ABORDAJE

QUIRURGICO DE LA
OBESIDAD

Paula Jácome G.
DR. Pinto.
 ¿QUÉ ES LA OBESIDAD?
Es una enfermedad crónica caracterizada por un acumulo de las
reservas de grasa que potencialmente perjudica la salud.
 EPIDEMIOLOGÍA
SEGÚN LA OMS:
 Del 39% de los adultos con sobrepeso, 39%
era hombre y 40% mujeres.
 En general el 13% de la población era
obesa.
 Entre 1975 y 2016 la prevalencia de
obesidad se triplicó.

41 MILLONES
650 NIÑOS MENORES
MILLONES 5
OBESIDAD
 ETIOPATOGENIA
Susceptibilidad genética

Obesidad patológica

Alteración del balance energético

Desequilibrio energético
CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD
TIPOS DE OBESIDAD
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
Riesgo cardiovascular

Diabetes mellitus tipo 2

Alteraciones de la vesícula biliar

Trastornos respiratorios

Problemas articulares

Problemas cutáneos

Problemas endocrinos
 TRATAMIENTO MEDICO

AJUSTE DE ESTILO DE VIDA

TRATAMIENTO DIETETICO
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO 8
 FARMACOTERAPIA
Los criterios para la terapia farmacológica

• IMC ≥ 30 kg/m2 o IMC ≥ 27 kg/m2 mas

otras patologías coexistentes
• Si el paciente no pierde 5% de peso a las
12 semanas de manejo, la medicación
debe ser suspendida, cambiado titulada.

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 MODIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD
FÍSICA
El ejercicio físico contribuye a la perdida de
peso y a su mantenimiento y es mas efectivo
cuando se acompaña de una dieta.

Los adultos deberían plantearse una meta a largo

plazo de un mínimo de 30 minutos de actividad
física de intensidad moderada por día.

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FUENTE: Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de Gastroenterología, 2011
CIRUGIA BARIÁTRICA
 CIRUGIA BARIÁTRICA
La cirugía bariátrica es el conjunto de
procedimientos quirúrgicos usados para tratar la
obesidad, buscando disminución del peso
corporal y como alternativa al tratamiento con
otros medios no quirúrgicos.

12
TIPOS DE CIRUGÍA

14
 INDICACIÓN Y
CONTRAINDICACIÓN DE CIRUGÍA
BARIÁTICA
CIRUGIA BARIÁTICA
Cx LAPAROSCOPICA vs. Cx ABIERTA
MENOR TIEMPO MAYOR TIEMPO
PARA EL ALTA PARA EL ALTA
MENOR TASA DE MAYOR TASA DE
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO
MAS RAPIDO MAS DEMORADO

SEGURO SEGURO

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 EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Estado fisiológico del paciente (Valoración Medica Inicial)

Valoración Dietética

Identificar los factores que convierten al paciente en candidato para la cirugía

Explicar los potenciales riesgos y beneficios al paciente

Estudios Psicológicos

Valoración anestésica
 BANDA AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA
La banda gástrica ajustable es una anilla
de silicona con una cámara hinchable en
su interior que va a conectada a un
dispositivo que permite modificar su
diámetro interno.

• La banda gástrica ajustable está

indicada en pacientes con :
obesidad mórbida (IMC superior a 40)
obesidad severa (IMC entre 35 y 39)

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 RESULTADOS:
- La LAGB no impide la absorción de
nutrientes específicos.
- Tras 5 y 7 años los individuos
perdieron el 60% y el 58% del peso
inicial, respectivamente.
- Buen pronostico

COMPLICACIONES
- Prolapso de la banda: 3%
- Erosión por la banda: 1-2%
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 DERIVACION GASTRICA EN “Y” DE ROUX LAPAROSCOPICA
(LRYGB)
- Creación de bolsa gástrica proximal de tamaño
mínimo.
- Creación del Asa de Roux.
- Creación de la Rama Biliopancreatica.
- Anastomosis Asa de Roux – Bolsa Gastrica Minima
- Anastomosis Entero-Enteral de Rama Biliopancreatica
y Asa de Roux.

