SÍNDROME DE HOMBRO

DOLOROSO

Dr. Percy Johann Clavijo Ticona

Medicina de Rehabilitación
 ANATOMIA
ARTICULACION DEL HOMBRO O ART. ESCAPULOHUMERAL

CAVIDAD GLENOIDEA
1) GENERO: ESCAPULA(RODETE
DIARTROSIS(MOVIL) GLENOIDEO)
3) SUPERFICIES
ARTICULARES

2) TIPO:
ENARTROSIS(ESFERA)

CABEZA DEL HUMERO

1. Estructuras óseas: Anatomía del hombro
Húmero
Clavícula
Escápula

2. Articulaciones:
• Verdaderas:
• A. acromioclavicular
• A. esternocostoclavicular
• A. glenohumeral
• Funcionales:
• A. Escapulotoraxica
• A. Subacromial
 4)MEDIOS DE CAPSULA ARTICULAR
UNION

LIG. CORACOHUMERAL
LIGAMENTOS

LIG.
CORACOGLENOIDEO
SUBACROMIAL

LIG.
SUBCORACOIDEA GLENOHUMERALES
SUB-BICIPITAL SUBESCAPULAR
LIG. HUMERAL
TRANSVERSO O DE
GORDON BRODIE
 MUSCULOS DEL HOMBRO
GRUPO POSTERIOR SUPRAESPINOSO
INFRAESPINOSO
REDONDO MENOR
REDONDO MAYOR
SUBESCAPULAR

GRUPO EXTERNO DELTOIDES

GRUPO ANTERIOR
PECTORAL
SUPF: MAYOR
SUBCLAVIO
PECTORAL
PROF: MENOR
 MOV: ROTACION INTERNA Y
MANGUITO ABDUCCION (20°)
INER: N. SUPRAESCAPULAR, RAMA
DE LOS DEL PLEXO BRAQUIAL C5-C6

ROTADORES

MOV: ROTACION EXTERNA Y

ADUCCION
INER: N. SUPRAESCAPULAR,
RAMA DEL PLEXO BRAQUIAL MOV: ROTACION
C5-C6 EXTERNA Y ADUCCION
INER: N. CIRCUNFLEJO REDONDO MAYOR
C5-C6 MOV: ROTACION INTERNA Y
ADUCCION
INER: N. SUBESCAPULAR C5-C6

VISTA POSTERIOR
 SUBESCAPULAR
MOV: ROTACION INTERNA Y
ADUCCION
INER: N. SUBESCAPULAR, RAMA
DEL PLEXO BRAQUIAL C5-C6

VISTA ANTERIOR
 GRUPO EXTERNO

MOVIMIENTOS:
 ANTERIOR: FLEXION
 MEDIO: ABDUCCION
 POSTERIOR: EXTENSION
INER: N. CIRCUNFLEJO C5-C6
 GRUPO ANTERIOR
MOV: ADUCCION MOV: MUSC INSPIRATORIO
INER: N.PECTORAL MAYOR , SECUNDARIO
RAMA DEL PLEXO BRAQUIAL INER:N. SUBCLAVIO , RAMA
C5-C7 DEL PLEXO BRAQUIAL

MOV: MUSCULO INSPIRADOR

INER: N.PECTORAL MAYOR , C5-
C7
 MOVIMIENTOS DEL HOMBRO

FLEXION: 160-180° ROTACION INTERNA: 70-90° ABDUCCION: 160-180°

EXTENSION: 50-60° ROTACION EXTERNA: 60-70° ADUCCION: 30-50°
 HOMBRO DOLOROSO

 El dolor de hombro es una de las consultas más

prevalentes en la practica clínica.
 Esta es una patología por sobreuso o
sobreesfuerzos y se asocia con actividades
laborales así como con ciertos deportes.
 En el término hombro doloroso se engloban todos
los procesos que determinan dolor en la región
anatómica del hombro.
El hombro es una articulación compleja, que goza de gran movilidad, pero también es la
articulación más inestable del organismo y es una de las que más se ve involucrada en
problemas dolorosos.

