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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

DOCENTE:
CABADA SOTOMAYOR, RUDERICO

ALUMNO:
REGALADO URQUIAGA, LUIS
Hemorragia uterina anormal (HUA)

Sangrado del cuerpo uterino


que es anormal en frecuencia,
Definición cantidad y duración, que sufre la
mujer de forma cíclica o
intercíclica.

 Periodicidad: 28 + 7 días
Normal  Cantidad: 30-80 ml
 Duración: 3 -7 días
Hemorragia uterina anormal (HUA)

EPIDEMIOLOGÍA

 POCO FRECUENTE
2° causa más frecuente Niñas prepúberes
Prevalencia: 10 y 30% Menopáusicas
de consulta
mujeres en edad fértil.
ginecológica

 MÁS FRECUENTES
Adolescentes
Perimenopáusicas
Factores que influyen: Edad fértil
50 % mujeres EDAD
perimenopáusicas ESTADO REPRODUCTIVO
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL(HUD)
Pérdida sanguínea anormal de
origen endometrial, que ocurre en
ausencia de patología orgánica
uterina, gestación o enfermedad
sistémica.

Cualquier sangrado uterino


anormal que no tiene causa
DEFINICIÓN: orgánica genital ni extragenital
demostrable (Dawood y col.
1992).

Se considera un diagnóstico de
exclusión luego de evaluar y
descartar otras posibles causas, se
asocia a una alteración funcional
 no se observar antes de la
menarquía, durante el embarazo
ni después de la menopausia.
INCIDENCIA

10 – 25% del 70% 


total de pacientes
La HUD
mujeres en anovulatorias.
80-90% es ovulatoria
edad HUD
2da. Causa de 35% en consecuencia representan
10 - 20% de las reproductiva, anovulatoria se
consulta en pacientes en de disfunción 10- 20 %, pero
consultas en extremos  presenta con
consultorio de estudio de eje H-H-O, son mas
ginecológicas pubertad mayor
ginecología infertilidad generando frecuente en la
(52.35% < 18 frecuencia en
anovulación edad fértil de
años) y etapa los extremos
la mujer.
pre - de la edad
menopausica reproductiva.
HUD ANOVULATORIA HUD OVULATORIA

• Adolescencia o climaterio • Edad reproductiva


• Ausencia de síntomas • Presencia de síntomas
premenstruales premenstruales
• Sin cambios en moco cervical • Cambios en el moco cervical
• Duración del ciclo menstrual no • Duración regular del ciclo
predecible menstrual
• Progesterona en segunda fase • Progesterona en segunda fase
baja normal
• Ciclos irregulares • Ciclos regulares
• Patrón de hemorragia no • Presencia de síntomas
predecible premenstruales
• Cantidad de sangrado • Dismenorrea
importante • Tensión mamaria infrecuente
• Curva de temperatura • Cambios en el moco cervical
monofásica • Curva de temperatura bifásica
TRATAMIENTO

HUD

Ovulatoria - anovulatoria
TRATAMIENTO

 AINE’s
 ACOc*
 Estrógenos*
 Progestágenos*
 Andrógenos
 Agonista de GnRH
 Fibrinolítico: ácido tranexámico
AINE’s
 HUD-prostaglandinas
 ↓ menorragia
 Antes o al inicio de la
*menstruación.
 ✔ dismenorrea
 Inh. específicos de COX-
2: rr. IMA, ECV, IC Respuesta
✔ Función plaquetaria
 AINE’s «corrientes»= inh. inflamatoria
cox
Progestágenos orales
 HUD anovulatoria
 Progestágenos:
 Frena el crecimiento endometrial
 Permite el esfacelo y
desprendimiento organizado
después de que cesa su presencia
 Ácetato de medroxiprogesterona 20
mg c/12hrs, 10mg/día x 21d
 Noretisterona 5mg/ 2-3v al día
 HUD ovulatoria
 Esquema > largo de tto
 Noretisterona 5mg ó Acetato de medroxiprogesterona 10mg:
c/ 8hrs en los días 5 a 26 de cada ciclo menstrual.
Anticonceptivos orales combinados

 Hemorragias moderadas
 ↓ volumen menstrual 40%- 70%
 ↓ dismenorrea e inh. del embarazo
 ATROFIA ENDOMETRIAL
 Episodios agudos: menorragia
 30ug-50ug etinilestradiol
 1 píldora c/8hrs hasta que cese la hemorragia o ↓ 24hrs
 1pild. c/12hrs x 3-7d
 1 pild. c/24hrs x 21d: menstruación por supresión.
Estrógenos

