INSTITUTO HISPANO JAIME SABINES

IMPOTANCIA DE LA INTUBACION

PRESENTA
SARA DEL CARMEN GONZÁLEZ SÁNCHEZ
2.2 IMPORTANCIA DE LA INTUBACIÓN
 2.2.1 Técnicas instrumentar la intubación rápida.

La intubación de secuencia rápida requiere de

preparación, inducción y agentes paralizantes para
crear las condiciones ideales y realizar la inserción
del tubo endotraqueal. (TET)

En situación de urgencia extrema el manejo de la

vía aérea es mucho mas relevante que la previa
toma de historia clínica y exploración física.
 PREPARAR EL MATERIAL:

- Revisar la luz del laringoscopio.

- Colocar una guía dentro del TET la punta de la guía no debe

sobrepasar la punta del TET evitar rasgarlo o incluso perforarlo.
Revisar el globo del TET con una jeringa de 10 ml y conectar a
succión.

- Preparar las hojas de laringoscopio la mayoría de los adultos

requieren de un Macintosh 3 o 4. La Miller resta es preferible
cuando la vía respiratoria está muy anterior o no es posible la
visualización de cuerdas vocales con la hoja Macintosh
- Los TET tienen un diámetro de 2.5mm a 9mm en la mayoría de
las mujeres 7.5 mm es lo normal, en hombres de 8.0 mm, existen
tubos mas pequeños para menores de 8 años, ya que el
cartílago cricoides es la parte mas estrecha de la vía aérea.

- Se retira cualquier dentadura falsa o suelta.

OXIGENA
Cualquier paciente que requiera de intubación traqueal urgente
debe de recibir inmediatamente flujo alto de oxigeno a la mayor
concentración posible. Eso normalmente se hace con una
mascarilla facial con reservorios de oxigeno.
 Medicación:

- Para una adecuada secuencia rápida de

intubación (SRI) es necesario utilizar un sedante y un
bloqueador neuromuscular para levar al paciente
a la inconciencia y flacidez. De esta manera
mitigaremos las respuestas no benéficas para
logara una laringoscopia e intubación adecuada.
 COLOCACIÓN DEL TUBO:

- El cuerpo del laringoscopio es tomado por la mano izquierda y la hoja es

colocada en la oro faringe.

- de manera recta se levanta el mentón, hasta que se puedan observar las

cuerdas vocales.

- La hoja debe de ser insertada y empujada recorriendo a lo largo de la

pared derecha o de la línea media, deslizando la lengua hacia el lado
izquierdo.

- No cometer el error de hacerla en forma de palanca muñequeando, por

que podemos dañar los dientes superiores.

- Avanzar la hoja con cuidado hacia la epiglotis, nunca debes de perderla

de vista.
- El TET es colocado a través de las cuerdas vocales.
 Confirmar la ubicación.

- Confirmar la ubicación del TET, observando el paso del mismo a

través de las cuerdas vocales, auscultación etc.

- Los ruidos respiratorios deben de ser iguales de ambos lados ya

qué si están ausentes o disminuidos del lado izquierdo significan
que has intubado el bronquio derecho, auscultar también en
epigastrio y si producen ruidos al insuflar, sospecha de una
intubación esofágica.

- Una vez colocado y confirmado el TET se fija a nivel de los labios

del paciente,
 2.2.2 técnicas para la inserción de cánula oro faríngea.

OBJETIVO:
Mantener permeable y aislada la vía aérea.

MATERIAL:
- Guantes
- Cánula oro faríngea: Guedel o mayo de distintos tamaños.

PROCEDIMIENTO:

- informar a paciente y/o familiar acerca del procedimiento.

- Proporcionar intimidad al paciente.

- Lavarse con técnica adecuada las manos y colocarse guantes.

- Elegir correctamente el tamaño de la cánula.

- Colocar la paciente en decúbito supino y retirar la almohada.

- Abrir la boca del paciente, retirar las prótesis dentarias y cuerpos extraños si
los hubiese.

- Hiperextender el cuello, si no hay contraindicación.

- Introducir el extremo distal de la cánula en la boca con la parte con cava

hacia arriba, girar suavemente, al llegar al paladar blando para no dañar
las mucosas e introducirla del todo
- Fijar si es necesario.

- Registrar en las hojas de enfermería en caso de alguna incidencia

 Tamaños de cánulas de Guedel recomendadas:

- Adulto grande = 100 mm = Guedel # 5.

- Adulto mediano = 90 mm = Guedel # 4.

- Adulto pequeño = 80 mm = Guedel # 3.

