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CEREBROVASCULAR
• Es la tercera causa de
muerte tras las
cardiopatías y el
cáncer.
• su incidencia aumenta
en personas mayores
de 75 años
TERRITORIOS VASCULARES
CEREBRALES
CLASIFICACIÓN
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
ACV ACV
HEMORRAGICO ISQUÉMICO
ACV Isquémico
Focal Difuso
Existen 2 zonas:
•Núcleo isquémico
•Área de penumbra
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACIÓN
1. Accidente isquémico transitorio
2. ICTUS o Stroke
3. ICTUS progresivo
ETIOLOGÍA
Infarto aterotrombótico:
Hipoperfusión por
estenosis de la luz
vascular
Localización preferente:
Bifurcación de la carótida
y origen de la carótida
interna
ETIOLOGÍA
Infarto cardioembólico:
• 20% acv isquémicos
• Territorios de
distribución de
pequeñas arterias
perforantes
Hemoglobinopatías
Sd. Hiperviscosidad
Sd. Hipercoagulabilidad
Asociado a anti-antifosfolipídicos
SINDROMES VASCULARES
Arteria carótida interna:
Clínica:
• Amaurosis fugax
SINDROMES VASCULARES
Arteria cerebral anterior:
Clínica:
• Hemiparesia y
hemihipoestesia
contralateral predominio
crural
• Apraxia de marcha
• Sd. Mano extranjera
• Incontinencia urinaria
SINDROMES VASCULARES
Arteria cerebral media:
Clínica:
• Hemiparesia y hemihipoestesia
contralateral fasciobraquial
• Hemianopsia homónima
contralateral
• Desviación oculocefalica hacia
el lado de la lesión
• Afasia de Broca o Wernicke
SINDROMES VASCULARES
Arteria cerebral posterior:
Clínica:
•Hemianopsia
contralateral
•Rara vez alexia
SINDROMES VASCULARES
Sistema vertebrobasilar:
Clínica:
• Hemiparesia y hemihipoestesia
contralateral
• Ataxia, vertigo
• Afectación ipsilateral de pares
craneales
• Perdida brusca de la conciencia
SINDROMES VASCULARES
Infartos lacunares:
DIAGNÓSTICO
• Prueba dx inicial: Tomografía craneal
• Resonancia magnética nuclear
• Angiografía
INFARTO ACM
TRATAMIENTO
Medidas generales
• Evitar hipertermias
• Evitar hiperglicemia
• Evitar elevación de la presión arterial así
como descensos bruscos
TRATAMIENTO
Tratamiento en fase aguda
• Fibrinólisis intravenosa:
• Ictus isquémico menor de <3 horas de instauración
• <80 años
• Escala de NIHSS < 25 puntos
• Ausencia de criterios de exclusión
• Antiagregantes:
• AAS 300mg (primeras 48 horas tras Ictus)
TRATAMIENTO
Prevención primaria:
• Por roturas de
microaneurismas de
Charcot - Bouchard
ANGIOPATIA AMILOIDE O
CONGOFILA
OTRAS CAUSAS
TRATAMIENTO
MEDICO:
- control de la TA.
- manitol.
QUIRURGICO:
Debe considerarse en función de la edad y
situación neurológica del paciente, el tamaño y
localización del hematoma.
MALFORMACIONES
VASCULARES
• Anomalia vascular asintomatica frecuente
• Son arterias anormalmente dilatadas que
desenbocan en venas anormales sin que
exista un echo capilar intermedio ni
parenquima cerebral en el interior del nido
de la malformacion
• Aunque son visibles en TC Y RM la prueba
diagnostica de eleccion angiografia
• La mayoria se presenta como hemorragia
intraparinquimatosa
• Pequeñas tienen mas riesgo de sangrar
• Hemorragia sole iniciarse en la segunda
semana … riesgo resangrado
• Tto eleccion radiocirugia estereotactica y
embolizacion
MAV frontal (fig 2.1-2.3)
ANGIOMA VENOSO
• Malformacion cerebral mas frecuente
• Consiste en venas que confluyen en un gran
tronco venoso con parenquima cerebral normal
• Rara vez produce sintomatologia
• Angiografia cabeza de medusa
• No suele requerir tto
• Resonacia magnetica con contraste. T1 sagital muestra la
confluencia de vasos en el parénquima cerebral del lóbulo
frontal, con la apariencia típica de cabeza de medusa.
Telagiectasias capilares
• Dilataciones capilares en el seno del
parenquima cerebral normal
• No visible en ningun estudio
• No sangran … si lo hacen fatal
Angioma cavernoso
• Lesiones cerebrales constituidas por espacios
vasculares ensanchados sin participacion de
arterias , venas ni parenquima cerebral
• Hay crisis convulsivas …
menor frecuencia de hemorragia
• Dx por RMdonde se ve
patron caracteristico de
palomiata de maiz
• Tto cirugia
• El 80% son supratentoriales, con mayor
frecuencia en lóbulos temporal y frontal, en
fosa posterior son más frecuente en
protuberancia y hemisferios cerebelosos
Cavernoma temporal derecho (fig 8.1 y
8.2)
FISTULAS ARTERIOVENOSAS
DURALES
• Comunicaciones directas de arterias durales
con venas durales
• Se encuentran habitualmente en el seno
tranverso
• Se distinguen de las MAV por la presencia de
fístula de alto flujo entre la arteria y la vena
• Tinnitus pulsatil y soplo occipital
• Tto cirugia y embolizacion
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
Etiología
La incidencia :
se incrementa con la edad (40 y 60 años),
pero puede ocurrir desde la infancia hasta la vejez.
mas frecuente en mujeres
Factores de riesgo
No modificables Modificables
Parálisis del VI par indica aneurisma en el seno cavernoso y los defectos del
campo visual sugiere un aneurisma carotídeo supraclinoideo expansivo o de la
arteria cerebral anterior.
Algunos neurocirujanos operan sólo en grados I-II (EGC = 15). Otros incluyen también el III A.
La mayoría, solamente opera el III B o más, si hay hematoma o hidrocefalia acompañante
que requiera solución quirúrgica urgente, por la elevación de la PIC.
Cuadro clínico
Deficiencias neurológicas tardías
Desgarro nuevo
• Resangrado
•se postula que es debido a ruptura del coagulo perianeurismatico.
• 2-4% primeras 24hs.
• 15 a 20% en primeras dos semanas.
• Se evita con cirugía precoz.
TC
Negativa Positiva
cerebral
Punción Lumbar Arteriografía cerebral
Positiva Si existe
Contraindicación
Angio-RM / Angio-TC
Si es negativa
Diagnóstico
La piedra angular es la
Tomografia
Computarizada simple de craneo,
sensibilidad en las primeras doce
horas de 98-100%,
declinando a 93% a las 24 horas
y a 85-57% a los 6 dias despues
del sangrado.
Escalas clínicas
ESCALA PRONOSTICA DE FISHER
Diagnóstico
• Si las imágenes no permiten hacer diagnostico…. realizar una
punción lumbar