MORNING REPORT

14 Februari 2018

Amalia - Yohanes
Konsulen jaga:
Dr. Meirianisari, Msc, Sp.A
 PASIEN RAWAT JALAN ANAK

NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP

MASALAH

1 An.A P A. 15 TB Paru PL Batuk berkurang. Gizi baik. Kontrol Dr.H

(5 th) bulan ke-6
2 An. S P J 18,0 Pneumonia PL Kontrol untuk minta rujukan ke Dr.H
(3 th) G 40.2 Epilepsi RSCM. Riwayat kejang berulang dan
E 63.9 Gizi kurang 2 hari yang lalu pernah kejang.
3 An.A L A. 15 TB Paru PL Batuk berkurang. Gizi baik. Kontrol Dr.H
(4 th) bulan ke-8
4 An. MS L J. 00 RFA PB Batuk pilek selama 2 hari. Dr. H
(14 th) E 63.9 Gizi kurang Demam (-).
5. An. C P J 18.0 Pneumonia PB Batuk pilek serta demam sejak Dr. H
(1 th) Sabtu pagi. Gizi baik. Tolak rawat
 PASIEN RAWAT JALAN ANAK

NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP

MASALAH

6 An.M 1 P K 40.9 HIL PL Konsulan untuk acc operasi. Foto Dr.H

(5 th) thorax dan darah lengkap normal.
Gizi baik
7 An.M 2 P K 40.9 HIL PL Konsulan untuk acc operasi. Foto Dr.H
(5 th) thorax dan darah lengkap normal.
Gizi baik
8 An. AR P K 62.4 Striktur recti PL Konsulan untuk acc operasi. Foto Dr. H
(3 th) thorax dan darah lengkap normal.
Gizi baik
 PASIEN RAWAT JALAN ANAK

NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP

MASALAH

9 An. As P A 15.0 TB Paru PL Pengobatan TB Paru bulan ke 6. kel:- Dr.M

(1 th 1 bln) E 63.9 Gizi buruk
10 An. KA P J 18.9 pneumonia PL Kontrol post rawat inap. Dr.M
(1th 9 bln) Masih batuk (+), grok-grok

11 An F L J 21.9 Bronkiolitis PL Batuk berdahak sejak 3 minggu yll, Dr.M

(1 thn) R 05 Batuk kronik berulang pilek (-), demam (-)

12 An. KD L K 12.1 Stomatitis PL Nyeri telan (+), sariawan multiple di Dr.M

(12 tahun) J 02.9 Faringitis bibi dan mulut
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL A8KETERANGAN/ DPJP
MASALAH

13 An. SA P J 18.9 pneumonia PL Kontrol post rawat inap Dr.M

(3 thn ) Kel :-
A 15.0 TB paru Kontrol bulan ke 4.
An. H Gangguan tumbuh Sulit menerima pelajaran. Sulit
14 L PL Dr.M
(8 thn) kembang berbahasa. Rujuk ke RSJ soeharto
heerdjan untuk terapi

An. I H 81.49 vertigo Pusing berputar hilang timbul. Bunyi

15 P PL Dr. M
(16 thn) nging di telinga hilang timbul

By. D Q 38.1 Tounge tie bintik-bintik putih di bibir dan lidah.

16 L PL Dr.M
(17 hari) B 37.0 Candidiasis oral Tidak mau menyusu ASI
 PASIEN RAWAT JALAN ANAK
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP
MASALAH
17 An. FW L J 02.9 Faringitis Akut PL Dr.L
(1th 1bln) R 19.7 Diare Akut
18 An. TK P A15.0 TB paru PL Pengobatan bulan ke 4 Dr.L
(6 th 4 bln) St.Gizi: cukup
Keluhan (-)
Rh(-/-) wh(-/-) kgb colli sinistra
membesar 1x1cm
19 An. JS P A18.8 TB kelenjar PL Pengobatan bulan ke 11 Dr.L
(3th 10 bln) St. Gizi: cukup
Kgb colli membesar multiple bilateral
20 An.AR L D 55.1 Anemia gravis PL Kontrol post rawat inap Dr. L
(10 bln) J 18.9 Pneumonia Dengan perbaikan
St. gizi cukup
Keluhan (-)
21 An. RS P K 12.2 Abses Mandibula PL Konsul pre-op Dr.L
(10 th 1bln) Keluhan (-) ca(-/-) rh(-/-) st gizi:cukup
 PASIEN RAWAT JALAN ANAK

NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP

MASALAH
21 An. EN L J18.9 Pneumonia dd/ PB Rawat Inap Dr.L
(10 bln) A15.0 TB paru St gizi: cukup
Batuk sejak 1 bulan
Demam 1 minggu, sekarang (-)
Sesak (-) RR 43x retraksi (-)
Rh (+/+) wh(-/-)
Skor TB: 5
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (Y)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH
J 18.9 Pneumonia DD/ Masuk dari poli (12-02-18). Status gizi: kurang
An. L A 15.0 TB Paru Batuk (+) berkurang, Demam (-), sesak (-), BAB (+), BAK
1 L E 46 Gizi kurang 3 hari (+), nafsu makan baik. Dr.H
(9 th )

J 18.9 Pneumonia Masuk dari IGD 11-2-2018. status gizi: kurang

A 15.0 Susp. TB Paru Batuk (+) grok-grok berkurang, warna putih
An. A E 63.9 Gizi kurang kekuningan, nafsu makan baik. Sesak (-), demam (-),
2. (6 th 5 L 4 hr BAB (+), BAK (+) Dr. Hr
bln)

A 90.1 Susp. DHF DD/ Masuk dari IGD (11-02-18). Status gizi baik
An. Z A 90.0 Demam Dengue Pulang Demam masuk hari ke 6 (tgl 07-02-18). Nyeri tekan
3 ( 5 th) L
B 34.9 Other Viral Infection 4 hr perut (+), BAB (-), BAK (+), menggigil (-) Dr. Hr
Ht: 34 leuko: 3300 trombo: 121000
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (Y)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH

A 49.9 Infeksi bakteri Masuk dari IGD 11-2-2018. Status gizi baik
An.Y R 56.1 Kejang demam Kejang (-), demam (-), batuk grok-grok (+), berkurang,
4 P 4 hr Dr.M
(7 thn) sesak (-), menggigil (-), BAB (-), BAK (+). \
kompleks
Anak tampak bugar

J 18.9 Pneumonia Masuk dari IGD 12-02-18. status gizi baik

An. N
5. P A 49.9 Infeksi bakteri 3 hr Batuk (+) grok-grok, sesak (-), minum mau, demam (-) Dr. H
( 3 bulan)
BAB (+), BAK (+), menggigil (-)
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (Yo)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH
An.Hay L A 49.9 Infeksi Bakteri Masuk dari Poli tanggal 10-02-2018 jam 12.00. Status gizi
( 2th 9 bl) Pulang
6 R 56.0 Kejang Demam Simpleks cukup. Dr. H
4 hari
J 00 Rhinofaringitis akut Nyeri menelan (-). Batuk (-). Anak tampak bugar.
An Al L R 05 Batuk kronik berulang ec Masuk dari Poli tanggal 10-02-2018 jam 13.00. Status gizi
( 5 th 3
bl) J 18.9 pneumonia Pulang cukup.
7 Dr. H
4 hari Batuk (+) berkurang. Demam (-). Mual (-). Muntah (-).
BAB-BAK normal.

