria

Célula alveolar tipo II

Célula alveolar tipo I

Macrófago

Alvéolo
Capilar

0.5 m

eritrocito

Membrana respiratoria
Cavidad torácica y pleuras
Glándulatiroides
Timo
Tráquea
La pleura es una membrana de
doble pared que rodea cada
pulmón

Pulmón Pulmón Pleura


derecho izquierdo parietal
Pleura
visceral
Mediastino

Cada pulmón está encerrado dentro de un saco


pleural independiente.
Pulmones
 Dos órganos de
forma cónica,
alojados en la caja
torácica
 El derecho es más
grande y tiene tres
lóbulos deparados
por cisuras.
 El izquierdo tiene dos
lóbulos.
Pulmones

 Los bronquios, las arterias y


las venas pulmonares entran
en cada pulmón a través del
hilio, y continúan
dividiéndose.
 Los bronquiolos terminan en
pequeñas vesículas llamadas
alvéolos.
 Los alvéolos están rodeados
por una red de capilares
sanguíneos.
 Los gases difunden entre
ellos.
Pulmones
Sección longitudinal de pulmón de cordero. Árbol bronquial.
Pleuras
 Los pulmones
están recubiertos
por una
membrana
doble: pleura
parietal y pleura
visceral.
 Entre ambas hay
un líquido
lubricante, el
líquido pleural.
Ventilación pulmonar
Parámetros respiratorios
 Capacidad pulmonar total: en una inspiración forzada. 6 l en
hombres, 4,5 en mujeres.
 Capacidad vital: en condiciones de máximo esfuerzo. 4,5 l en
hombres, 3,2 l en mujeres.
 Volumen residual: Aire que queda en los alveolos tras la
espiración. Alrededor de 1 l.
 Volumen de ventilación o capacidad respiratoria: Inspiración
normal. Unos 500 ml, de los que llegan a los alvéolos 350 ml.
 Frecuencia ventilatoria: 12 – 18 por minuto.
Intercambio de gases
 Tiene lugar por difusión de
los gases.
 Se produce por las
diferencias de presión
parcial entre el alvéolo y la
sangre, para cada uno de
los gases.
 La presión parcial es
proporcional a su
concentración en una mezcla
de gases.
Intercambio de gases:
Aire inspirado y espirado
Intercambio de gases:
Presión parcial

Región Aire Alveolo Arteria Intersticio Célula Vena

O2 160 100 95 40 35 40

CO2 0,3 40 40 45 46 45

Presión parcial de gases, a nivel del mar, en distintas


regiones o partes del organismo [mm Hg]
Transporte de oxígeno por la
sangre
 El 97 % es trasportado por la
Hemoglobina, formándose
Oxihemoglobina
 La hemoglobina contiene cuatro
átomos de hierro en forma de
ión ferroso, y cada uno de ellos
se une de forma reversible a una
molécula de oxígeno.
 El 3 % restante se transporta
disuelto en el plasma sanguíneo
Transporte de oxígeno por la sangre
Transporte de oxígeno por la sangre

 La hemoglobina es unas 200 veces más afín por el


monóxido de carbono que por el oxígeno.
 En presencia de CO, se forma carboxihemoglobina,
de color rojo cereza, que no puede transportar
oxígeno.
 Se produce la muerte por hipoxia, pero no se
presenta cianosis
Transporte de dióxido de carbono por
la sangre
 El 65 % se transporta como ión bicarbonato,
(HCO3)- , disuelto en el plasma
 El 25 % se transporta unido a la hemoglobina, en
forma de carbaminohemoglobina
 El 10 % se transporta disuelto directamente en el
plasma
Respiración celular
 Proceso metabólico por el que
los nutrientes se combinan con el
oxígeno y se descomponen,
liberando energía.
 Ocurre en las mitocondrias de
las células
 Esta energía es utilizada para
la síntesis de moléculas de ATP
 El ATP es utilizado para
realizar otros procesos:
biosíntesis, contracción muscular,
etc.
Respiración aerobia

C6 H12 O6 + 6 O2 ---> 6 CO2 + 6 H2O + energía (ATP)

