CAVIDADES PARA AMALGAMA

INTRODUCCIÓN
Aunque su estética no
es favorable, y pese a
algunos
inconvenientes, las
restauraciones con
amalgama siguen siendo
los procedimientos
odontológicos
realizados con mayor
frecuencia en todas
las partes del mundo.
PREPARACIONES PARA AMALGAMA
 Cavidad de Ward
Cavidad de Brooner

Cavidad de Schultz Cavidad de Markley

Las preparaciones cavitarias para amalgama se estudian
de acuerdo al siguiente ordenamiento:

 Preparaciones cavitarias de clase I

 Preparaciones cavitarias de clase II
 Preparaciones cavitarias de clase V
PREPARACIONES CAVITARIAS DE
CLASE I
TIEMPOS OPERATORIOS

1. Maniobras previas
2. Apertura
3. Conformación
4. Extirpación de tejidos deficientes
5. Protección dentinopulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de las paredes
8. Limpieza
1. MANIOBRAS PREVIAS

a) Observación de la anatomía dentaria

b) Prueba de vitalidad
c) Análisis oclusal y de fuerzas
d) Corrección de cúspides
e) Evaluación periodontal
f) Eliminación de calculo y de placa
g) Anestesia y preparación del campo
operatorio
2. APERTURA

Se pueden presentar dos alternativas:

a) Diente con esmalte intacto

b) Diente con brecha
Si hay esmalte intacto se puede abrir con
una velocidad súper alta.

Si ya existe brecha, se emplea la apertura

a baja velocidad.
3. CONFORMACIÓN
En este tiempo operatorio se deben lograr
los siguientes objetivos:

 Contorno
 Forma de resistencia

 Forma de profundidad

 Forma de conveniencia

 Extensión final
CONTORNO
El contorno debe ser el mas reducido
posible cuando el paciente corre bajo
riesgo de caries.
Solo se justifica ampliar el contorno en
pacientes con alto riesgo permanente de
caries.
FORMA DE RESISTENCIA

La forma de
resistencia y la
profundidad son las
dos características
fundamentales de la
conformación
cavitaria y se
interrelacionan
constantemente.
Requisitos de la pared cavitaria para logar
la forma de resistencia:

1. Inclinación conveniente
2. Regularidad en toda su extensión
3. Esmalte sostenido por dentina
4. Angulo cavosuperficial cercano a 90°
5. Grosor suficiente
FORMA DE PROFUNDIDAD

El piso cavitario ideal debe ubicarse

totalmente en dentina y de 0.5 a 1 mm. por
debajo del limite amelodentinario.
Condiciones del piso

1. Principalmente plano
2. No excesivamente profundo
3. Puntos de apoyo en tejido sano
4. Perpendicular a las fuerzas
FORMA DE CONVENIENCIA

Generalmente no es aplicable en cavidades

clase I para amalgama.
EXTENSIÓN FINAL

Factores que influyen en la extensión final

1. Cierre marginal
2. Instrumentación
3. Higiene
4. Prevención (extensión preventiva)
5. Resistencia
6. Estética
7. Conveniencia
Por lo general el factor mas importante que
puede obligar a modificar el contorno es
la prevención de futuras caries en ese
diente o extensión preventiva.
4. EXTIRPACIÓN DE TEJIDOS DEFICIENTES

Al terminar la conformación se debe lavar y

secar la cavidad para observar el tejido
cariado en su interior.
La utilización los detectores de caries
(colorantes) ayuda a la visualización de
los tejidos afectados por caries.
La extirpación de tejido cariado se lleva a
cabo con fresa redonda grande, del mayor
tamaño que permita el acceso, o con
excavadores o cucharillas.
Se elimina primero el tejido cariado
localizado en las paredes y por ultimo el
del piso.

Puede volver a usarse el colorante para

tener la seguridad de que no queden
tejidos deficientes en el interior.

Por ultimo se lava y se seca de nuevo la

cavidad.
5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR

Una vez eliminados los tejidos deficientes

en necesario proteger el órgano
dentinopulpar para que no sufra nuevos
ataques.