Sin embargo el 90-95% de las causas de dolor en el hombro son problemas periarticulares, es
decir, estructuras que rodean la articulación y no la articulación en sí.
ETIOLOGÍA
 Causas de Sd. Hombro doloroso
• Síndrome subacromial
• Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
• Inestabilidad glenohumeral
 SEGÚN FRECUENCIA

Otras causas (7%)

Tendinitis bicipital
(4%)
Artritis de la
articulación
Capsulitis adhesiva acromioclavicular/
(hombro esternoclavicular.
congelado) (12%). (7%)
Pinzamiento
Subacromial
(70%).
 SEGÚN EDAD

15-35 AÑOS 35-50 AÑOS >50 AÑOS

1. Pinzamiento
1.Tendinitis/bursitis 1.Tendinitis/bursitis. Subacromial Estadio II y
III.
2. Pinzamiento 2. Pinzamiento
Subacromial Estadio I 2.Osteoartritis articulación
Subacromial Estadio II acromioclavicular.
3. Inestabilidad del
hombro. 3. Capsulitis adhesiva. 3.Capsulitis adhesiva.
4. Patologías traumáticas
articulación 4. Tendinitis calcificada. 4.Otros.
acromioclavicular
 CAUSAS EXTRINSECAS
El dolor referido al hombro, es decir, dolor de una estructura alejada del hombro y que se
refleja en este, es muchas veces causa de confusión para el médico.

Las causas de dolor extra-articular, es decir, dolor referido de otras estructuras que no son el
hombro, son variadas, y puede ser:

Radiculopatías Tumores
Hepatopatías. Cardiopatías.
cervicales. torácicos.
 PINZAMIENTO SUBACROMIAL
• Es un trastorno caracterizado por la compresión de la bursa supraespinosa , el tendón del
supraespinoso o el tendón del bíceps entre la tuberosidad mayor y el arco coracoacromial.

Estadio 1. Inflamación local,

edema, hemorragia. Este
estadio es reversible.

Estadio 2. Inflamación,
edema, fibrosis.

Estadio 3. Degeneración y
ruptura del manguito rotador.
SÍNDROME DEL MANGUITO ROTADOR
DEFINICIÓN:
Conjunto de síntomas que afectan los
músculos subesca- pulares, supra e
infraespinoso y redondo menor y de la cápsula
del extremo superior del húmero.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor
• Espasmos musculares
• Limitación de movimiento voluntario
• Atrofia muscular
• Hipersensibilidad sobre la inserción de los
músculos rotatorios.
 Se llama manguito rotador al complejo muscular formado por cuatro
músculos originados todos de la escápula, y que rodean a la articulación
glenohumeral sirviendo de estabilizador dinámico de ésta.

Los músculos del manguito rotador pueden

desgarrarse y romperse por traumatismos agudos
y crónicos. Los desgarros se tratan
conservadoramente, mientras que la ruptura
requiere tratamiento quirúrgico.
LESIONES DEL TENDÓN DEL BÍCEPS:
DEFINICIÓN:
La tendinitis de bíceps ó tendinitis
bicipital, es una inflamación que causa
dolor en la parte anterior del hombro ó
del brazo

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
FASE AGUDA: Dolor fuerte a la
palpación, dolor al mover y ligera
inflamación.
FASE CRÓNICA: Dolor en cualquier
movimiento, rango de movimiento
limitado y engrosamiento del tendón.
ROTURA DEL TENDÓN DEL BÍCEPS
DEFINICIÓN:
Se produce normalmente en jóvenes
deportistas con tendinitis con recaídas
frecuentes (gimnastas, halterofilia), en
deportistas veteranos y personas mayores con
degeneración de los tendones (se produce un
roce continuo del tendón sobre el surco
bicipital).

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
· Protuberancia en forma de bola sobre la cara
anterior del brazo a causa de que el músculo
se retrae
· Equimosis
· Tumefacción a nivel de la corredera bicipital.
LESIÓN DEL TENDÓN LARGO DEL BICEPS

Rotura del Tendón largo del biceps

Signo de “la bola caída” o de “Popeye”

FRACTURAS DE LA PORCIÓN PROXIMAL DEL
HÚMERO
DEFINICIÓN:
Roturas que se producen en la parte proximal
del húmero, es decir, aquellas partes del húmero
que entran en contacto con la escápula.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Dolor de regular intensidad, limitación o
imposibilidad al movimiento de abducción,
atrofia del deltoides, posible flexión y extensión,
equimosis tardía en cara interna del brazo.
 LUXACIÓN DE HOMBRO

DEFINICIÓN:
Es la salida en dirección anterior o
posterior de la cabeza del húmero.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor intenso
• “Hombro salido”
• Incapacidad para rotar el brazo
• Región hueca por debajo del
acromión
• Abultamiento anterior.