El aceptor de los electrones desprendidos de los


compuestos orgánicos es el oxígeno.
Ocurre en varias etapas:
 Glucólisis
 Oxidación del ácido pirúvico
 Ciclo de Krebs
 Cadena respiratoria y fosforilación oxidativa
Regulación de la respiración

 Su objetivo es mantener los niveles de O2 y CO2 en


sangre dentro de unos márgenes estrechos que
permitan la funcionalidad celular.
 Además, la respiración debe integrarse con el
sistema digestivo, la emisión de sonidos, la tos, etc.
 El sistema está formado por unos centros
respiratorios, que está distribuidos en varios grupos
de neuronas integrados en el tronco del encéfalo o
bulbo raquídeo.
Control nervioso de la respiración

 El patrón cíclico de respiración se


modifica por diversos estímulos:

 Cambios en el pH o en la concentración de
CO2 y de O2

 Situaciones como el ejercicio, emociones,


cambios de presión arterial y temperatura
Regulación de la respiración

 El control nervioso se basa en la presencia de unos


mecanorreceptores en pulmones, vías respiratorias,
articulaciones y músculos, que recogen información y la
transmiten a los centros respiratorios.
 Cuando aumenta la concentración de CO2 en sangre o cuando
aumenta la concentración de iones hidrógeno en sangre, se
estimulan los quimiorreceptores en los cuerpos carotídeo y
aórtico, y la velocidad de la respiración aumenta para eliminar
el exceso de CO2
 Los movimientos respiratorios se desarrollan de forma
involuntaria pero se puede modificar de manera voluntaria al
tener conexiones con la corteza cerebral.
Regulación de la respiración
Quimiorreceptores
Centrales Periféricos
Carótidas

aorta

No detectan cambios en PO2 Detectan cambios en PO2


Detectan cambios en PCO2 Detectan cambios en PCO2 de
de forma indirecta (por forma directa
cambios de pH)
Regulación de la respiración
Conceptos físicos

 Elasticidad es la capacidad de un tejido para expandirse y


retornar a su situación original sin deformarse o romperse.

 El aire es una mezcla de gases, cuya presión total es la suma de


las presiones parciales de cada uno de ellos (Ley de Dalton)

 El aire se mueve a favor de gradiente de presiones (se aplica


también a presiones parciales de cada gas)

 La presión ejercida por un gas es inversamente proporcional al


volumen que ocupa (Ley de Boyle)
P1.V1 = P2.V2
Ley de Boyle
Mecánica ventilatoria

• La ventilación pulmonar es el movimiento de aire


que mueven los pulmones

• La ventilación pulmonar depende de:


• 1. Volumen de aire que entra en cada inspiración
• 2. Frecuencia respiratoria
Existen dos movimientos respiratorios:
inspiración y espiración
Los músculos respiratorios modifican el volumen de la
caja torácica

 Músculos inspiratorios
 Diafragma

 Intercostalesexternos, escalenos,
esternocleidomastoideo
 Músculos espiratorios
 Intercostales
internos
 Pared abdominal
Músculos
respiratorios
Inspiración: Entra aire Espiración: Sale aire

Diafragma contraído Diafragma relajado


el volumen torácico aumenta el volumen torácico
disminuye

La inspiración siempre es un La espiración en general es un


movimiento activo movimiento pasivo
¿Por qué entra y sale el aire de los pulmones?

1. REPOSO 2. INSPIRACION
Palveolar igual que Patmosférica Palveolar menor que Patmosférica

Palveolar mayor que Patmosférica


3. ESPIRACION
Espirometría

Aire Insp. Esp. Insp. Esp.