B 20 HIV Masuk dari Poli tanggal 09-02-2018 jam 13.00. Status gizi
R 11.10 Vomitus kurang.
An. M D 64.9 Anemia Gravis Pulang Keluhan hanya berupa batuk pilek yang mengganggu.
8 L Dr. H
(14 th 3bl) E 63.9 Gizi kurang 5 hari Murmur (-). Rh (+/+). Wh (-/-)
J 47.9 Bronkiektasis
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (Yo)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH
An. M L A 91 Susp. DHF Masuk dari Poli tanggal 13-02-2018 jam 16.00. Status gizi
(13th 5 bl) cukup.
9 PB Demam hari ke 6, naik turun, pusing (+), lemas (+), Dr. Hr
mual (-), muntah (-). Trombosit 86.000 dan Hematokrit
42.5%
An. SMA P J 18.0 Pneumonia Masuk dari Poli tanggal 13-02-2018 jam 13.00. Status gizi
(3th)
G 40.2 Epilepsi cukup.
10 E. 63.9 Gizi kurang PB Kejang umum hari minggu 3 x 1’ disertai demam (+) dan Dr. H
R 62.50 Global Development batuk (+). Perkembangan terhambat.
Delayed EEG (+) Epilepsi
An. SHR L A 01.00 Tifoid Masuk dari Poli tanggal 14-02-2018 jam 01.00. Status gizi
(2 th)
E 63.9 Low intake cukup.
11 PB Dr. M
Panas dari 4 hari SMRS. Diare cair 3x/hari. Perut kembung
(+). BAK (+) jarang. Widal +1/320
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (To)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH

A06.9 Amubiasis Masuk dari poli tgl 07/02/18 status gizi : cukup.
E63.9 Low Intake BAB (+) 2 kali konsistensi cair, ampas (-), lendir (-),
An. ATQ Pulang darah (-). Nyeri perut (+) hilang timbul. BAK (+)
12 P Dr.Hr
(13 thn) 6 hari

N39.0 Obs febris ec UTI Masuk dari poli 12-2-2018. status gizi : cukup.Demam (-)
D50.0 Anemia def besi Nyeri perut (+)hilang timbul , BAB (-), BAK (+)
An.V
13 L 3 hari Dr.H
(14 th
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (To)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH

J 18.9 Bronkopneumonia Masuk dari poli tgl 11/02/18 status gizi : cukup.
Batuk (+) Demam (-). BAB (-), BAK (+)
An. Am
Nafsu makan turun.
14 (2 thn 9 P 4 hr Dr.Hr
bulan)

N39.0 Susp. ISK Pasien masuk dari IGD 11-2-2018. Status gizi cukup
J06.9 ISPA Batuk (+). Pilek (+), nafsu makan turun, BAB (+), BAK (+),
An. Sy demam (-)
15 P 3 hr Dr.Hr
(3 tahun)
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (A)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH

J 18.0 Pneumonia Masuk dari poli (10-02-18) status gizi cukup

An. Nb Pulang
14 P Batuk (+) Dr. H
( 1 thn) 4 hr

An.Ns J 18.0 Pneumonia Pulang Masuk dar poli (10-02-18). Status gizi cukup
15 P Dr.H
( 1 thn) 4 hr Batuk (+) berkurang

R 19.7 Diare akut Masuk dari igd (11-2-18) st gizi cukup

16 An. ARJ L 3 hari Dehidrasi ringan sedang terehidrasi Dr. M
BAB cair(-) BAK(+) BAB(+)
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (A)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH

17 An. AR L R 19.7 Diare akut PB Dehidrasi ringan sedang Dr. M

J18.9 Pneumonia dd/ Rawat Inap

St gizi: cukup
A 15.9 TB paru Batuk sejak 1 bulan, hilang timbul, memberat sejak 3
hari. Sesak(+)
Demam 1 minggu, terus menerus , dibawa kedokter
18 An. EN L PB umum diberi obat PCT, puyer batuk, antibiotik, demam Dr. L
berkurang.
RR 43x retraksi (-)
Rh (+/+) wh(-/-)
Skor TB: 5
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (V)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA RAWAT KETERANGAN/ DPJP
MASALAH

