ESTADOS DE CONCIENCIA

Neuropsicología
 Concepto
 El nivel de conciencia varía de forma fisiológica desde la
vigilia hasta el sueño, pudiendo verse alterado en las
patologías que provoquen alguna afectación en el sistema
neurológico.

 Existe diferente terminología para definir los estados

por los que puede pasar un enfermo, desde la alerta o
el estar despierto, hasta el coma en el que no hay
respuesta a los estímulos.
 Independientemente de la terminología usada en cada
caso, es importante recordar que estamos hablando de
una graduación, necesariamente sutil, de la capacidad de
respuesta del individuo a sus propios estímulos y a los del
medio que le rodea.
 Técnica
 Tradicionalmente se habla de cuatro niveles de
alteración de la conciencia esquematizados en la
palabra ALEG.

 A. Alerta
 L. Letárgico
 E. Estupor(oso)
 C. Coma(toso)
 CLASIFICACIONES
 Alerta
El paciente está orientado y responde bien a los
estímulos verbales y sensitivos.

 Letárgico
Es un estado de somnolencia y confusión donde al
paciente le cuesta pensar con fluidez, aunque sale de
su estado al estimularle verbal o sensitivamente.
 CLASIFICACIONES
 Estuporoso
El paciente atiende momentáneamente a estímulos vigorosos
volviendo a su estado cuando éste cesa. Sus respuestas
verbales son lentas e incoherentes.

 Comatoso
En este estado hay una desconexión del medio que rodea al
enfermo. La sensibilidad y la motilidad están disminuidas al
máximo y sólo hay respuestas verbales incomprensibles
ante estímulos muy enérgicos. En los estados más profundos
del coma no hay respuesta al dolor y pueden estar
suprimidos los reflejos corneal, pupilar, faríngeo y
osteotendinoso.
 ¿Qué es un estado de consciencia?
El estado de conciencia es aquel en que se encuentran activas las funciones
neurocognitivas superiores.

El estado de conciencia determina la percepción y el conocimiento del

mundo psíquico individual y del mundo que nos rodea.
 Escala de Glasgow
 Una forma rápida, fácil y precisa de
medir el nivel de conciencia es la
denominada Escala de Glasgow, de
uso generalizado en servicios de
urgencias y cuidados intensivos.

 El puntaje más bajo es de 3 y el más

alto es de 15 puntos.
 Entre menor sea el puntaje, mayor es
el daño cerebral
 Escala de Glasgow
Se evalúan tres parámetros:
 1.-Apertura de ojos

 2.-Respuesta verbal y

 3.-Respuesta motora

Obteniendo como resultado una puntuación numérica

que oscila desde 15 que indicaría el estado alerta, hasta
el 3 que supondría una situación de coma profundo.
 Consideraciones en el uso de la
escala Glasgow
 No puede entenderse como detallado estudio
neurológico, pero sí es de mucha utilidad a la
hora de ir comprobando la evolución del nivel
de conciencia de los enfermos con
determinadas patologías.

 La respuesta debe evaluar por separado el

lado derecho y el izquierdo.
 Puede ocurrir que durante la exploración un
brazo localice el dolor y otro se flexione. En
ese caso se registrará la mejor respuesta.
 En algunos textos hablan puntuar la respuesta
motora en el brazo sano.
 Consideraciones en el uso de la
escala Glasgow
 La mejor respuesta. En algunos textos hablan
puntuar la respuesta motora en el brazo sano.

 Valorar la posible interferencia de la

sedación en los resultados.

 Al valorar la respuesta motora, antes de dar la

mínima puntuación (que se correspondería
a ninguna respuesta al dolor), debemos
asegurarnos que el estímulo doloroso es
adecuado.
 Escala de Coma de Glasgow
Facultad a Tipos de Puntuación
evaluar respuestas
Apertura de Ojos Espontánea 4
Al sonido 3
al dolor 2
No hay respuesta 1

Respuesta Verbal Orientada 5

Confusa 4
Incoherente 3
Incomprensible 2
Sin respuesta 1
Respuesta Motora Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
Retira el miembro 4
Flexión anómala 3
(decorticación) 2
Extensión anómala
(descerebración)
Sin respuesta
 Análisis de la escala
 La GCS es una herramienta reconocida internacionalmente
con la cual se valora el nivel de consciencia de un paciente
Esta evalúa 2 aspectos de la consciencia:

 1. El estado de alerta, que consiste en estar consciente

del entorno en el que se encuentra.
 2. El estado cognoscitivo, que demuestra la comprensión

de lo que ha dicho el evaluador a través de una capacidad

por parte de la persona para obedecer órdenes.
 Extensión anormal
(arqueamiento pronunciado y anormal de la parte
posterior del cuerpo), hay pérdida de la capacidad
de enviar información desde
y hacia el cerebro debido a los daños al tallo cerebral
DESCEREBRACIÓN
 Descerebración
 Implica mantener extendidos los brazos y las piernas, los
dedos de los pies apuntando hacia abajo y la cabeza y el
cuello arqueados hacia atrás. Los músculos se tensionan y se
mantienen rígidos. Este tipo de postura por lo general significa
que ha habido daño grave al cerebro.
 La causa usual de la postura de descerebración es una
lesión cerebral severa a nivel del tronco encefálico.