Agua
Volúmenes y capacidades pulmonares

5800 Final
Volume inspiración
n (ml) normal
Volumen de
reserva Capacidad
inspiratoria inspiratoria
Volumen (3000 ml)
corriente Capacidad vital
(500 ml) 4600 ml
2800 Capacidad
2300 pulmonar total
Volumen
Final de reserva
espiraci espiratoria
ón (1100 ml) Capacidad
1200 normal residual
Volumen funcional
residual (1200
ml)
Tiempo
Definiciones
 Volumen corriente (VC)
Volumen de aire que intercambiamos en una
respiración (~0.5 litros en reposo)
 Frecuencia respiratoria (FR)
Número de respiraciones por minuto (~12 en reposo)
 Ventilación pulmonar (Volumen minuto)
VC x FR
0.5 l/resp x 12 resp/minuto= 6 litros/minuto
La integridad de la pleura es esencial para
mantener expandidos los pulmones y para
la mecánica ventilatoria

Pulmón normal Neumotórax

Costillas

Cuchillo
Pulmón
Espacio colapsado
intrapleural
Aire Pleuras
Pleuras Visceral y
visceral y parietal
parietal
Diafragma
Distensibilidad pulmonar (“compliance”)

 Depende de:

 Elasticidad pulmonar

 Tensión superficial en los alvéolos (papel del


surfactante pulmonar)
Surfactante pulmonar

Célula II. Productora de


surfactante pulmonar
El surfactante
reduce la tensión
superficial en los
alveolos y reduce
la posibilidad de
que el alveolo se
colapse durante
la espiración
Resistencias pulmonares

 Resistencias elásticas (estáticas):


dependen de la distensibilidad pulmonar (elasticidad y
tensión superficial) y son las más importantes en
condiciones normales.

 Resistencias aéreas (dinámicas):


dependen del diámetro de las vías aéreas y del flujo
de aire. Pueden ser importantes en patología por
estrechamiento de las vías (asma, bronquitis crónica,…)
Espacio muerto

Parte del aparato


respiratorio que
no intercambia
gases con la
sangre
Cambios en la ventilación con el ejercicio

 El aumento de la ventilación minuto durante un


ejercicio moderado se produce a costa de un
aumento del volumen, sin apenas cambios en la
frecuencia respiratoria

 Cuando se realiza de forma mantenida un ejercicio


intenso se produce un aumento brusco de la
frecuencia respiratoria por aumento del
metabolismo anaerobio.
Fisiopatología de aparatos y sistemas

• Sistemas en un mamífero superior


• Fisiopatología del sistema respiratorio:
– Conceptos generales: síntoma, signo, síndrome

– Concepto de suficiencia e insuficiencia de aparatos y sistemas

– Concepto de suficiencia e insuficiencia respiratoria

– Cianosis - disnea

– Síndromes fisiopatológicos respiratorios

– Insuficiencia respiratoria

– Misceláneas: neumonía, bronquitis crónica, EPOC, asma


bronquial, enfisema, neoplasia.
Tanto en la salud como en la enfermedad, los tejidos,
aparatos y sistemas están íntimamente relacionados

S.Nervioso S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo S.Cardiovasc. S.Renal

TEJIDOS
S.O.M.A. S.Reproductor

Barreras mecánicas e inmunológicas


Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.
Conceptos generales
síntoma - signo - síndrome

• Síntoma: Manifestación por parte del paciente de una alteración orgánica;


lo que siente y cuenta el enfermo.
Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vértigo.

• Signo: Reconocimiento o provocación por parte del médico de una


alteración que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o
registra instrumentalmente el médico.
Ej.: sibilancias, aumento de tamaño hepático, soplo cardíaco, no captación
regional de un isótopo radiactivo, etc.

• Síntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el médico. Ej.


dificultad respiratoria.

• Síndrome: Conjunto de síntomas y signos comunes a varias


enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatológico o clínico
determinado. *
Conceptos generales: síndrome

• Herramienta de gran utilidad fisiopatológica y clínica

• Ej.: es frecuente la coexistencia de

• aumento de frecuencia respiratoria


• movimientos respiratorios amplios
• silbidos inspiratorios y espiratorios
• espiración penosa y prolongada

• Conjunto de síntomas y signos comunes a pacientes con asma


bronquial, bronquitis crónica, enfisema pulmonar:

Síndrome obstructivo pulmonar


Fisiología y Fisiopatología de aparatos y sistemas

Capacidad de realizar
Suficiencia adecuadamente
la función

Incapacidad parcial o
Insuficiencia total de realizar
(Disfunción) la función

Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación


Función de un sistema

¿Qué se debe medir?


