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SINDROMES

TOXICOLÓGICOS

vinculados a sustancias y
drogas de abuso

Beatriz Di Biasi - Profesora Adjunta


Cátedra de Toxicología - Facultad de Medicina - UBA
Encuadre del episodio

Requiere la evaluación metodológica


de los signos y síntomas, para realizar
un diagnóstico síndromático también
llamados toxíndromes, que permitirá
categorizar la gravedad del cuadro y
definir los pasos a seguir.
Encuadre del episodio

Conjunto de Una o
signos y múltiples
síntomas sustancias

Manejo
Hay que tratar
general o de
al paciente
soporte y
NO al tóxico !!
específico
Toda sustancia es potencialmente
tóxica dependiendo de :

• El tipo de sustancia
• La dosis
• El tiempo transcurrido desde su ingreso
al organismo
• La vía o puerta de entrada al organismo
• El mecanismo de acción de la sustancia
• La condición clínica preexistente del
paciente
Evaluación inicial

• Qué ? Sustancias involucradas

• Cómo ? Puerta de ingreso

• Cuando ? Tiempo de latencia

• Cuanto ? Evalúa la magnitud


Datos sobre el agente

• Qué ?
Nombre vulgar, u otros.
Uso único o asociado , con otras
sustancias acompañantes.

• Tener en cuenta la habitual existencia


de adulterantes , cortes inactivos y
cortes activos.
Datos sobre el agente

• Cómo ?
Vía inhalatoria, intravenosa, fumada,
bagging ( vapores contenidos en una
bolsa)
sniffing ( aspirado)
snorting( inhalando)
huffing ( tela o trapo húmedo sobre la
nariz)
Datos sobre el agente

• Cuando ?
Episodio único,
consumo sostenido e ininterrumpido
durante varios días (“marcha”)

• Uso único o asociado , con otras


sustancias : alcohol, psicofármacos,
etc.
Datos sobre el agente

• Con qué finalidad ?


Potenciar o prolongar efectos ,
más de una sustancia , uso de bebidas
energizantes,

o disminuir efectos
(“bajón”), generalmente alcohol,
THC, o psicofármacos.
Conducta a seguir
• Constatar los signos manifestados como
motivo de consulta.

• Identificar los síntomas acompañantes


(evaluación y examen físico)

• Diagnóstico clínico razonado

• Elaboración de toxindromes
Sostén de las funciones vitales

• A - Mantener una vía aérea permeable

• B - Asegurar una buena ventilación

• C - Estabilización hemodinámica
Evaluación Estado de Conciencia

Diferenciar básicamente :

• Causas Estructurales

• Causas Metabólicas

• Causas Toxicológicas
Síndromes Toxicológicos

• Simpaticomimético • Narcótico

• Sedativo hipnótico • Extrapiramidal

• Alucinógeno • Anticolinérgico

• Serotoninérgico
Síndrome Simpaticomimético

• Hipertensión
• Taquicardia
• Hipertermia
• Midriasis
• Ansiedad o Delirio
• Diaforesis ( sudoración
excesiva)
• Agitación psicomotriz
• Convulsiones
Síndrome Simpaticomimético

• Anfetaminas
• Cocaína
• Metaanfetaminas
• Efedrina
• Nafazolina
• MDMA ( Éxtasis)
• Metilfenidato
Síndrome Simpaticomimético
• Por liberación de β2 :
catecolaminas endógenas : • Vasodilatación
Adrenalina , noradrenalina
y dopamina • Glucogenólisis
α1 β2 :
• Activación de receptores α • Midriasis (Radial del iris)
y β del SN Simpático :
• Relaj. Músc. Ciliar
β1: β2 α1:
• Atención • Broncodilatación
• Estimulación • Disminución secreciones
• Taquipnea α1 β2:
• Anorexia
• > Tono esfínter
• Relaj. del Detrusor
Síndrome Sedativo hipnótico

• Sedación
• Somnolencia
• Incoordinación
motora
• Ataxia
• Pupilas variables
• Depresión
Respiratoria
• Hipotensión
Síndrome Sedativo hipnótico

• Benzodiacepinas
• Barbitúricos
• Etanol
• Difenhidramina
• Zolpidem
• Hidrato de cloral
• Valeriana
• Pasiflora
• Cloroformo
Síndrome Sedativo hipnótico
• La BZD y Barbitúricos se
une al receptor GABA,
aumentando la afinidad
de este por su receptor,
lo que permite la
apertura de los canales
de Cloro , aumentando
la entrada del mismo.
• Elevan la
electronegatividad en el
interior celular,
aumentando el potencial
de membrana en reposo.
Síndrome Alucinógeno
• Estados alterados de conciencia
• Desrealización
(sensación de
extrañamiento ante la
realidad)
• Despersonalización
• Disociación
• Alucinaciones
• Midriasis
• Hipertermia
• Sinestesias
• Psicosis

Síndrome Alucinógeno
Derivados del Acido
Lisérgico
• LSD (dietilamida de
ácido lisérgico)
• LSA (amida de ácido D-
lisérgico)
Triptaminas
• Psilocina, psilocibina
Feniletilaminas
• Mescalina
Alcaloides tropanos