A 49.9 Susp. Infeksi Bakteri Masuk dari IGD 13-2-2018 status gizi baik
N 39.0 d UTI Kel: mual muntah >3x, demam (+), nyeri telan (+)
R 19.7 Diare akut
An. Nur N 47.1 Fimosis
19 P L Dr. H
(16 thn) E 63.9 Gizi kurang
R 62.51 Failure to thrive
E 45 Stunted +
underweight

An. D D 64.9 Anemia Masuk dari poli 12-2-2018 status gizi kurang
20 (1 thn L P R 10.0 Akut abdomen Kel: BAB cair berampas 6x, kuning berlendir Dr.H
1bln) Batuk (+), demam (+)
 PASIEN RAWAT INAP PERINA (Y)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH

O 34.1 BBL SC a/I BSC Lahir 11-02-18 jam 20:26

By. Ny P O 72.0 BCB-SMK Pulang BBL: 2630 gr, BB: 2500 gr penurunan BB: 5%
21 L Dr.M
3 hari PB: 46 cm LK: 31 cm LD: 28 cm
A/S: 7/9 NBS: 36 mg

O 34.1 BBL SC a/I BSC Lahir 12-02-18 jam 18:25

O 72.0 BCB-SMK BBL: 2845 gr, BB: 2650 gr BB turun: 6,8%
22 By. Ny K L 3 hari Dr. M
PB: 47 cm LK: 30 cm LD: 29 cm LP: 26 cm
A/S: 8/9 NBS: 36 – 37 mgg

0 90.9 BBL SC a/I gemelli Lahir 12-02-18 jam 17:08

O 72.0 BCB-SMK BBL: 2920 gr, BB: 2800 gr BB turun: 4,1%
23 By. Ny S 1 P 3 hari Dr. M
PB: 48 cm LK: 33 cm LD: 30 cm LP: 26 cm
A/S: 8/9 NBS: 36 – 37 mgg

O 90.9 BBL SC a/I gemelli Lahir 12-02-18 jam 17:11

O 72.0 BCB-SMK BBL: 2580 gr, BB: 2470 gr, BB turun: 4,2%
24 By. Ny. S 2 P 3 hari Dr.M
PB: 48 cm LK: 32 cm LD: 29 cm LP: 26 cm
A/S: 8/9 NBS: 36 – 37 mgg
 PASIEN RAWAT INAP PERINA (A)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
RAWAT
P 22.1 Transient takypnea of Rujukan dari RS bhakti mulia (7-2-18)
newborn Kuning(-) ASI (-) BAB (+) BAK(+)
J 18.0 BBL sc a/i letak lintang
By.Ny.K S36,8C RR:40-50x N:115-146x Spo2:95-98%
25 P P 36.10 BCB-SMK 7 hari Dr.M
(1hari) retraksi(+)minimal
Headbox: 6lpm
P 07.2

J 18.9 Pneumonia neonatorum Rujukan dari RS bhakti mulia (9-2-18)

P 07.2 BCB SMK Kuning(-) ASI (-) BAB (+) BAK(+)
BBL: 3300g PB: 50 A/S: 6/8
26 By. Ny. AS L 5 hari S36,8C RR:40-62x N:115-146x Spo2:85-89% Dr. M
retraksi(+)
Hb: 15,8 Ht:48 Leu: 19.100 Thr: 196.000 GDS:77
Cpap: FiO2:50% Peep: 5 Flow:6
 PASIEN RAWAT INAP PERINA (To)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA RAWAT KETERANGAN/MASALAH DPJP

O65.1 BBl SC a/I partus Lahir 12-02-2018 jam 23.00. Hamil 38 minggu.
tak maju Kuning (-), muntah (-), BAB (+), BAK (+), gerak
P07.2 BCB-SMK
aktif (+).
27 By. Ny. P L 3 hari Dr. H
BBL: 2990 gr, BB: 2870 gr penurunan BB: 6%
PB: 49 cm LK: 33 cm LD: 29 cm
A/S: 8/9 NBS: 37 mg
Total Pasien
Pasien Pulang 8
Jumlah Pasien Rawat Inap yang 19
Tersisa
12
Anak
Perina sehat 4
Perina sakit 2
 Identitas