Suficiencia
Insuficiencia
¿Dónde se debe medir?

Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación


vías aéreas

PO2: 100 mmHg


alvéolo PCO2: 40 mmHg
sensores

PO2: 96 mmHg
capilares PCO2: 40 mmHg
PO2: 40 mmHg AP VP
pulmonares
PCO2: 46 mmHg

VD AI
músculos
respiratorios
AD VI

PO2: 40 mmHg
capilares
VC Ao PO2: 96 mmHg
sistémicos
PCO2: 46 mmHg PCO2: 40 mmHg

control
Fisiología Respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTÉMICA
Suficiencia de:
PO2  60 mmHg
respiratoria Y
PCO2  50 mmHg

En sangre arterial sistémica


Fisiopatología de aparatos y sistemas

• Sistemas en un mamífero superior


• Fisiopatología del sistema respiratorio:
– Conceptos generales: síntoma, signo, síndrome

– Concepto de suficiencia e insuficiencia de aparatos y sistemas

– Concepto de suficiencia e insuficiencia respiratoria

– Cianosis - disnea

– Síndromes fisiopatológicos respiratorios

– Insuficiencia respiratoria

– Misceláneas: neumonía, bronquitis crónica, EPOC, asma


bronquial, enfisema, neoplasia.
Tanto en la salud como en la enfermedad, los tejidos,
aparatos y sistemas están íntimamente relacionados

S.Nervioso S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo S.Cardiovasc. S.Renal

TEJIDOS
S.O.M.A. S.Reproductor

Barreras mecánicas e inmunológicas


Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.
Conceptos generales
síntoma - signo - síndrome

• Síntoma: Manifestación por parte del paciente de una alteración orgánica;


lo que siente y cuenta el enfermo.
Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vértigo.

• Signo: Reconocimiento o provocación por parte del médico de una


alteración que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o
registra instrumentalmente el médico.
Ej.: sibilancias, aumento de tamaño hepático, soplo cardíaco, no captación
regional de un isótopo radiactivo, etc.

• Síntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el médico. Ej.


dificultad respiratoria.

• Síndrome: Conjunto de síntomas y signos comunes a varias


enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatológico o clínico
determinado. *
Conceptos generales: síndrome

• Herramienta de gran utilidad fisiopatológica y clínica

• Ej.: es frecuente la coexistencia de

• aumento de frecuencia respiratoria


• movimientos respiratorios amplios
• silbidos inspiratorios y espiratorios
• espiración penosa y prolongada

• Conjunto de síntomas y signos comunes a pacientes con asma


bronquial, bronquitis crónica, enfisema pulmonar:

Síndrome obstructivo pulmonar


Fisiología y Fisiopatología de aparatos y sistemas

Capacidad de realizar
Suficiencia adecuadamente
la función

Incapacidad parcial o
Insuficiencia total de realizar
(Disfunción) la función

Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación


Función de un sistema

¿Qué se debe medir?


Suficiencia
Insuficiencia
¿Dónde se debe medir?

Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación


vías aéreas

PO2: 100 mmHg


alvéolo PCO2: 40 mmHg
sensores

PO2: 96 mmHg
capilares PCO2: 40 mmHg
PO2: 40 mmHg AP VP
pulmonares
PCO2: 46 mmHg

VD AI
músculos
respiratorios
AD VI

PO2: 40 mmHg
capilares
VC Ao PO2: 96 mmHg
sistémicos
PCO2: 46 mmHg PCO2: 40 mmHg

control
Fisiología Respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTÉMICA
Suficiencia de:
PO2  60 mmHg
respiratoria Y
PCO2  50 mmHg

En sangre arterial sistémica


Síndrome restrictivo

• Concepto: alteración en la ventilación pulmonar.