Hombro reducido
ARTRITIS REUMATOIDEA
DEFINICIÓN:
Enfermedad inflamatoria autoinmune que ocurre
cuando la membrana sinovial se inflama como
resultado de un proceso complicado.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Cansancio, anorexia y malestar general
• Enrojecimiento
• Calor
• Inflamación de las articulaciones
• Rigidez matutina
• Dolor
• Distribución simétrica.
TENDINITIS CALCIFICANTE DE LOS ROTADORES
DEFINICIÓN:
Cambios que se producen en los
tendones como parte del proce
so de envejecimiento producien-
do inflamación crónica con
depósitos de calcio en el
tendón supraespinoso.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor
• Mejoría pasajera y una posterior bursitis.
• Depósitos cálcicos desaparecen de 2 a 3
semanas.
HOMBRO CONGELADO
(Capsulitis Adhesiva)
DEFINICIÓN:
Es una enfermedad que suele aparecer en la
articulación escapulohumeral produciendo
un bloqueo parcial o total de todos los
movimientos del hombro.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor en el hombro y el brazo.
• Rigidez cada vez más intensa.
• Movilidad que se recupera progresivamente.
• Ligero dolor a la palpación.
• Movimientos limitados.
ARTROSIS DE HOMBRO

DEFINICIÓN:
Es secundaria a traumatismo
local o lesiones de larga
evolución del manguito rotador.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Rigidez dolorosa a lo largo del día.
• Degeneración articular.
BURSITIS DE HOMBRO

DEFINICIÓN:
Inflamación aguda o crónica de
la bolsa de líquido ubicada
debajo de los tendones.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor al mover el hombro.
• Dolor cuando se descansa.
DIAGNÓSTICO

Historia
clínica.

Exploración
Física
 HISTORIA CLÍNICA
 Inicio de la enfermedad, agudo vs insidioso.
 Características del dolor:
 Ubicación.
 Irradiación.
 Limitación para realizar movimientos

 Antecedentes:
– Enfermedad articular.
– Deportes.
– Actividades laborales.
 Enfermedades crónicas.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección:
 Postura antiálgica (hombro en rotación interna y aducción).
 Buscar asimetría.
 Signos inflamatorios locales.
• Observar el Hombro:
 Edematoso:
 Traumatismo.
 Dislocación.
 Eritematoso:
 Celulitis.
 Artritis septica.
 Enfermedad por microcristales.
PATRONES FUNCIONALES
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 Evaluación de la movilidad activa, pasiva y
contrarresistencia:
 Aducción: 45º.
 Abducción 180º.
 Flexión (180º), extensión (60º).
 Rotación externa (90º), rotación interna (90º). Se exploran con
el codo flexionado a 90º.
 Maniobra de Apley superior.
 Maniobra de Apley inferior:
 Movilidad pasiva: Nos permite comprobar si existe una
verdadera limitación funcional.
EXPLORACIÓN FÍSICA

 Cuando la movilidad activa y pasiva están limitadas

pensar en compromiso articular.

 Cuando la movilidad activa esta limitada y la pasiva es

normal EXAMINAR MOVIMIENTOS CONTRA
RESISTENCIA

 Cuando se produce dolor al explorar movimientos

contra resistencia pensar en lesión tendinosa.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

 Palpación:
 Buscar puntos dolorosos articulares: Articulación
esternoclavicular, articulación acromioclavicular.
 Sensibilidad del canal bicipital → tendinitis bicipital
(Maniobras de exploracion del biceps).
Test de Jobe
 Test de Yergason:

• Verifica la estabilidad del tendón

bicipitlal en el surco bicipital.
Supinación de mano resistida con el
codo flexionado a 90º.
• Si el tendón del bíceps no es estable,
saldrá del surco bicipital y el
paciente sentirá dolor.
 Test de Speed:

• Resistencia a la flexión del

hombro desde posición de
extensión y supinación. Nos
orienta hacia tendinitis del
bíceps. Aparece dolor en la
corredera bicipital.
 Maniobra de Hawkins Kennedy.

Con el hombro y el codo en flexión

de 90°, realizamos una rotación
interna máxima del hombro. Es
positiva si desencadena dolor.
Test de Hawkins
 Maniobra de Neer.

