ABORTO

DEF: 20 s 500 gr

CURSO CLINICO DEL ABORTO

Amenaza
Inevitable
En curso o en evolución
Incompleto
Completo
Diferido
Séptico
A repetición o habitual
 ETAPAS
AMENAZA DE ABORTO:
SINTOMAS: Amenorrea Metrorragia de
cantidad variable y dolor hipogastrico y/o
lumbar
SIGNOS: Sangrado (cavidad uterina)
cuello sin modificaciones, Utero tamaño
acorde. Prueba de emabrazo +
Se confirma con eco y doppler
 TRATAMIENTO
Manejo Conservador (ambulatorio)
1.- Reposo
- Físico
- Psíquico
- Sexual

Examenes: Biometría, tipificación, glicemia, VDRL, Test de

hemostasia, y orina
ECOGRAFIA: (TV 12 SG.
(no corresponde, pequeño, diferencia sg crl – de 5mm,
deformado, halo hiperrefringente alrededor del saco , sin
embrion, lcf < 100 y 85, hematoma subcorial > 25%
Controles
Progesterona
Si es Rh – Du si es – vacunar
Controles ecograficos
 ABORTO INEVITABLE
SINTOMAS: AMENORREA, DOLOR
HIPOGASTRICO MODERADO A SEVERO,
METRORRAGIA MODERADA A SEVERA

SIGNOS: UTERO DE TAMAÑO ACORDE,

CONTRACCIONES UTERINAS, DILATACIÓN
CERVICAL, ROTURA DE MEMBRANAS,
METRORRAGIA DE MODERADA A SEVERA
 TRATAMIENTO
Informar a la paciente
Hospitalización
Examenes
Via
LEGRADO < 12 SG (AMEU o legrado)
> 12 SG. Misoprostol (400
mcg c/4H VO) + oxitocina 30 UI 20 mUI
y LEGRADO
ABORTO EN CURSO O EN
EVOLUCIÓN
SINTOMAS: Dolor hipogastrico intenso,
metrorragia moderada o intensa

SIGNOS: Utero tamaño menor,

contracciones uterinas, dilatación
cervical, metrorragia moderada a severa,
producto en cuello o vagina
 Tratamiento
1. Información
2. Hospitalización
3. Retiro de restos con pinza
4. Lactato
5. Exámenes de rutina
6. Evacuación uterina
+ de 12 s legrado. – de 12 s legrado o
AMEU
 ABORTO INCOMPLETO
Parte de los productos se encuentra aún
en la cavidad uterina
SINTOMAS: Antecedente de amenorrea,
expulsión de producto seguido de dolor
hipogastrico leve o moderado
SIGNOS: Utero tamaño menor, dilatación
cervical, metrorragia persistente
moderada a severa, eliminación de
fragmentos placentarios.
La eco confirma restos
 TRATAMIENTO
1. Información
2. Hospitalización
3. Retiro de restos con pinza
4. Lactato
5. Exámenes de rutina
6.- reponer sangre
7. Evacuación uterina
+ de 12 s legrado. – de 12 s legrado o
AMEU
 MANEJO CLINICO
Misoprostol 400 mcgrs vv
600 mcgrs vo

SI EN 1 SEMANA PERSISTE LA CLINICA

O SE EVIDENCIA RESTOS AMEU O
LEGRADO
 ABORTO COMPLETO
EXPULSION COMPLETA DE PRODUCTO
SINTOMAS: observación de los productos luego
de expulsión
Ausencia de dolor
Metrorragia mínima o ausente
SIGNOS: útero en involución o tamaño natural.
Cuello uterino entreabierto o cerrado. Sangrado
ausente o escaso
La eco confirma )endometrio – de 10 mm
MANEJO: PREFERIBLE AMEU O LEGRADO
 ABORTO DIFERIDO
Retención de un embrión o feto muerto
SINTOMAS: Desaparecen signos de
embarazo, ausencia de movimientos ,
detención de crecimiento uterino
SIGNOS: ausencia de lcf (doppler) AFU
igual o menor, sangrado leve o moderado
ECO confirma )no hay embrión, saco de
menos de 10 mm , deformado, (si hay
duda repetir)
 ABORTO DIFERIDO
CONFIRMAR legrado
Examen fibrinógeno menos de 150 CID
EVACUACION UTERINA 12 s (dilatación
y legrado o AMEU) (si está cerrado 400
mcgrs de misprostol VV o VO
Más de 12 s Inducción , maduración del
cuello (misoprostol 400 Mcgrs VV o VO
cada 4 a 6 H (1600) Oxitocina.
Método de Krause
 ABORTO SEPTICO
INFECCION QUE SE SUPERPONE A CUALQUIERA DE LAS
FORMAS DE ABORTO, A PARTIR DE LA CAVIDAD UTERINA