• Etiología: alteraciones de centros superiores, de vías


motoras, miopatías, alteraciones esqueléticas, cutáneas,
pleurales, fibrosis pulmonar, atelectasia.
Síndrome restrictivo

Variables de la Ventilación

• Control

• Vías motoras VENTILACION

CO2

• Caja toráxica DIFUSION


O2
AP
VP PERFUSION
• Sistema pleural

• Distensibilidad pulmonar

• Permeabilidad de vías aéreas *


Síndrome restrictivo

• Concepto: alteración en la ventilación pulmonar.

• Etiología: alteraciones de centros superiores, de vías


motoras, miopatías, alteraciones esqueléticas, cutáneas,
pleurales, fibrosis pulmonares, atelectasias.

• Etiopatogenia: menor expansibilidad pulmonar.

• Fisiopatología: disminuye la amplitud respiratoria y la


capacidad vital.
Síndrome obstructivo

• Concepto: disminución del calibre bronquial de manera


parcial, pudiendo ser difuso o localizado.
• Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial.
• Etiopatogenia y Fisiopatología:
– I: mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo
Distensión y retracción bronquial normal

Modif. de Bevilacqua F. id.


Atrapamiento aéreo

Modif. de Bevilacqua F. id.

Normal Semiobstrucción bronquial

Poiseuille :
longitud x viscosi dad
Resistencia =
  r4
Atrapamiento aéreo

Modif. de Bevilacqua F. id.


Síndrome obstructivo

• Concepto: disminución del calibre bronquial de manera


parcial, pudiendo ser difuso o localizado.
• Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial.
• Etiopatogenia y Fisiopatología:
– I: mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo
– II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio
lento, prolongando la espiración.
Síndrome obstructivo

Flujo espiratorio lento, prolongando la espiración

Principles of Internal
Medicine. Harrison’s 14th
ed.

Valores normales 1er seg: > del 75% de la CV


3er seg: > del 90% de la CV

Síndrome obstructivo 1er seg: < del 75% de la CV


3er seg: < del 90% de la CV
Síndrome obstructivo

• Concepto: disminución del calibre bronquial de manera


parcial, pudiendo ser difuso o localizado.
• Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial.
• Etiopatogenia y Fisiopatología:
– I: mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo
– II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio
lento, prolongando la espiración.
• Enfermedades características:
– Bronquitis crónica
– Enfisema obstructivo
– Asma bronquial
– EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Síndrome de bloqueo alvéolo - capilar

• Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por


alteración en la difusión.
• Etiología: fibrosis intersticial, trasudación intersticial, bloqueos
linfáticos, edema agudo o subagudo de pulmón, neoplasias,
etc.
Síndrome de bloqueo alvéolo - capilar

Variables de la difusión

VENTILACION

CO2

DIFUSION
O2
AP
VP PERFUSION
EsquemaMembrana alvéolo alvéolo
de la membrana - capilar- capilar

Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985


Difusividad

A.D.GP
F=
E

• F = Flujo gaseoso transmembrana


• A = Area expuesta
• D = Difusividad del gas
• GP = Gradiente de presiones parciales
• E = Espesor de la membrana
Difusividad

SOLUBILIDAD
DIFUSION =
DENSIDAD

Densidad del O2 menor que CO2: difunde 1.17 veces más

Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces más

La difusividad del CO2 es 20 veces más rápida


Difusión

Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987


Síndrome de bloqueo alvéolo - capilar

• Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por


alteración en la difusión.

• Etiología: trastornos de difusión por fibrosis intersticial,


trasudación intersticial, bloqueos linfáticos, edema agudo o
subagudo de pulmón, neoplasias, etc.

• Fisiopatología: diferente si el bloqueo es leve/moderado o


severo.
Bloqueo alvéolo-capilar

leve/mod intenso

alterac.
alterac O2
O2 y CO2

HIPOXIA
HIPOXIA
HIPERCAPNIA

estimulac.
ACIDOSIS
de centros

Mayor
elim. CO2

HIPOXIA
HIPOCAPNIA
Bloqueo alvéolo - capilar

leve/mod intenso

HIPOXIA HIPOXIA
HIPOCAPNIA HIPERCAPNIA

ACIDOSIS
A: Normal, reposo
B: Normal, ejercicio

González I: Fisiología Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977


Bloqueo alvéolo-capilar moderado

A: Reposo
B: Ejercicio

González I: Fisiología Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977


Bloqueo alvéolo-capilar severo

A: Reposo
B: Ejercicio

González I: Fisiología Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977


Síndrome de defecto de perfusión

• Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por


alteraciones en la perfusión pulmonar.