Nama : An. EN Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 10 bulan Suku Bangsa : WNI
Pendidikan : - Agama : Islam
Alamat : Jl. Pesing Garden RT01/08 Tanggal masuk: 13/02/18
Tanggal Pemeriksaan : 13/02/18 No RM : 635768
Jam : 21.00
• Dilakukan alloanamnesis terhadap orang tua pasien pada tanggal 13 Februari 2018
jam 21.00 WIB

• Keluhan Utama : Batuk

• Batuk
• sejak 1 bulan SMRS
• Batuk berdahak namun tidak bisa keluar, tidak berdarah, tidak keras
• terjadi hilang timbul
• semakin berat dan disertai sesak sejak 3 hari yang lalu
• Batuk berkurang saat istirahat/tidur, dan bertambah lagi saat beraktivitas
• Sesak
• Sejak 3 hari SMRS
• Sesak dirasakan sepanjang hari
• Memberat saat menangis, dan berkurang saat tidur/istirahat
• Sesak sudah berkurang sejak 1 hari yang lalu
• demam
• dialami sejak 1minggu yang lalu
• terjadi mendadak
• terjadi sepanjang hari
• Demam tidak diukur oleh ibu pasien
• Ibu pasien membawa ke praktek dokter umum 1 minggu yg lalu dan diberikan
obat PCT, puyer batuk, dan antibiotik. demam berkurang namun batuk belum
berkurang.
• Pasien tetap nafsu makan.
• Penurunan berat badan tidak diketahui ibu pasien karena jarang
menimbang berat badan. Pada rekam medic pun tidak pernah ada data
berat badan pasien sebelum ini, karena pasien merupakan pasien baru.
Keluhan mual, muntah, sesak napas, keringat malam disangkal.
BAB dan BAK dalam batas normal.
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat plek paru disangkal

• Riwayat demam tinggi dan mencret dirawat 6 bulan yang lalu

• Riwayat asma disangkal

• Riwayat penyakit keluarga

• Kakak pasien plek paru dan sedang pengobatan

• Riwayat asma disangkal

• Riwayat Perinatal

Anak kedua dari dua bersaudara

Lahir cukup bulan dengan partus spontan

BBL 3000 gram, PBL 47cm

Selama kehamilan rutin kontrol ANC sesuai jadwal

Tidak ada penyulit kehamilan maupun persalinan.

Riwayat Imunisasi
Imunisasi dasar:
• 0 bulan: Hepatitis B 0
• 1 bulan: BCG, Polio 1
• 2 bulan: DPT/HiB/Hep-B 1, Polio 2
• 3 bulan: DPT/HiB/Hep-B 2, Polio 3
• 4 bulan: DPT/HiB/Hep-B 3, Polio 4
• 9 bulan: Campak

Kesan: imunisasi dasar lengkap sesuai usia

• Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan
BBL= 3000 gr PBL= 4cm
BB = 7,6kg, PB =68 cm
KPSP 9bulan = jawaban 9 ya
Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia
• Riwayat asupan nutrisi

