SANTIAGO LLATAS DELGADO

MEDICO GINECOLOGO, ESPECIALISTA EN MEDICINA RERODUCTIVA

HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE.
AGOSTO 2017
 HISTORIA CLINICA EN GINECOLOGIA
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

FILIACIÓN

Nombre y Apellidos:……………………………………………………….….Fecha…………............
Domicilio…………………………………………………………………………….Edad……………………..
Ocupación…………………………….……………………………………………N° H. Clínica…………..
Fecha de Nacimiento…/………/………..Teléfono…………………….Celular…………………..
E-mail………………………………………………Grado de Instrucción……………………………...
Motivo de Consulta …………………...………..…………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………............
………………………………………………………………………………………………………………………...

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HRL- Ginecología
Unidad de Medicina reproductiva Santiago Llatas Delgado
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ANTECEDENTES:

*Familiares:
Patologia Ginecologica……………………………………………………………………………………..
Cáncer Ginecológico…………………………………………………………………………………………..
Diabetes…………………………………………… HTA……………………………………………………….
Abortos recurrentes……………………..Problemas de fertilidad………………………………
Menopausia Precoz……………………..
Enfermedades Genéticas……………………………………………………………………………………

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*Personales:

Ginecológicos:
Menarquia………………………………..G__P__ __ __ __ FUR………..…………...............
Régimen Catamenial……………......1° Relación Sexual…..........……………………………..
Método Anticonceptivos…..….……Dismenorrea…………Dispareunia…………………….
EPI…………………………………………….Galactorrea…………..Hirsutismo……………………….
Infecciones por Clamidia o Micoplasma………………………………………………………………
Endometriosis……………………Miomas…………………………………UPAP……………………….
Mamografía……………………Embarazos Anteriores………………………………………………

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*Personales:

Patologicos:
HTA……………………….Diabetes……………………...Enfermedad Tiroidea…………………….
Enf.cardiaca…………Varices………….…Trombosis………………Hepatitis……………………..
Enf. Renales……..…Trastornos hematológicos………………..Enf. Endocrina……………..
Enf. Respiratoria……Anemia………Cáncer………………..Enf. Psiquiátrica………………….
Enf. Eruptivas……….Paperas…………………Enf. Digestivas……………………………………….
Enf. Neurológicas…………Infecciones Urinarias………….Tuberculosis……………………..
Enf. Reumatológicas…...Incontinencia urinaria……………………………………………………
Aumento o disminución de más de 10 Kg………………………………………………………….
Cirugías previas………………………………………………………………………………………………..
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*Personales:

Alergias………………………………….. Grupo sanguíneo……………………………………………..

Hábitos:
Tabaco…………………………………….Alcohol……………………………………………….……………
Drogas……………………………………..Medicamentos…………………………………………………
Exposición a Tóxicos…………………………………………………………………………………………..

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EXAMEN FISICO:
Funciones Vitales:……………………………………………………………………………………………..
Peso…………..Talla………….…IMC…………………….……Cintura……………………………………
Piel……………………………………………Tirodes……………………………………………………………
Torax y Cardiovascular………………………………………………………………………………………
Mamas…………………………………………………………………………………………………………
Abdomen…………………………………………………………………………………………………………
Ginecologico:
*Genitales externos.…………………………………………………………………………………………
*Especuloscopía…………………………………………………………………………………………………
*Tacto vaginal……………………………………………………………………………………………………
*Tacto Rectal……………………………………………………………………………………………………
Locomotor……………………………………………………………………………………………………
Neurológico……………………………………………………………………………………………………….
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 PLANTEAMIENTO DEL DIAGNOSTICO.

 PLAN DE TRABAJO
 Destino de la paciente.
 Eámenes a solicitar.
 Estabilizacion de ser necesario

 TRATAMIENTO

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