 ACV, Sangrado en el cerebro por cualquier causa (hemorragia

intracraneal), Tumor cerebral primario, Encefalopatía
(disfunción cerebral debido a drogas, intoxicación o infección),
Traumatismo craneal, Tumor del tronco encefálico… etc
Flexión anormal o espástica
Aducción de los brazos, junto con la extensión de las
piernas y flexión plantar. Indica daño cerebral severo
e interrupción de las vías nerviosas de la corteza
cerebral hacia la espina dorsal.
DECORTICACIÓN
 Decorticación:

 Implica rigidez, flexión de los brazos, puños

cerrados y piernas extendidas (derechas). Los
brazos están doblados hacia adentro y hacia el
cuerpo con las muñecas y los dedos doblados y
sostenidos sobre el tórax.

 La postura de decorticación es un indicio de daño

al fascículo corticoespinal, la comunicación entre el
cerebro y la médula espinal.
Nivel de conciencia es:

ES EL GRADO DE CONEXIÓN
DEL PACIENTE CONSIGO
MISMO Y CON SU AMBIENTE
Niveles de Consciencia
ALERTA CONFUSIÓN MENTAL

 Máximo nivel de  Deterioro de las funciones

intelectuales.
conciencia, el  Lo que significa que afecta
paciente responde de el modo en que una persona
piensa, recuerda y razona.
forma óptima y  Los signos primarios son
normal. cambios repentinos en la
conciencia o el estado de
alerta, como sentirse
somnoliento o agitado.

En Psicología Clínica  Se le conoce también con el

nombre de “DELIRIO”
“Prueba de la realidad”
Delirio
 El delirio es un cambio repentino en la manera en
que está funcionando el cerebro de una persona
(estado mental).

 Pérdida de orientación en el espacio y el tiempo

sobre la propia identidad acompañada muchas
veces de alteración de la memoria (el individuo no
sabe dónde está, el día que es y no se acuerda de su
propia identidad). Se identifica en personas +de 65
años con Alzheimer
 Alucinación
 Percepción de una imagen, un objeto o un estímulo
exterior inexistentes que son considerados como reales.
 A pesar de que generalmente son indicadores de
trastorno mental (siendo un criterio diagnóstico de
la esquizofrenia y pudiendo aparecer en otros trastornos,
como durante los episodios maníacos o
durante depresiones), las alucinaciones también pueden
aparecer un muchos otros casos, como trastornos
neurológicos, consumo de sustancias, epilepsia, tumores e
incluso en situaciones no patológicas de
elevada ansiedad o estrés (en forma de paroxismo
nervioso por el objeto de nuestra ansiedad, por ejemplo).
Paroxismo
1) Se refiere a una exageración de algo.
2) El concepto suele emplearse con referencia a la
expresión enardecida de una opinión o un sentimiento,
aunque también aparece en el ámbito de la medicina
(entendido como la manifestación violenta de una
enfermedad).
3) Ejemplo: “Mira qué linda chica que camina por la
plaza”. Un paroxismo aplicado a la misma situación
podría ser: “Mira a aquella diosa celestial que pasea
su hermosura sin igual y enaltece el sentido de la
vista, llenando de fuego nuestros corazones”.
 Ilusiones
 Las ilusiones ópticas
son efectos sobre el
sentido de la vista
caracterizados por la
percepción visual de
imágenes que son
falsas o erróneas.
 Falsas si no existe
realmente lo que el
cerebro ve o erróneas
si el cerebro interpreta
equivocadamente la
información visual.
Niveles de Consciencia
SOMNOLENCIA ESTUPOR SUPERFICIAL

 El paciente  El paciente permanece

permanece dormido, dormido no despierta
pero al estímulo ante estímulos y habla
despierta y responde incoherencias.
a las órdenes
Niveles de Consciencia
ESTUPOR PROFUNDO COMA PROFUNDO

 Mayor nivel de  No hay contacto con el

depresión en la medio, no responde a
conciencia estímulos dolorosos
respondiendo
inadecuadamente a
estímulos dolorosos
con movimientos
descoordinados.