Con una mano fijamos la escápula,

y con la otra realizamos una
elevación del brazo a medio camino
entre la flexión y la abducción. Es
positiva si desencadena dolor.
Pinzamiento subacromial
 Maniobras de exploración del
supraespinoso:
- Arco doloroso.
- Brazo caido.
- Maniobra de Jobe.
 Maniobras de exploración del
infraespinoso o de Patte:

Ambos brazos pegados al

cuerpo, y los codos en
flexión de 90°, realizar
una rotación externa de
ambos hombros contra
nuestra resistencia.
 Maniobra de exploración del
subescapular (maniobra de Gerber).

Coloque la mano
homolateral en la zona
lumbar y que intente
separarla del cuerpo. El
explorador opondrá
resistencia.
test de Gerber (lift off test) Test de rotacion interna
 Si son positivos el arco doloroso, la
maniobra del brazo caído y la
maniobra de Patte, la probabilidad
de una rotura total del manguito es
del 91%.

 Si son positivos el arco doloroso, la

maniobra de Hawkins-Kennedy y la
de Patte, la probabilidad de que se
trate de cualquier grado de
síndrome subacromial es del 95%
ECOGRAFÍA RADIOGRAFIA

RESONANCIA
MAGNETICA

PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
• RADIOGRAFIA:
 Nos puede ofrecer información sobre las
estructuras óseas.

 Las indicaciones fundamentales de esta

prueba son de naturaleza traumática
(sospecha de fractura y luxaciones) .

 Otra indicación sería el estudio preoperatorio.

 Podría considerarse una herramienta

diagnóstica en las enfermedades articulares
degenerativas del hombro.
 • ECOGRAFÍA:
 La ecografía es una técnica simple, rápida, no
invasiva, relativamente barata. Por todo ello,
se ha convertido en una herramienta
diagnóstica de uso frecuente en las consultas
de medicina general.

 Permite identificar tanto roturas parciales

como totales del manguito de los rotadores.

 Indicada en la sospecha de una rotura parcial

del supraespinoso que no ha respondido al
tratamiento conservador, y en la rotura total
cuando se plantee la opción quirúrgica.
• RESONANCIA MAGNETICA:
 La RM es una técnica no invasiva, no ionizante, que
permite diferenciar bien las estructuras blandas
periarticulares. Como inconvenientes de su uso cabría
remarcar su precio.
 Esta prueba permite
 examinar el manguito de los rotadores,
 la bursa subacromial.
 la articulación acromioclavicular,
 cavidad glenoidea.

 La RM podría estar indicada cuando clínicamente

se sospeche una rotura total del manguito y la
exploración ecográfica genere dudas.
 TRATAMIENTO

Las diferentes opciones de tratamiento del hombro doloroso son

las siguientes:

• Reposo funcional. Se recomienda sólo en fases iniciales de

dolor agudo. No hay que prolongarlo más de 3-4 días. Debe
realizarse en posición de ligera abducción y rotación externa.

• Antiinflamatorios no esteroideos: Se recomienda como

tratamiento de primera elección.
 TRATAMIENTO
• Infiltración con glucocorticoides
 Su objetivo es reducir el dolor y restablecer precozmente la funcionalidad de la
articulación.
 Se recomienda como tratamiento de segunda elección.

• Fisioterapia.
 Una revisión sistemática no encontró evidencias suficientes acerca de los
efectos de la fisioterapia.
 Se recomienda la práctica de ejercicios una vez superada la fase aguda con el
objetivo de restablecer la movilidad.
 TRATAMIENTO

• Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS).

• Termoterapia (frío o calor).

• Antiinflamatorios tópicos.

• Cirugía: La valoración quirúrgica se debe realizar en las roturas

tendinosas totales y en los casos que no mejoran tras 6 meses
de tratamiento conservador.
 Tratamiento
• Después de controlar la inflamación, deben realizarse unos
ejercicios de calentamiento, estiramiento y fortalecimiento.
• Es importante cumplir con el programa si se desean efectos
duraderos.