SINTOMAS: ANTECEDENTES de :
Aborto provocado, maniobras
instrumentales, DIU, legrado o AMEU
Variables de acuerdo a extensión de
infección( fiebre, astenia, hiporexia,
diarreas, disurea, dolor al defecar, dolor
de hipogastrio, Estado septicémico
 Aborto septico
SIGNOS:
Hemorragia escaso o secreción hematopurulenta,
Restos placentarios fétidos y disgregables, dolor uterino
a la palpación
Dolor a la movilización del cuello uterino
Palpacion abdominal dolorosa (rebote peritoneal)
Dolor anexial, empastamiento del parametrio y
paracolpos
Masas anexiales definidas
Abombamiento de fondo de saco de Douglas, choque
séptico)
 ABORTO SEPTICO
Hospitalización
El manejo variará de acuerdo al estado de gravedad
NPO
Via
Control Sv (diuresis, PVC, Ingesta y eliminación)
Examenes completos (hemograma , hemostasia, test
renal hepático, Tipificación) VSG, PCR
Cultivo Y Antibiograma
Rx (aire subdiafragmático
Ecografía (restos, masas pelvicas, liquido libre
encavidad)
Rx (aire subdiafragmático)
Antibióticos (clindamicina 600 c/8h VV /3
d. y 300 c/8 VO /14d gentamicina)
Sultamicilina 1.5 gr /8h VV + metronidazol
500 mgr /8h VV +genta) (cefalosporinas
de tercera generación cefazolina
ceftriaxone + aminoglucosido amikacina)
Ampicilina gentamicina metronidazol
Quirurgico
(LEGRADO) (previo goteo de oxitocina)
 ETAPAS
AMENAZA
EN CURSO: Por la actividad uterina hay modificaciones
cervicales irreversibles, sangrado y se ha iniciado la
expulsión del contenido

INCOMPLETO: Expulsión de parte

COMPLETO O CONSUMADO expulsión total

SEPTICO: anteriores + infeccion genital con
diseminación uterina, fiebre 38º sindrome toxiinfeccioso /
choque séptico
DIFERIDO Retencion feto muerto + de 2s
HABITUAL + de 3 continuas o 5 intercaladas
INDUCIDO (provocado) Terapeuticos, legal y criminal
 ABORTO A REPETICION
ABORTO HABITUAL (2 0 3)
CAUSAS
Demostradas: Genéticas y el S afl
No demostradas pero probables:
alteraciones anatómicas uterinas
trombofilias
No demostradas y poco probables:
Endócrinas(diabetes,tiroideas SOP
insuficiencia de cuerpo luteo
 DIAGNOSTICO
2 ABORTOS:
Hc. Exploracion física general y
ginecológica
Eco utero y ovarios
Caritipo de la pareja
Anticuerpos afl y anticuerpo
anticardiolipina
3 ABORTOS
Todo + Histeroscopía y estudio mas
profundo de las trombofilias
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO
Criterios clínicos: episodio clínico de
trombosis
Complicaciones de la gestación: Muerte
de fetos de 10 o + SG,
1 o + partos prematuros de + de 34 SG (x
preeclampsia o eclampsia),
3 o + abortos espòntaneos consecutivos
 Criterios analiticos
Anticuerpos anticardiolipinas ACA (IgG o
IgM) en sangre a niveles altos x 2 o +
ocasiones separadas por mas o igual a 6
semanas
Anticoagulante Lupico AL en sangre 2 o +
ocasiones separados de igual o + de 6
semanas
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO
TRATAMIENTO
Aspirina 75-150
Heparina 20 mg/día todo el embarazo(80)
Vit D y Ca
Vita B
Progesterona (200-400)
Cirugía uterina (útero septado, miomas, cerclaje
(solo necesario))
POS ABORTO ( hist pat producto,
anticoncepción DIU, no embarazo x 3 m, vacuna
anti D si madre es Rh-)
 LEGRADO UTERINO
Control visual de todos los tiempos
operatorios
Asepcia perfecta
Garantias de hemostasia
instrumental Dx
Clasificación
digital Terapeut.
Tiempos operatorios