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 “ES NECESARIO EL SEGUIMIENTO
RESULTADOS POSOPERATORIO Y EL TRATAMIENTO
- Perdida de peso inicial de 60- PROFILACTICO DE LAS POSIBLES
80% en el primer año. COMPLICACIONES”
- Resolución de enfermedades.
- GERD Y Ulceras Venosas:
>90%
- DM 2: >80%
- Hiperlipidemia: 70%
- HTA: 50-65%

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 COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
QUIRURGICAS NUTRICIONALES
- Fuga a través de la anastomosis: 1-2% - Deficiencia de hierro: 20-40%
- Tromboembolia venosa: 1-3% (TEP: <1%) - Anemia Ferropriva: 20%
- Infección quirúrgica: 3-5%
- Deficiencia de vitamina B12: 15%
- Ulceras marginales: 3-15
- Deficiencia de vitamina D: 15%
- Obstrucción intestinal: 7%
- Transfusión: 4%
- Estenosis: 1-19%
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DERIVACION GASTRICA EN “Y” DE
ROUX ABIERTA (ORYGB):

“ ES ABIERTA”

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 DERIVACION BILIOPANCREATICA
- Gastrectomía subtotal distal con muñón de
duodeno proximal.
- Bolsa gástrica proximal de 200ml
- (Pcte con IMC >50).
- Formación de asa Ileal de 250 cm desde válvula
ileocecal + anastomosis gastroileal.
- Rama biliopancreatica con porción de íleon
proximal.
- Anastomosis ileoileal laterolateral.

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 DERIVACION BILIOPANCREATICA Y
DERIVACION DUODENAL (BPD & DS):
RESULTADOS:
- Resultados similares entre ambas
técnicas.
- La técnica por acceso
laparoscópico mostró buenos
resultados.

COMPLICACIONES:
- Infecciones y ulceras
marginales: 2,8%
- Obstrucción: 1,2%
27
 COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
QUIRURGICAS NUTRICIONALES
- Infección. - Desnutrición proteica: 7%
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Síndrome de vaciamiento - Alteraciones pulmonares.
gástrico rápido. - Diarrea.
- Dehiscencia de - Anemia ferropriva: <5%
anastomosis. - Desmineralización ósea: 53%
- Deficiencia de vitamina A, B12.
- Hemorragia, estenosis y - Litiasis biliar
obstrucción.
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 BALÓN GÁSTRICO
- INSERCION ENDOSCOPICA.
- VARIA SEGÚN ESPECIFICACIONES
- POCAS IMPLICACIONES NUTRICIONALES
- TEMPORAL

INDICACIONES
A. Obesidad mórbida para bajar de peso
antes de cirugía bariátrica
B. Pacientes con IMC entre 35 y 40 sin
respuesta a dieta
C. Pacientes con IMC entre 30 y 35 y
patología asociada
D. Pacientes con contraindicación
quirúrgica. 29
 RESULTADOS
- PERDIDAA DE PESO EXCESIVA RONDEA
ENTRE EL 40 – 45% EN GENERAL.
- LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES
SON PCO GRAVES
 GASTRECTOMIA EN MANGUITO (SG):

- Resección gástrica similar a la realizada

en la derivación duodenal.

- Surge como un intento de disminuir la

mortalidad por derivación duodenal

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RESULTADOS:
- Perdida de peso:
• 45-50% en IMC >60
• 60% en IMC 35-50
- Pocas complicaciones nutricionales.

COMPLICACIONES:
- Complicaciones totales: 8%
- Complicaciones graves: 5%
- Mortalidad: 0,19%
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 Bibliografía
• http://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2002/ce023c.pdf
• https://www.clinicaserralta.com/obesidad_valencia_cirugia/
• https://www.docshop.com/es/education/bariatrics/gastric-bypass
• https://www.vigolap.es/es/obesidad-y-laparoscopia/derivacion-
biliopancreatica
• http://www.cirugiadelaobesidad.info/derivacion_biliopancreatica.p
hp
GRACIAS