 Tto agudo
 Estrógenos equinos
conjugados: 10mg/día
en 4 fracciones.
 Hasta 3 ds de 25mg IV c/4hrs-6hrs x 1-2d

 ↓ sangrado  ACOc • Proliferación endometrial


• ↑ fibrinógeno
 RA: N/V y cefaleas • Agregación plaquetaria
Agonistas de GnRH

 GnRH  ↓ de estrógenos  atrofia endometrial y


amenorrea.
 Síntomas menopaúsicos.
 Tto máx 6 meses.
 Tto corto plazo: inducción de amenorrea y ↑ hto

c/ mes ó 11.25 mg c/3 meses


Sistema intrauterino liberador de
levonorgestrel

 LNG-IUS: ↓ pérdida menstrual 74-97% después de 3


meses de uso.
 > eficaz al ↓ perdida hemática vs progesterona
VO, ablación endometrial e histerectomía (42%).
Andrógenos

 Danazol
 Generar entorno hipoestrogénico e hiperandrogénico
 Atrofia endometrial
 ↓ Volumen de menstruación o amenorrea
 Menstruación abundante: 100 – 200mg c/24hrs
 Rx: ↑ peso y acné

 Gestrinona
 Dosis: 2.5mg c/ 3-4 días
Ácido tranexámico

 HUD: aumento de actividad


fibrinolítica
 ↓Volumen de menstruación o
amenorrea
 Adm: sólo durante la menstruación
 2 comp. 650mg c/ 8hrs x 3-5d
durante la menstruación.
 CI: enf. Tromboembólica/ACO
Ferroterapia

 Tto de reposición: 325mg de sulfato ferroso o


200mg de fumarato ferroso 3 x día
 c/ comidas o al acostarse.
 E.A. molestias epigástricas y estreñimiento
Combatir:
-↓dosis
- Preparados con capa entérica
- Dieta rica en fibras vegetal
Embolización de la arteria uterina

 Tto
para menorragias por leiomiomas
uterinos.
 HUD
 Fracaso de tto médico
 Pérdida aguda o excesiva de sangre
 Coagulopatías o rechazo a tto con hemoderivados
Cirugía

 Legrado con dilatación:


 Hemorragias intensas que no ceden con dosis altas de estrógenos
Métodos de ablación del endometrio

 70-80% ↓ volumen menstrual


 15-35% amenorrea
 Reincidencias x regeneración
endometrial ↓
tiempo después de realizar el proced.
Histerectomía

 + eficaz contra las hemorragias


 ↓ dismenorrea y síntomas premenstruales
 Desventajas:
 Complicaciones transoperatorias y postoperatorias
ENDOMETRIOSIS
Definición

Enfermedad ginecológica benigna


frecuente que se caracteriza por
la presencia de glándulas
endometriales y estroma fuera
de su ubicación normal.

Dependiente de las hormonas, por


lo tanto, predomina en la edad
fértil.
Epidemiología

• Frecuencia de difícil medición, ya que puede


cursar asintomática y las técnicas imagenológicas
tienen una sensibilidad muy reducida.
• 1 – 7% en mujeres de raza blanca
• 40 – 60% en mujeres con Dismenorrea
• 20 – 30% en mujeres con Infertilidad
• 10% Componente hereditario
• Menos del 5% en postmenopausicas
Factores de Riesgo

• PREDISPOSICION FAMILIAR

• MUTACIONES GENETICAS

• DEFECTOS ANATOMICOS

• TOXINAS AMBIENTALES
Fisiopatología

Diseminación linfática o Metaplasia Celómica


vascular
Basada en la presencia de •Peritoneo parietal (tejido
endometriosis en sitios pluripotencial)
raros como el periné o la •Transformación metaplásica
región inguinal e implantes (Tejido idéntico al endometrio
retroperitoneales normal)
•Basado en el origen
embriológico común con el
conducto Muller y el epitelio
germinal del ovario
•mujeres
premenarquicas, postmenopau
Fisiopatología

Teoría de la Inducción Teoría del transplante


• La endometriosis de la
• Extensión de la teoría de la pared abdominal anterior
Metaplasia Celómica , a veces se descubre
• Factores hormonales o después de una cesárea
biológicos inducen la
diferenciación de
determinadas células para
generar mas tejido
endometrial
Fisiopatología