- Niños y recién nacidos = # 2, 1, 0.

- Si existe riesgo de aspiración, colocar al paciente en decúbito lateral

izquierdo,

- Realizar el cuidado de la boca cada 6-8 horas o cuando sea necesario.

 2.2.3 Técnicas para la inserción de cánula nasofaríngea.

Las cánulas nasofaríngeas se utilizan para garantizar, la

permeabilidad de las vías respiratorias y para facilitar la
eliminación de las secreciones traqueo bronquiales, la cánula
nasofaríngea va desde la región nasal hasta la base de la lengua
pasando por las paredes nasales y oro faríngeas posteriores.
La cánula nasofaríngea se compone de tres elementos: la brida o
cuello, la cánula propiamente dicha y la punta (o bisel). La brida
o cuello es el extremo alargado en forma de cucurucho que
retine la cánula e impide que se adentre mas en las vías
respiratorias. La sección hueca de la cánula permite que pase el
aire a la hipo faringe.
La punta o bisel es la apertura situada en el extremo distal del
tubo, cuando la cánula esta bien insertada y es el tamaño
adecuado se puede ver la punta descansar detrás de la base de
la lengua.

Equipo:

Cánula nasofaríngea, (su diámetro debe ser menor a la del

orificio de la nariz), y gel anestésico, guantes, la profundidad a la
que se introduce el tubo debe corresponder con la distancia
entre la punta de la nariz y el ángulo de la mandíbula. Si la
profundidad establecida es mas pequeña que la longitud total
de la cánula, se puede marcar la profundidad deseada al
perforar el tubo en el sitio adecuada con un alfiler de gancho.
Técnica:

Comprobar si el tabique, nasal es recto si no es así hay que

introducir la cánula por el lado en que los conductos nasales son
mas amplios.

Cubrir el tubo con gel.

Introducir cuidadosamente la cánula en la cavidad nasal con el

extremo oblicuo dirigido hacia el tabique nasal, girando
lentamente el tubo en los dedos avanzar en profundidad hacia la
cavidad nasal, paralelamente a la base del cráneo (es decir
hacia atrás tal y como se realiza durante la introducción de una
nasogástrica,) hasta conseguir la profundidad deseada.
2.2.4 Técnicas e indicaciones terapéuticas de la intubación oro
faringe y nasofaríngea.

- El objetivo de dichos procedimientos es mantener las vías

aéreas permeables estableciendo una vía segura de
comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.

- INDICACIONES

- Obstrucción de la vía aérea superior.

- Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea.

- Necesidad de aplicar ventilación mecánica con presión

positiva.
 2.2.5 técnica para la intubación oro traqueal en el adulto.

- Elevar el laringoscopio en una dirección de 45° en relación a la

horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.

- Visualmente localizar la epiglotis y luego las cuerdas vocales.

- Con la mano derecha insertar el tubo endo traqueal en la

tráquea.

- Insuflar el manguito a 10 ml suficiente para lograr un sello

adecuado.

- Corroborar la posición del tubo por medio de la ventilación y del

dispositivo bolsa - válvula - tubo.
2.2.6 técnica para la intubación oro traqueal en el adulto
mayor.

La intubación oro traqueal constituye una parte esencial de la

contribución del anestesiólogo, al cuidado del enfermo. Las
continuas mejoras utilizadas en el instrumental, el uso reciente de
relajantes musculares y las habilidades técnicas del
anestesiólogo y médicos en general han convertido la
intubación un una practica consecutiva y en casos de extrema
urgencia dentro la anestesiología y asistencia moderna, sin
embargo también cabe mencionar la dificultad o imposibilidad
que se encuentran al momento de intubar aun en manos
expertas.
 2.2.7 técnica para la intubación naso traqueal en el adulto

- Consiste en la introducción de una sonda a través de uno de los orificios

nasales.

- Prepara el equipo.

- Lubricar el tubo, verificar el globo de la cánula, colocar el adaptador

adentro firmemente, coloque el tubo a lo largo del piso de la nariz va la
posterior recta, como en la colocación de la soda nasogástrica, después
de que el tubo pase, avanzar 2cm a la vez

- Una vez introducido el tubo verificar la permeabilidad en los pulmones

sonidos iguales de la respiración.

- Inflar el globo.

- Pedir una placa de control.

2.2.8 técnicas para intubación naso traqueal en el adulto mayor.

Esta técnica se efectuara en pacientes que previamente fueron

evaluados como portadores de vía aérea difícil y no se logro
observar el anillo glótico en la laringoscopia.