- ASI eksklusif selama 6 bulan

- MP-ASI mulai usia 6 bulan

- Food Recall 1x24 jam

- Kesan: Secara kuantitas mencukupi kebutuhan energi

Menu Kalori
Pagi ASI + Bubur + ayam 70+372

Siang ASI + Bubur ayam 70+ 372

Malam ASI + Nasi Tim 70+ 100

Total 1054 kkal

Pemeriksaan Fisik
Tanggal pemeriksaan: 13/2/2018; pukul 21.00 WIB

• Kesadaran(PGCS) : 15
• Keadaan umum : Tampak sesak
• Tekanan darah : -
• Nadi : 110-120 kali/menit, reguler, isi cukup
• Frekuensi napas : 42-48 kali/menit, reguler, abdominotorakal
• Suhu : 36.8-37 oC
Pemeriksaan Fisik
• BB: 7,6 kg
• TB: 68 cm
• IMT = 16,4 kg/m2
Plotting WHO:
• BB/U: (0) – (-2) SD (normal)
• PB/U: (-2) - (-3) SD (perawakan pendek)
• IMT/U: (0) – (-1) SD (normal)
• BB/TB: (0) – (-1) SD (normal)
• BB Ideal: 8 cm
• Waterlow : 95% (Gizi Baik)
Pemeriksaan Fisik
• Kepala: Normocephali, tidak teraba massa, rambut berwarna hitam, rambut terdistribusi
merata, tidak mudah dicabut, kulit kepala tidak ada kelainan
• Mata: bentuk simetris, pupil bulat, isokor, 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+), konjungtiva
anemis (-), sklera ikterik (-), mata cekung (-), edema (-/-), injeksi konjungtiva (-/-).
• Hidung: deviasi (-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-)
• Telinga: dalam batas normal, sekret (-/-)
• Mulut: sianosis (-), mukosa oral basah, faring hiperemis (+), tonsil T1/T1, hiperemis (-)
• Leher: trakea di tengah, tidak teraba pembesaran KGB
 Pemeriksaan Fisik
Thorax
Paru-paru
• Inspeksi : Bentuk simetris dalam keadaan statis dan dinamis, retraksi (+) suprasternal, subcostal, intercostal
• Palpasi : Tidak teraba massa, krepitasi (-), nyeri (-), stem fremitus kanan kiri sama kuat
• Perkusi : Sonor di kedua lapang paru.
• Auskultasi : Suara nafas Bronkovesikuler (+), rh (+/+), wh (+/+)

Jantung
• Inspeksi : Pulsasi iktus kordis tidak tampak
• Palpasi : Pulsasi iktus kordis teraba di ICS IV MCLS.
• Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
• Auskultasi : bunyi jantung I/II normal, murmur (-), gallop (-)
 Pemeriksaan Fisik
• Abdomen
 Inspeksi : tampak datar, jejas (-), massa (-), bekas luka (-).
 Auskultasi: bising usus (+) normal, bruit (-)
 Palpasi : supel, turgor kulit normal, massa (-), nyeri tekan (-)
 Perkusi : timpani pada seluruh abdomen
• Tulang Belakang : dalam batas normal, kifosis (-), lordosis (-), skoliosis (-)
• Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-),
• Kulit: sianosis (-), petekie (-), CRT <2s
• Anus dan Genitalia : dalam batas normal
• KGB: pembesaran KGB colli membesar multiple bilateral, ukuran terkeci: 0,5x0,5 cm
terbesar: 1x1cm
 Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan neurologis :
• Rangsang meningeal, Brudzinsky I-IV = Negatif
• Saraf cranialis I-XII = kesan normal
• Reflek fisiologis : biceps (+/+), triceps (+/+), patella (+/+), achilles (+/+)
• Reflek patologis : babinski (-/-), chaddock (-/-), gordon (-/-), schaeffer (-/-),
hoffman tromner (-/-), klonus paha (-/-), klonus kaki (-/-), oppenheim (-/-)
• Normotoni, normotrofi
• Kekuatan 5555 5555
5555 5555
Kesan: Pemeriksaan neurologis dalam batas normal
 Pemeriksaan Penunjang

