ILEON MECONIAL

PERITONITIS MECONIAL
SINDROME DE TAPON MECONIAL
 El íleo meconial (IM) es un trastorno del neonato causado
por la obstrucción del intestino delgado a nivel del íleon
terminal con meconio espesado.
 Se caracteriza por un meconio espeso, adhesivo y
desecado en la luz intestinal y una falla al pasar el meconio
por vía rectal

PERIODO DE
NEONATO:28 día
después del
nacimiento
  El 80 al 90 % de los bebés con IM tienen fibrosis quística(FQ) [1].
 FQ 1/3000 RN
 Informan mayores proporciones de IM sin FQ, particularmente en recién nacidos de bajo peso al
nacer [2].
 10-20% con FQ se presentan con IM, en la mayoría de los casos, estos pacientes tienen
mutaciones del CFTR asociadas con una producción o plegamiento de CFTR inadecuados
(genotipos "severos").
 Es la manifestación clínica más temprana en pacientes con FQ.
 ♂:♀
 Raza caucásica
 Estudios recientes muestran que los resultados nutricionales, pulmonares y de mortalidad a largo
plazo de los pacientes con FQ e IM no son peores que los resultados de los pacientes con FQ sin
IM
 10-33% tiene antecedentes familiares con FQ
 10-20% Antecedentes maternos de POLIHIDRAMIOS.
 40 % IM en recién nacidos con FQ es COMPLICADO.

1.Fakhoury K, Durie PR, Levison H, Canny GJ. Meconium ileus in the absence of cystic fibrosis. Arch Dis Child 1992; 67:1204.
2.Gorter RR, Karimi A, Sleeboom C, et al. Clinical and genetic characteristics of meconium ileus in newborns with and without cystic
fibrosis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50:569.
 Estenosis del conducto pancreático
 Aplasia pancreática parcial
 Enfermedad de Hirschsprung
 En lactantes con un tubo digestivo por lo
demás normal como un episodio familiar o un
incidente aislado.
 Los bebés con IM generalmente:
 Se presentan durante los primeros 3 días de vida
 Distensión abdominal
 Con/sin vómitos biliosos
 NO HAY EXPLUSION DE HECES (MECONIO).
 Los bebés con IM Complicados:
 Incluye perforación intestinal, pseudoquistes,
peritonitis con meconio, atresia o vólvulo.
 Inicio agudo 24 horas después del nacimiento.
 Distensión abdominal progresiva.
 Inf. Respiratoria (no es frecuente).
 Con/sin Edema y coloración roja de la pared
abdominal >> PERITONITIS o PSEUDO QUISTE
 Hipovolémico Séptico
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
 Eritema y edema
 Ausencia de ruidos abdominales
 Hipertimpanismo
 Signos peritoneales
 Prueba de Sudoración
 Prueba de la tira de papel de Boehringer-Mannheim
  Los signos ecográficos del íleo meconial incluyen asas
intestinales agrandadas a las 17-18 semanas de edad
gestacional o una masa con distensión intestinal
proximal, que es sugestiva de peritonitis por meconio
quístico en la ecografía prenatal. [1,2]

Muestra una masa intraluminal (íleon distal) de 2

cm × 3 cm consistente con la inspiración de
meconio (íleo meconial).(De la EM irlandesa, Ragi JM,
Karamanoukian H, etal. Diagnóstico prenatal del feto con fibrosis quística
e íleo meconial. Pediatr Surg Int 1997; 12: 434-6.)

1.Takacs ZF, Meier CM, Solomayer EF, Gortner L, Meyberg-Solomayer G. Prenatal diagnosis and management of an
intestinal volvulus with meconium ileus and peritonitis. Arch Gynecol Obstet. 2014 Aug. 290 (2):385-7. [Medline].
2.Boczar M, Sawicka E, Zybert K. Meconium ileus in newborns with cystic fibrosis - results of treatment in the group of
patients operated on in the years 2000-2014. Dev Period Med. 2015 Jan-Mar. 19 (1):32-40. [Medline].
 ILEON MECONIAL SIMPLE
 Asas intestinales dilatadas con muy pocos
niveles hidroaereos
 CID: Vidrio esmerilado o burbuja de jabón
 Microcolon (imagen con contraste)
 ILEON MECONIAL COMPLICADO:
 1/3 de pacientes con IM Compl. No se
encuentran signos radiológicos de una
complicación.
 Calcificaciones >> PERFORACION PRENATAL/
PERITONITIS MECONIAL
 Masa grande densa con manchas de Ca++>>
Pseudoquiste
 Niveles hidroaereos prominentes>> Atresia o
vólvulo
 Ascitis con neumoperitoneo >> PERFORACION
POSTNATAL
 CID: Vidrio esmerilado o burbuja de jabón
 Los pacientes deben estar bien hidratados y tener una línea
intravenosa en su lugar antes de realizar el procedimiento.
 Se trata mediante la administración de un enema hiperosmolar
(típicamente diatrizoato de meglumina de sodio diluido,
Gastrografin), monitoreado de cerca por fluoroscopia.
 Este enfoque es exitoso en 20 a 40 % de los RN con IM simple [1,2]
 Las complicaciones ocurren en 2 a 10% de estos procedimientos e
incluyen perforación intestinal, hipotensión y shock.

1900 mOsm/L

1.Karimi A, Gorter RR, Sleeboom C, et al. Issues in the management of simple and complex meconium
ileus. Pediatr Surg Int 2011; 27:963.
2.Copeland DR, St Peter SD, Sharp SW, et al. Diminishing role of contrast enema in simple meconium ileus.
J Pediatr Surg 2009; 44:2130.
 Se usan para el MI complicado y, en algunos casos, para el MI simple que no se
eliminan (60% aprox.)con la intervención no quirúrgica.
 Enterotomía simple con lavado
 Doble enterostomía y / o resección del intestino dilatado, perforado o atrésico, con
ileostomía de derivación [33,36
 OTRAS FORMAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL CONGENITA (Ej.: Síndrome de
colon izquierdo pequeño, inmadurez funcional del intestino, atresia colonica,
atresia ileal y síndrome de tapón meconial)
 AGANGLIONOSIS COLONCA TOTAL CONGENITA.
 HIPERTIROIDISMO
 Describe una obstrucción intestinal parcial o completa que se presenta mas allá
del periodo neonatal en pacientes con FQ.
 Más frecuente que el ileo meconial en pacientes con FQ.
 10-40% de pacientes con FQ desarrollan EIM.
 FACTORES PRECIPITANTES:
 Suspensión abrupta de los extractos enzimaticos
 Exacerbación respiratoria
 Deshidratación
 Cambio dietético
 Dolor y Distensión abdominal.
 Vómitos
 Estreñimiento total.
 Sx. Obstrucción Intestinal
 El síndrome del tapón de meconio es la obstrucción colónica causada por meconio
espeso.

 PATOLOGIAS ASOCIADAS:
 Premadurez
 Hipermagnesemia
 Hipoglicemia en hijos de madres diabeticas
 La presentación de MPS es similar a la de MI.
 Los signos y síntomas incluyen
 Falla al pasar el meconio
 Vómitos biliosos
 Distensión abdominal con un patrón obstructivo en las películas abdominales planas