En primer termino, se efectuara una

limpieza de la cavidad con agua a
presión, soluciones hidroalcohólicas
detergentes y levemente antisépticas.
Los materiales mas utilizados para la
protección dentinopulpar se pueden
agrupar en :

a) Selladores dentinarios
b) Forros cavitarios
c) Bases cavitarias
SELLADORES DENTINARIOS

Funciones de un sellador dentinario

1. Aislamiento químico y eléctrico

2. Sellado de la superficie dentaria
3. Barrera antibacteriana y antitoxinas
4. Reducción de la sensibilidad dentaria
5. Reducción del galvanismo bucal
6. Reducción de la filtración marginal
7. Bloqueo de la penetración de iones
pigmentados
FORROS CAVITARIOS

Funciones de los forros cavitarios

1. Aislamiento químico y eléctrico

2. Barrera antibacteriana y antitoxinas
3. Inducción de reacción reparadora pulpar
4. Acción germicida y bacteriostática
5. Reducción de la sensibilidad dentaria
6. Reducción del galvanismo bucal
BASES CAVITARIAS

Funciones de una base cavitaria

1. Aislamiento químico y térmico

2. Barrera antibacteriana y antitoxinas
3. Inducción de reacción reparadora pulpar
4. Aumento de rigidez del piso cavitario
5. Disminución de volumen del material
reparador
6. refuerzo de paredes dentarias
debilitadas
7. Bloqueo de depresiones y socavados
8. Reconstrucción de muñones dentarios
6. RETENCIÓN O ANCLAJE

Se pueden presentarse dos situaciones clínicas

que se relacionan con la retención de la
amalgama:

a) Que la preparación sea mas profunda que

ancha
b) Que sea mas ancha que profunda
En el primer caso no es necesario realizar
ningún socavado o excavación para
asegurar la retención.

En el segundo caso deberá efectuarse

pequeños socavados en la zona de la base
de las cúspides mas fuertes, para retener
el material.
7. TERMINACIÓN DE LAS PAREDES

Los procedimientos
operatorios realizados
hasta este momento han
dejado paredes con
algunas
irregularidades que se
deben corregir en este
tiempo operatorio.
8. LIMPIEZA

Después del alisado de las paredes se lleva

a cabo una prolija limpieza y secado de
la cavidad para dejarla en condiciones
optimas.

*Se aplica a lo largo de la preparación

cavitaria.
PREPARACIONES CAVITARIAS DE
CLASE II
TIPOS DE PREPARACIONES DE CLASE II
a) Cuando hay diente vecino
b) Cuando no hay diente vecino
PREPARACIÓN DE CLASE II CON CAJA OCLUSAL Y
CAJA PROXIMAL
TIEMPOS OPERATORIOS

1. Maniobras previas
2. Apertura
3. Conformación
4. Extirpación de tejidos deficientes
5. Protección dentinopulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de las paredes
8. Limpieza
1. MANIOBRAS PREVIAS

A las maniobras previas ya descritas para

la caja oclusal deben agregarse

a) Observación de la curvatura y la forma

de las caras libres y proximales
b) Análisis de la relación de contacto
2. APERTURA

Cuando la fresa se aproxima

a la zona donde ira la
caja proximal, se excava
una fosa en dirección a
la lesión cuya existencia
se ha comprobado durante
el examen clínico y
radiográfico.
3. CONFORMACIÓN
Contorno

Se extiende la fosa hacia

bucal y lingual, excavando
hasta definir la forma de la
caja proximal pero sin
romper la pared remanente
del esmalte que la separa
del diente vecino.
Se protege ahora la
superficie del diente
vecino con una tira
metálica de acero y
otro material,
sostenida con cuña o
bien con un porta
matriz.
Respecto a la forma de resistencia

Las tres paredes de la caja proximal deben

mantener una convergencia hacia oclusal y una
divergencia hacia el diente vecino.

Las paredes bucal y lingual de la caja oclusal

son convergentes hacia oclusal y divergentes
hacia proximal.
4. EXTIRPACIÓN DE LOS TEJIDOS DEFICIENTES

Puede haber caries en dos sitios, por lo

general, en la pared axial y en la pared
gingival.