• Tipos de ejercicios:
• 1.-Ejercicios de calentamiento: Estos ponen en
movimiento los músculos y los tendones antes de que se
comience a practicar los ejercicios de estiramiento o de
fortalecimiento. Por medio del calentamiento, se disminuirá
el riesgo de que se produzcan lesiones al practicar los
ejercicios más activos.
 Tratamiento
• 1.1.- EJERCICIOS PENDULARES DE
CODMAN : Flexione el cuerpo desde
la cintura hasta que el tronco se
encuentre paralelo al suelo. Deje que
el brazo doloroso cuelgue como un
péndulo enfrente de usted y
balancéelo lenta y suavemente en
pequeños círculos. A medida que el
músculo se caliente, haga los círculos
cada vez más grandes. Practíquelo
durante un minuto.
• 2.- Ejercicios de estiramiento: Estos ejercicios
son útiles si usted tiene dificultad para mover el
brazo en ciertas direcciones o colocarlo en
algunas posiciones. Ayudan a mover el hombro de
manera más amplia y fácil, sin dolor.

• 2.1.- Coloque la mano del hombro doloroso sobre

el hombro opuesto. Con la otra mano tome el codo
desde abajo y empújelo hacia arriba con suavidad
hasta donde sea posible sin que esto le produzca
dolor.
• Mantener esa posición durante unos segundos y
luego lleve el brazo a la posición inicial. Repetir
10-15 veces.
• 2.2.- Colóquese de pie con el hombro doloroso
a unos 60-90 cm. de la pared. Extienda el
brazo, coloque la yema de los dedos sobre la
pared y súbalos suavemente hasta donde sea
posible. A continuación, acérquese a la pared y
vea si puede subir los dedos un poco más. El
objetivo es alcanzar el punto donde el brazo
se encuentre extendido hacia arriba contra la
pared. Cuando haya llegado lo más alto posible,
mantenga esa posición durante unos segundos
y luego baje los dedos por la pared. Realizar
entre 5-10 veces.
• 2.3.- Manténgase erguido y coloque el
dorso de la mano del lado afectado sobre
su espalda. Con la otra mano, lance el
extremo de una toalla de baño sobre el
hombro sano y tómelo con la mano que se
encuentra atrás de la espalda. Coja con
suavidad la toalla con la mano sana,
elevando el brazo doloroso. No coja con
violencia, hágalo hasta donde sea posible
sin que la maniobra le produzca dolor.
Mantener la posición durante unos
segundos y lentamente volver a la
posición inicial. Repetir entre 10-15
veces.
• 2.4.- Coloque la mano del brazo
doloroso detrás de su cintura. Con la
palma dirigida hacia la espalda, trate
de levantar la mano sobre su espalda
hasta donde sea posible, como si los
dedos caminaran hacia arriba por la
columna vertebral. Mantenga esa
posición durante unos segundos y
luego permita que la mano se deslice
hacia la cintura. Repítalo 5-10 veces.
 Tratamiento

• 2.5.- Sitúese con la espalda apoyada

en la pared. Con las palmas frente a
frente, entrelace los dedos y coloque
las manos en la nuca. Trate de mover
los codos hacia atrás hasta que
toquen la pared. Manténgalos ahí
durante unos segundos y luego
muévalos hacia delante. Repítalo 10-
15 veces.
• 3.- Ejercicios de fortalecimiento: estos
ejercicios fortalecen a los músculos del hombro
para ayudar a protegerlos de lesiones. Sólo deben
practicarse cuando el médico le indique que está
listo, si se realizan antes causarán dolor y
lesiones.Para estos ejercicios se necesitan pesas
de 0.5-2.5 Kg.

• 3.1.- Acuéstese sobre su espalda con el codo junto

al costado y flexionado a 90º, de manera que el
antebrazo se dirija hacia fuera. Levante
lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que
esta apunte hacia el techo, después regrese a la
posición inicial. Repetir este ejercicio 10 veces. A
medida que el hombro se fortalezca, 20 veces.
• 3.2.- Acuéstese sobre su costado y
mantenga el codo cerca del cuerpo
y flexionado a 90º (como en el
ejercicio 3.1). Levante lentamente
la mano que sostiene la pesa, hasta
que esta apunte hacia el techo,
luego bájela. Repetir 10 veces,
cuando el hombro se fortalezca, 20
veces.
• 3.3.- En posición de pie o sentado,
sostenga las pesas en ambas manos y
gire las manos hasta que los pulgares
apunten hacia el suelo. Extienda los
brazos unos 30 grados hacia delante,
levántelos suavemente hasta que se
encuentren un poco más bajos que el
nivel del hombro, luego bájelos. (No
los eleve por encima del nivel del
hombro ya que esto puede perjudicar
a los músculos y a los tendones por
un esfuerzo excesivo). Realizar 10
veces y aumentar gradualmente el
número de repeticiones hasta llegar
a 20.
GRACIAS