- Mantener en posición decúbito supino, extender el cuello con el

objetivo de alinear los ejes oral, faríngeo y laríngeo.

- Anestesiar las fosas nasales y la nasofaringe con nebulizaciones

de lidocaína.

- El medico responsable o anestesiólogo introducirá el TET

previamente lubricado por una fosa nasal.
- Apertura de la boca con la mano derecha.

- Avanzar el TET hasta que se visualice en la boca.

- Tomar la piza de Maguil con la mano derecha, pinzar el extremo del TET e
introducirlo en la tráquea a través de las cuerdas vocales.

- Ventilar con bolsa auto inflable.

- Insuflar el neumotaponamiento hasta que no se aprecie salida de aire por el

borde del TET no exceder la presión de 25 cm

- Aspiración de secreciones si es necesario.

- Verificar la posición correcta del TET por medio de rayos x, auscultación etc.

- Fijación del TET.

- Acoplar a ventilador mecánico.
 2.2.9 técnicas para la intubación naso traqueal en el niño.

- La intubación naso traqueal en el paciente pediátrico se realiza

después de pre oxigenar al paciente, inducir la anestesia y
relajación.

- Actividad contraindicada en caso de coagulopatia y fractura

del macizo facial y de la base del cráneo.

- Secuencia de la intubación, las 7 “P”

preparación, pre oxigenar, pre tratamiento, paralizante y sedación,
posición y protección, pase del tubo, cuidados post entubados.
- Se realiza en aquellos que presentan traumatismo facial severo
con dificultad para abrir la mandíbula

- Rotura de lengua.

- Quemaduras graves de la cavidad bucal.

2.2.10 indicaciones e implicaciones de la aspiración oro faringe y
nasofaríngea.

Eliminar mediante aspiración las secreciones de boca nariz y faringe.

Una de las indicaciones de importancia es la aspiración de secreciones que
puedan obstruir la vía aérea, para favorecer la ventilación pulmonar y
prevenir las infecciones respiratorias.

- Aspiración abierta: consiste en la aspiración en la que, para realizar la

aspiración se necesita desconectar el circuito del respirador. Se utilizan sondas
de un solo uso.

- Aspiración cerrada: aspiración de sesiones en pacientes sometidos a

ventilación mecánica en la que no se precisa desconectar el circuito del
respirador, facilita la ventilación mecánica y la oxigenación continua durante
la aspiración y evita la perdida de presión positiva. Se emplean sondas de
aspiración de múltiples usos.
2.2.11 indicaciones e implicaciones de la aspiración endotraqueal.

Una de las indicaciones de la aspiración de secreciones a un

paciente con vía aérea artificial es un procedimiento que se debe
manejar técnica estéril. Se debe tener en consideración que la
acumulación de secreciones en la vía aérea artificial o árbol
traqueal puede causar estrechamiento de las mismas insuficiencia
respiratoria y estasis de secreciones.

Aspirar y al retirar la sonda debe ser en sentido rotatorio.

La aspiración no debe superar los 15 segundos

 2.2.12 tipo de humidificadores.

El humidificador es un elemento muy sencillo, compuesto por un recipiente de

agua que mediante diferente sistemas se evapora y pasa a formar parte del
aire de la estancia en la que la tenemos colocada y es un aparato que sirve
para aumentar la humedad en el ambiente en una habitación.

Humidificadores de vapor frio: normalmente funcionan mediante ultrasonidos

que evaporan el agua del recipiente de forma muy eficiente. Sus ventajas son
básicamente tres: no suponen un peligro por fuente caliente, en algunos
modelos se recomienda utilizar agua destilada ya que el equipo no la hierve
antes y podría llevar microorganismos infecciosos.
Humidificador de vapor caliente: usan la evaporación por calor
como método, con lo que podemos usar agua del grifo.

Humidificadores de ultrasonido: llevan un transductor que hace

vibrar el agua a velocidad ultrasónica haciendo que el agua se
descomponga en u vapor muy fino y fresco.
2.2.12.1 indicaciones del uso de humidificadores.

- La humificación se utiliza para tratamiento en las afecciones

respiratorias, el objetivo teórico es proporcionar mas agua
tópica en las vías respiratorias a fin de evitar lesiones de las
mucosas por inspirar aire seco.

- Cabe mencionar que hay estudios relativos donde demuestra la

efectividad del uso de humidificadores de aire frio para las
laringitis.

- Humidificar mata los gérmenes en el aire, previene que la gripe

o el virus del resfriado se propague alrededor