Durante la conformación ya se elimino gran

parte de la caries.

Se excava el remanente de dentina cariada.

5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR

Si la preparación ha sido superficial la

protección consiste en la aplicación de
un sellador cavitario.
6. RETENCIÓN O ANCLAJE

La forma de la cavidad
asegura la retención en
sentido gingivo-oclusal

La retención en sentido
axio-proximal esta dada
por la planimetría.
 7. TERMINACIÓN DE LAS PAREDES
De las tres paredes de la caja
proximal una quedara irregular
por ser el borde de salida de la
fresa.

También quedara irregular la pared

gingival o piso porque la fresa
no es eficiente en su corte en
ese sitio.

La tercera pared que es el sitio de

entrada, quedara regular, nítida
y bien terminada.
Estas paredes se terminan con
instrumentos de mano como
los azadones o hachuelas
para esmalte.
8. LIMPIEZA
La limpieza se lleva a cabo con agua a
presión y soluciones hidroalcohólicas
levemente antisépticas.
PREPARACIÓN DE CLASE II ESTRICTAMENTE
PROXIMAL
La preparación estrictamente proximal
presenta las mismas características que una
preparación clase V.

El operador debe limitarse a extirpar la

lesión y a obtener paredes resistentes
siguiendo la dirección de los prismas del
esmalte.
PREPARACIÓN DE AMALGAMA
Clase 4
MANIOBRAS PREVIAS
 Diagnostico pulpar
 Prueba de vitalidad

 Observación de la curvatura de la cara a

restaurar.
 Evaluación del nivel y la condición de tejidos
periodontales y su normalización.
 Anestesia

 Preparación del campo operatorio

MANIOBRAS PREVIAS: ANESTESIA
 Maxilar superior: se inicia en el fondo del surco
vestibular, luego se infiltra la papila en el borde
gingival a la altura del diente a tratar.
 Maxilar Inferior: se aplica la anestesia en el
nervio dentario inferior, qe se completará de ser
necesario en el fondo del surco y la papila
gingival.
MANIOBRAS PREVIAS: AISLAR
 Para realizar una buena restauración es
fundamental contar con un buen aislamiento del
campo operatorio.
 Se deben aislar 3 dientes por lo menos, para
poder estabilizar el clamp en los dientes vecinos.
APERTURA
 Si hay esmalte intacto se puede abrir con alta velocidad
con una fresa pisiforme de 330 o 331L.

 Si ya hay brecha se usa una fresa troncocónica 170 a

baja velocidad.
 Si hay esmalte socavado se usa
instrumental de mano (hachuelas
y cinceles)
CONFORMACIÓN
 Se realiza a baja velocidad con una fresa
troncocónica 170 y extendiéndose hacia mesial,
distal, oclusal y gingival con menor destrucción
posible de tejido sano.
 La preparación tendrá formas curvas siguiendo la
línea de la encía.
 El contorno varia según el riesgo de caries y
medidas de prevención.
CONFORMACIÓN
 La forma de resistencia la dan las paredes
perpendiculares al piso axial, con una inclinación
que al emerger en la superficie del esmalte tenga
un borde cabo de 90 grados.
 El piso cavitario se debe ubicar 0.5 – 1 mm por
debajo del limite amelodentinario.
 El piso debe ser convexo siguiendo la curvatura
de la cara vestibular con profundidad mayor
hacia oclusal.
CONFORMACIÓN
 La extensión final será mínima necesaria para
extirpar la lesión y lograr un perímetro cavitario
en tejido liso y sano.
EXTIRPACIÓN DE TEJIDOS DEFICIENTES
 Después de la Conformación con un fresa
redonda de tamaño adecuado al caso se remueven
los tejidos deficientes que pudieran haber
quedado.
 Se aplica el detector de caries para comprobar la
total eliminación de la dentina infectada.
PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
 Se realiza la limpieza de la preparación
 Si es poco profunda basta con un sellador
dentinario. Si se prefiere se puede utilizar un
forro cavitario que tenga acción bacteriostática.
 Si es profunda se aplica una capa de hidróxido de
calcio fraguable y continua con una capa de
ionómero de vitreo seguida de dos capas de forro
cavitario ( barniz o sistema adhesivo)
RETENCIÓN
 Con la fresa redonda pequeña N° ½ o cono
invertido N° 34 a baja velocidad se tallan los
socavados en la dentina en los angulos
axiogingival y axiooclusal.
 Usar adhesivos para amalgama reduce la
necesidad de usar retencines
TERMINACIÓN DE PAREDES
 El borde cavo debe terminar en una angulación de lo
más cercana posible a los 90°.
 El aislado de las paredes se realiza con azadones o
fresas multihojas (12 o 40 filos)
 Las retenciones se agudizan con hachitas para
dentina.
LIMPIEZA
 Se lava la preparación co una solución de
hidroalcohólica detergente como las que se
utilizan para enjuagatorios bucales o con
tubulicid durante 10 a 15 segundos
 Se seca con algodón y aire.
PREPARACIONES CAVITARIAS DE
LA CLASE V
TIEMPOS OPERATORIOS