• Etiología: disminuciones del calibre arterial o arteriolar


pulmonar (hiperresistencia arteriolar pulmonar primaria o
secundaria), trombosis y tromboembolismo pulmonar,
destrucción arterial y capilar (enfisema), obliteración capilar
(fibrosis pulmonares), insuficiencia ventricular derecha,
alteraciones del retorno venoso sistémico, etc.

• Etiopatogenia: variada, dependiendo de la etiología.


Síndrome de defecto de perfusión

VENTILACION
Variables de la perfusión
CO2

DIFUSION
O2
AP
VP PERFUSION

VC Ao
AP VP

AI
AD

VD VI
VC

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR


Development Group Inc, 1999.
Variables de la Perfusión

• Función del ventrículo derecho

• Retornos venosos a aurículas derecha e


izquierda
Ao
• Resistencia arteriolar VC

AP VP
AI
• Integridad del capilar AD

VD VI

• Circulación linfática VC

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy,

• Grado de shunt A/V


DxR Development Group Inc, 1999.
*
Circulación bronquial
•Circulación bronquial: aorta  arterias bronquiales
•Circulación alveolar: arteria pulmonar

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy,
DxR Development Group Inc, 1999.

Circulación bronquial

Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987


Síndrome de desproporción ventilación / perfusión

• Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por


alteración entre la distribución del aire inspirado y la
distribución del flujo sanguíneo.

• Etiología: enfisema pulmonar, cortocircuitos ("shunts") de


derecha a izquierda, atelectasias, etc.

• Etiopatogenia

VENTILACION
CO2

DIFUSION
O2
AP
VP PERFUSION
Relación ventilación/perfusión V/Q normal

ventilación

perfusión

Modif. de Bevilacqua F. id.


buena ventilación
mala perfusión

Modif. de Bevilacqua F. id.


mala ventilación
buena perfusión

Modif. de Bevilacqua F. id.


Síndrome de desproporción ventilación/perfusión

• Fisiopatología: alteración de la hematosis en función de la


dispersión de los valores de la relación V/Q:
– mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt
funcional
– buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio
muerto
– leve a moderada: hipoxemia
– severa: hipoxemia e hipercapnia
Síndrome de hipertensión pulmonar

• Concepto: aumento de presión sistólica de arteria pulmonar


por encima de 30 mmHg y/o por aumento de la presión
media capilar pulmonar por encima de 20 mmHg.

– Tipos:
• por aumento de resistencia (hiperrresistencia)
• por aumento de flujo (hiperflujo)
• mixta

• Etiología: alteraciones pulmonares y cardíacas y estados


hiperquinéticos.

• Etiopatogenia
Presión en la circulación pulmonar
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.

• Sistema de bajas presiones:

– mayor diámetro de sus componentes

– mayor distensibilidad (compliance o relación D/P)

– baja resistencia

– gran lecho capilar

– sistólica de arteria pulmonar: < 30 mmHg

– media capilar pulmonar: < 20 mmHg


Hipertensión Pulmonar

• Si Presión = Flujo x Resistencia:

por aumento de flujo

Hipertensión
pulmonar y/o

por aumento de resistencia


Hipertensión Pulmonar

estados hiperquinéticos

Hipertensión
Pulmonar por
hiperflujo

shunts de izquierda a derecha

Ductus o PCA

CIV
Hipertensión Pulmonar

Mayor resistencia arterial

Hipertensión
Pulmonar por
mayor
resistencia
Mayor resistencia arteriolar y/o
capilar, primaria o secundaria a
aumento de presión en AI

AI

www.kumc.edu
Presión sistólica de arteria pulm. > 30 mmHg

Hipertensión
Pulmonar y/o

Presión media de capilar pulm. > 20 mmHg


Presencia en sangre
ARTERIAL SISTÉMICA
Insuficiencia de:
PO2 < 60 mmHg
respiratoria Y/O
PCO2 > 50 mmHg