Escopolamina ( belladona , beleño,
brugmasia)
Síndrome Alucinógeno
• Hipótesis serotoninérgica : • Psicodelia
la 5-HT y el LSD tienen en (revelación de la mente),
común el núcleo indol. van desde el aumento de
• Los subtipos del receptor la intensidad subjetiva de
5-HT2 , son los implicados. las percepciones – formas,
colores, sonidos,
• La hiperreactividad sensaciones táctiles- hasta
neuronal en el locus verdaderas distorsiones
coeruleus, que llega a la ilusorias no sólo de formas
corteza a través de las y colores, sino también
proyecciones corticales que del espacio y el tiempo.
parten del núcleo estriado y
el tálamo ( Mesencéfalo )
causarían las distorsiones
perceptivas propias de la
experiencia psicodélica.
Síndrome Serotoninérgico
• Alteraciones
mentales
• Hiperactividad
autonómica
• Trastornos
neuromusculares

• Intranquilidad
• Agitación
• Fiebre
• Taquicardia
• Temblor
• Mioclonías
Síndrome Serotoninérgico
• IRSE • Uso de sumatriptán,
Inhibidores selectivos de la valproato, litio,
recaptación de serotonina : metoclopramida

• Fluoxetina • Preparados anticatarrales


• Paroxetina
• Sertralina • Gotas nasales
• Trazodona “descongestivas”

Suplementos nutricionales • Extractos de plantas


• Triptofano Ginseng,
hierba de San Juan
Analgésicos opiáceos
• Tramadol
Síndrome Serotoninérgico
• Fármacos que • Estos fármacos pueden
tienen en común su potenciar sus efectos :
capacidad de • Aumentando la síntesis de ésta
aumentar la (l-triptofano)
liberación de • Inhibiendo su metabolismo
(IMAOs)
serotonina • Incrementando su liberación
(MDMA)
• Los fármacos más • Inhibiendo su captación : IRSE
frecuentemente Fluoxetina o Sertalina u otros
antidepresivos como
implicados son los Venlafaxina
antidepresivos • Actuando directamente sobre
los receptores de serotonina
(Buspirona).
Síndrome Narcótico
• Depresión
respiratoria
• Pupilas mióticas
puntiformes
• Coma

• Hipotensión
• Bradicardia
• Hipotermia
Síndrome Narcótico
• Morfina
• Heroína
• Meperidina
• Dextropropoxifeno
• Tramadol
• Fentanilo
• Codeina
• Metadona
• Difenoxilato
• Loperamida
Síndrome Narcótico
• Opiáceos :
Se refiere al origen de la
sustancia con respecto al • Opioides :
opio. Sustancias endógenas o
exógenas que tiene un
• Alcaloides del opio efecto análogo al de la
Morfina morfina .Actividad
morfinosimil.
Codeína
• Opioides semi-sintéticos • Narcóticos :
Heroína Sustancia que produce
Oxicodona narcosis ( estupor,
• Opioides sintéticos sedación, sueño y coma )
Metadona
Síndrome Narcótico
• Opioides :
Los opioides se unen a • Analgésicos narcóticos :
receptores opioides
específicos en el sistema por activación de
nervioso y otros tejidos. receptores presinápticos
Existen tres clases y postsinápticos (μ), (K),
principales de receptores (δ) en el sistema
opioides: μ, κ, y δ (mu, nervioso
kappa y delta), aunque
se han descrito más de • Alcaloides : morfina
17, incluyendo los Es un agonista opioide,
receptores ε, ι, λ, y ζ alcaloide fenantreno de
(épsilon, iota, lambda y la morfina. Se utiliza
zeta). como sulfato por
neutralización con ácido
sulfúrico.
Síndrome Extrapiramidal
• Confusión • Haloperidol
• Inquietud • Risperidona
• Rigidez • Cocaína
• Distonías
• Temblor
• Opistótonos
• Trismos
• Hiperreflexia
• Crisis oculógiras
Síndrome Extrapiramidal
• Bloquean • Controla
competitivamente los principalmente la
receptores actividad postural
dopaminérgicos D2 estática
a nivel de los ganglios • Esta red interviene
basales en la regulación de
la motilidad
• El efecto adverso de involuntaria.
mayor peligro vital en
el uso de
neurolépticos es el
Síndrome neuroléptico
maligno (SNM)
Síndrome Anticolinérgico
• Midriasis • Desorientación
• Sequedad de piel • Agitación
y mucosas • Trastornos visuales
• Fotofobia
• Hipertermia
• Alucinaciones
• Taquicardia
• Retención urinaria
• Íleo paralítico
• Confusión
Síndrome Anticolinérgico
• Atropa belladonna
• Escopolamina
• Atropina
• Antidepresivos tricíclicos
• Difenhidramina
• Antiparkinsonianos
• Datura stramonium
• Beleño negro - Hyoscyamus
niger
• Mandragora officinalis
Síndrome Anticolinérgico
• Resulta del antagonismo • El síndrome
de la acetilcolina en el anticolinérgico periférico
receptor muscarínico. incluye: hipertermia,
• Este síndrome tiene midriasis, sequedad de
componentes centrales y mucosas, piel roja y
periféricos. caliente, vasodilatación
• Los signos y síntomas periférica, taquicardia,
anticolinérgicos disminución de la
centrales incluyen: motilidad intestinal
alteración del estado (hasta llegar a íleo
mental, desorientación, paralítico) y retención
incoherencia, delirio, urinaria.
alucinaciones, agitación,
somnolencia, coma, fallo
respiratorio central .
Muchas gracias
por su atención …