Dependencia Hormonal
• Relación causal de los ESTROGENOS con la
ENDOMETRIOSIS.
• Producido principalmente en los ovarios.
• Sintetización estrogénica por medio de la
aromatización de los andrógenos ováricos y
suprarrenales.
• Los implantes endometriósicos expresan aromatasa
y deshidrogenasa 17β-hidroxiesteroide tipo 1.
• Deficiencia de 17β-hidroxiesteroide tipo 2.
Fisiopatología

Participación del sistema inmunitario


• La mayoria de mujeres expresan
menstruaciones retrogradas
• Tejido eliminado por macrofagos,
linfocitos citoliticos naturales (NK) y
linfocitos
• Alteraciones de la inmunidad
humoral y celular y deficiencia de
las señales del factor de
crecimiento y las citocinas
Manifestaciones Clínicas

• Dolor pélvico crónico (40 –


60%)
• Dismenorrea
• Dispareunia
• disuria
• Disquesia rectal
• Esterilidad (20 –
30%)
• Obstrucción intestinal
TRATAMIENTO

• Según síntomas específicos


de cada mujer
• Ubicación
• Objetivos del
tratamiento
• Conservación de la fertilidad
Antinflamatorios no Esteroideos

• Inhiben de manera no selectiva a las isoenzimas 1 y 2 de la


ciclooxigenasa (COX 1 y COX 2)
• Estas enzimas estimulan la síntesis de
prostaglandinas
• No evidencia concluyente del
alivio del dolor con AINEs Vs Placebo
• No hay diferencia entre un AINES
y otro
• Efectos secundarios
Anticonceptivos orales combinados

• La piedra angular del tratamiento


• Inhiben la liberación de gonadotropinas, reduciendo
el flujo menstrual y estimulando la decidualización
de los implantes
• 20-25% de falla en el alivio
del dolor
• Se beneficia con su administración
continua
para el alivio del dolor
(6 meses 58% - 2 años 75%)
Progestágenos

• Antagonizan los efectos estrogénicos sobre el endometrio,


provocando decidualización inicial y atrofia endometrial
ulteriolmente
• Progestagenos orales, acetato de
medroxiprogesterona de acción prolongada,
DIU con levonorgestrel, moduladores selectivos
de los receptores de progesterona
• Acetato de noretrindona
• Dienogest (Visanne®)
Andrógenos (Danazol)

• Supresión del pico de hormona luteinizante en la mitad del


ciclo, creando un estado anovulatorio crónico.
• Ocupa los sitios de fijación de la SHBG, con aumento de la
concentración sérica de testosterona libre creando un
estado hipoestrogénico e hiperandrogénico que induce
atrofia endometrial
• The Society of Obstetricians and Gynaecologist of Canadá. Endometriosis: Diagnosis and Management. JOGC. 2010.
• Schorge, John MD , et al., Endometriosis, Williams Ginecología, McGraw-Hill interamericana editores, 2009. Pág 225-243.
Agonistas de la GnRH

• Administración continua no pulsátil de GnRH


provoca desensibilización hipofisiaria
y pérdida de la esteroidogénesis ovárica.
• Estado pseudomenopáusico.
• Tratamiento coadyuvante Inhibidores de la aromatasa
• Uso experimental
• The Society of Obstetricians and Gynaecologist of Canadá. Endometriosis: Diagnosis and Management. JOGC. 2010.
• Schorge, John MD , et al., Endometriosis, Williams Ginecología, McGraw-Hill interamericana editores, 2009. Pág 225-243.
Manejo Quirúrgico

Indicaciones:
1. Pacientes con dolor pélvico
• Que no responden o con contraindicación para TTO Medico.
• Con un evento agudo anexial (torsión o ruptura de quiste).
• Con enfermedad invasiva severa involucrando
intestino, vejiga, uréteres o nervios pélvicos.
2. Pacientes con sospecha o presencia de endometrioma ovárico
3. Pacientes con infertilidad y factores asociados (dolor o
masa pélvica)

The Society of Obstetricians and Gynaecologist of Canadá. Endometriosis: Diagnosis and Management. JOGC. 2010.
Manejo Quirúrgico

1. Conservativa:
• Restaurar anatomía normal y aliviar el dolor.
• Mujeres en edad reproductiva con deseo de concepción.
• Evitar inducción de la menopausia.

2. Definitiva:
• Mujeres con dolor importante a pesar de manejo conservador.
• Mujeres sin deseo de concepción con enfermedad severa.
• Sometidas a histerectomía por otras condiciones pélvicas.

 La Laparoscopia es la vía de elección.


The Society of Obstetricians and Gynaecologist of Canadá. Endometriosis: Diagnosis and Management. JOGC. 2010.
GRACIAS