Sangre arterial sistémica


Síndromes fisiopatológicos

Bloqueo alveolo - capilar

Obstructivo

Restrictivo

Defecto de perfusión

Desproporcion ventilación/perfusión

Hipertensión pulmonar
Misceláneas

• Neumonía
• Bronquitis crónica
• Asma bronquial
• Enfisema pulmonar
• Neoplasias
Neumonía

• Concepto:
– inflamación pulmonar por infección
• Etiología:
– infección bacteriana, viral o micótica.
• Etiopatogenia:
– de acuerdo al agente.
• Anatomía patológica:
– “condensación” por exudado
inflamatorio alveolar, generalmente
lobar: “block neumónico”
• Fisiopatología:
• falta de hematosis en los territorios
afectados  insuficiencia
respiratoria

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Bronquitis crónica
• Concepto: irritación bronquial con aumento de la secreción

• Etiología: tabaquismo, asma bronquial, infecciones, contaminación


ambiental, clima frío, etc.

• Anatomía patológica
– inflamación crónica traqueobronquial
– hiperplasia glandular submucosa
– metaplasia escamosa
– enfisema

• Clínica:
– tos - expectoración - disnea - insuficiencia respiratoria
– EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica *
Bronquitis crónica

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Bronquitis Pulmón
de no
crónica fumador

Pulmón
de
fumador
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica – EPOC

• Prevalencia de EPOC en Argentina: 3.000.000 pacientes

• 75% desconoce su presencia hasta la aparición de síntomas


• Etiología principal:
– Tabaquismo:
– Principal causa de muerte evitable y prematura en
países desarrollados.
– La mitad de los fumadores muere por afecciones
relacionadas al tabaquismo:
• EPOC, enfermedades vasculares, cardiopatías,
accidentes vasculares cerebrales, etc.

www.goldcopd.com/download.asp?intId=391
Tabaquismo
• Consumo de tabaco (OMS):
– Disminuye en países desarrollados
– Aumenta 3,4% por año en países en desarrollo
– 82% de los fumadores vive países en desarrollo

• Tabaquismo en Argentina (fumadores activos):


• adultos: 34%
• 12 a 15 años: 23%
• 15 a 18 años: 40%
• Tabaquismo pasivo: Argentina lidera en América Latina

• Muertes anuales en Argentina por tabaquismo:


– Fumadores activos: 34.000
– Fumadores pasivos: 6.000
– Costo en salud: $4.300.000.000

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Otros aspectos del tabaquismo

• Mujeres:
• 40% menos de posibilidades de embarazo
• 25% más de aborto espontáneo
• Tres veces más riesgo de menopausia precoz

• Varones
• 50% más de posibilidades de impotencia sexual
• Marcada disminución de cantidad y calidad de espermatozoides

• Hijos de padres fumadores:


• Mayores posibilidades de:
• muerte súbita, patologías respiratorias, infecciones de oído medio,
neoplasias, asma bronquial, problemas de comportamiento,
desarrollo disarmónico.

British Medical Association, 2004


Enfisema pulmonar

Concepto: Aumento de tamaño de espacios aéreos


postbronquiolo terminal con rotura parietal
Enfisema pulmonar: Fisiopatología

> volumen toráxico


< expansión toráxica
alteración V/P
< capacidad vital
> volumen residual
Hipoxia

vasoconstricción
arteriolar

> resistencia vascular HTPu


Asma bronquial

• Síndrome:
– obstructivo
– paroxístico
– recidivante
• Fisiopatología:
– broncoespasmo
– edema de mucosa
– hipersecreción
Tuberculosis pulmonar
Etiología: Bacilo de Koch
Epidemiología en Argentina:
Incidencia: 10.500 casos nuevos por año
Mortalidad: 800 por año

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Neoplasia

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR


Development Group Inc, 1999. http://medstat.med.utah.edu
Neoplasia

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Neoplasia

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Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.