1. Maniobras previas
2. Apertura
3. Conformación
4. Extirpación de tejidos deficientes
5. Protección dentinopulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de las paredes
8. Limpieza
1. MANIOBRAS PREVIAS

 Observación de la anatomía dentaria

 Prueba de vitalidad
 Análisis oclusal y de fuerzas
 Corrección de cúspides
 Evaluación periodontal
 Corrección del trauma
 Eliminación de calculo y de placa
 Anestesia y preparación del campo
operatorio
 Observación de la curvatura y la forma
de las caras libres y proximales
 Análisis de la relación de contacto
2. APERTURA

Si hay esmalte intacto se puede abrir con una

velocidad súper alta.

Si ya existe brecha, se emplea la apertura a

baja velocidad.
3. CONFORMACIÓN
El contorno puede varias según el riesgo de
caries y las medidas de prevención
adoptadas.
La forma de resistencia esta dada por las
paredes perpendiculares al piso axial.

En cuanto a la profundidad, el piso cavitario o

pared axial estará ubicado de 0.5 a 1 mm por
debajo del limite amelodentinario.

El piso deberá ser convexo siguiendo la

curvatura de la cara vestibular.
La extensión final será la mínima necesaria
para extirpar la lesión y lograr un
perímetro cavitario en tejido sano.
4. EXTIRPACIÓN DE LOS TEJIDOS DEFICIENTES

Luego de la conformación, la extirpación de

los tejidos deficientes que pudieran haber
quedado se realiza con fresa redonda (de
tamaño adecuado) o con excavadores de mano.
Si la penetración de la caries no abarca
todo el piso cavitario, se extirpa solo
el tejido cariado y no se profundiza la
totalidad del piso.
5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR

Se realiza la limpieza de la
preparación.

Si esta poco profunda,

bastara con aplicar un
sellador dentinario.
Si se prefiere puede recubrirse con una
capa de forro cavitario de mínimo
espesor.
Si la preparación es profunda, se aplica un
capa de hidróxido de calcio y a
continuación una base de ionómero de
vítreo seguida de dos capas de sellador
dental.
6. RETENCIÓN O ANCLAJE

Se realizan socavados en la dentina en los

ángulos axio-gingival y axio-oclusal.

La utilización de adhesivos para amalgama

minimiza la necesidad de utilizar
retenciones.
7. TERMINACIÓN DE LAS PAREDES

El angulo cavo-superficial debe estar lo

mas cercano posible a los 90°.

El alisado de las paredes se realiza con

azadones o fresas multihojas.

La retención se agudiza con hachitas para

dentina.
8. LIMPIEZA
Se lava la preparación con una solución
hidroalcohólica detergente y se seca con
un algodón y aire.
BIBLIOGRAFÍA

Operatoria dental
Integración clínica

4° EDICION

Julio Barrancos Mooney

Patricio J. Barrancos

Editorial medica panamericana

Capitulo 49