Hasil Nilai Normal

Eritrosit 4,25 3.70 – 5.20juta/mikroL

Hemoglobin 10,3 10.7 – 14.7 g/dl

Hematokrit 31,5 35 – 43%

Leukosit 8900 6000 – 17.500/µL

Trombosit 367.000 150 – 440 ribu /µL

B/E/Bat/seg/L/M 0/3/1/24/68/4

LED 12 mm/jam 0 – 10 mm/jam

Resume
• Telah diperiksa seorang anak laki-laki 10 bulan dengan keluhan batuk
1bulan SMRS. Keluhan tersebut disertai dengan sesak 3hari SMRS,
namun sudah berkurang. Keluhan juga disertai demam 1 minggu
SMRS namun sudah tidak demam saat masuk rumah sakit. Hasil
pemeriksaan fisik didapatkan, faring hiperemis, dan , retraksi (+)
suprasternal, subcostal, intercostal suara nafas bronkovesikuler,
ronkhi dan wheezing pada kedua lapang paru. Pembesaran KGB colli
multiple bilateral.Dari hasil pemeriksaan penunjang, didapatkan Hb
menurun. Ht menurun, led meningkat, limfosit meningkat.
• Diagnosis Utama:

- Pneumonia

Diagnosis Differensial

- TB Paru

- Bronkiolitis

- Asma bronkial
Tata Laksana
Literatur Terapi pilihan RSSW
Menurut buku pedoman diagnosis dan terapi: Ampisilin 760 mg/hari
Untuk pneumonia atau bukan pneumonia berat dapat diberikan terbagi tiap 6 jam
• Kotrimoksazol 8 mg/kgBB/ dosis TMP dalam 2 dosis PO
• Amoksisilin 25 mg/kgBB/dosis diberikan tiap 12 jam PO ATAU

Pilihan antibiotik inisial pada pneumonia anak: Kloramfenikol 760

Ampisilin 50 mg/kgBB/dosis IV atau IM setiap 6 jam mg/hari terbagi tiap 6
Bila keadaan klinis berat, berupa kombinasi ampisilin-gentamisin jam
Menurut buku PPM IDAI jilid 1
Amoksisilin merupakan pilihan pertama untuk antibiotik oral pada anak < 5 tahun dengan
alternatifnya adalah co-amoxiclav, ceflacor, eritromisin, claritromisin, dan AZITROMISIN
• Ampisilin 100 mg/kg/hari (MkDay) tiap 6 jam Ambroxol 3 x 4 mg
• Kloramfenikol 100 mg/kg/hari (MkDay) tiap 6 jam Cetirizine 1x ¼ tab
• Cefritriaxone 50 mg/kg/kali dengan single dose max 2 gram dengan frekuensi 1x/hari Azitromisin 1x75 mg
• Cefuroxime 50 mg/kg/kali dengan single dose max 2 gram dengan frekuensi tiap 8 jam
• Clindamyxin 10 mg/kg/kali dengan single dose max 1,2 gram dengan frekuensi tiap 6 jam
• Eritrmosin 10 mg/kg/kali dengan single dose max 1 gram dengan frekuensi tiap 6 jam
Terapi Simptomatik (MkDose) Paracetamol 3 x 76 mg
Paracetamol : 10 mg/kgBB/kali (sebanyak 3-4x /hari) Cetirizine 1 x 1.9 mg
Cetirizine HCl : 0.25 mg/KgBB/ kali Ambroxol 3 x 3-3.8 mg
Ambroksol 0.4 – 0.5 mg/kgBB/kali (3x sehari)
 Tatalaksana
Non-farmakologi :

• Kebutuhan cairan: 760 cc / hari

• Oral on demand

• IVFD: KDN 1 750cc/hari

- Kebutuhan Kalori:

• Kalori : 744 kkal/ hari

• Protein : 11,4 gram/ hari

• Diet: 3x1 porsi bubur+lauk , 2x1 porsi snack jus buah, asi on demand
• Pdx

- Rontgen thorax

- Mantoux test

- Mx
• Observasi tanda – tanda vital / 6 jam

• Observasi balance cairan / 24 jam

Prognosis
• Ad vitam : Ad bonam

• Ad functionam : Ad bonam

• Ad sanationam : Ad bonam