Propedéutica médica:

Exploración del abdomen

Pablo Sarasquete Fariña

Medicina Familiar y Comunitaria
Complexo Hospitalario Universitario de Santiago
División del abdomen de la
Escuela Francesa o Latina:
División del abdomen de la
Escuela Anglosajona:
Relaciones viscerales
 Técnica de exploración:
 1.-Inspección
 2.-Auscultación
 3.-Percusión
 4.-Palpación: superficial y profunda.
 …Comenzamos la
exploración
 La vejiga del paciente debe estar vacía.
 Paciente en decúbito supino, todo el cuerpo
apoyado sobre la cama.
 Cabeza y tórax a nivel ligeramente superior que
abdomen.
 Brazos extendidos paralelos al cuerpo y
relajados.
 Miembros inferiores extendidos en ligerísima
flexión.
 Obtener el mayor reposo físico posible para que la musculatura abdominal se relaje al máximo.
 Paciente con el abdomen desnudo, haciendo especial hincapié en tapar el pecho y la región
inguinal.
 Tª ambiente, manos y fonendoscopio.
 Debemos recordar que es fundamental que el paciente se sienta cómodo y relajado.
 Examinador colocado a la derecha:
- Mayoría diestros

- Gran porcentaje patología lado

derecho
 Interrogar al paciente sobre puntos dolorosos.
 Puntos dolorosos explorados en último lugar.
 Examen abdominal siguiendo una sistemática, un
mismo orden, teniendo en cuenta que si el
paciente refiere dolor en alguna zona, se debe
empezar por el punto más alejado posible.
 Si no refiere dolor preciso, un posible orden: fosa
ilíaca izquierda ,flanco izquierdo,hipocondrio
izquierdo,epigastrio,hipocondrio derecho,flanco
derecho, fosa ilíaca derecha, hipogastrio y
mesogastrio.
 Inspección
 Examinador de pie observa el abdomen de
frente y de perfil. Se fija en:

- Forma

- Relieve

- Simetría

- Integridad piel

- Patrón respiratorio
 Auscultación
 Con la membrana del fonendoscopio.

 Ruidos hidroaéreos normales vs patológicos

 Calentar membrana fonendo, ejercemos ligera presión.

 RHA: tono alto,

borgogeante,

frec 5-35/min.

Auscultar durante 2 min

RHA abolidos tras 5 min.

Campana fonendoscopio: soplos vasculares

 Percusión
 Técnica de Gerhardt o digito-digital.
 Se percute sistematicamente todo el abdomen.
 Sonido predominante: timpanismo (gas)
 Matidez: masas y órganos sólidos. Borde
hepático.
 …percusión

 Matidez cambiante en ascitis.

 Palpación
 Muy importante. Necesaria experiencia y práctica.
 Superficial: palpación sistemática todos los
cuadrantes. Se evitan puntos problemáticos.
Deprimir pared abdominal 1 cm, mvto suave y
uniforme. Identificar irritación peritoneal: signo de
Blumberg.
 Signo de Blumberg. Signo de Murphy. Punto de
McBurney.
 Esperado: Blando y liso, sin dolor a la palpación.
 Palpación profunda.
Palpación bimanual.
Dedos indice en
contacto Manos superpuestas
 Hallazgos esperados: sensación deslizamiento
pared abdominal, bordes rectos abdomen o
partes del colon. Posible dolor en aorta
abdominal, ciego y colon sigmoide.
 Hallazgos inesperados: dolor a la palpación,
bultos o masas. Signo de Blumberg positivo. Debe
evaluarse: localización,tamaño,forma,
consistencia y movilidad. Pared abdominal Vs
cavidad abdominal
 …signos:
 Signo de la oleada ascítica.
 Signo del témpano.
 Signo de Rovsing.
 Signo del Psoas.
 Signo de Cullen (inspección): periumbilical
 Signo de Grey Turner (inspección): flancos
Palpación vísceras
Hígado
 Mano izquierda undécima
o duodécima costilla.
 Levantar hígado
 Mano derecha paralela al
borde costal.
 La vesícula biliar solo es palpable si hay
patología. Dolor al palpar en profundidad durante
la inspiración (signo de Murphy +)
 Palpación anillo umbilical y ombligo
 Hallazgos esperados: sin irregularidades.
 Inesperados: bultos,nódulos, granulación.
Protusión del ombligo(hernia umbilical)
 Palpación riñón
Se coloca la mano izquierda en flanco izquierdo/derecho. A continuación se
coloca la mano derecha en borde costal izquierdo/derecho. Se pide al
paciente que realice una inspiración profunda mientras eleva el flanco
izquierdo/derecho y se palpa en profundidad.
Puñopercusión renal
 Reflejos abdominales
 Golpear cada cuadrante abdominal con el
martillo de reflejos.
 Cada golpe provoca una contracción de los
músculos rectos del abdomen y una contracción
del ombligo hacia lado explorado.
 Obesidad y embarazo
 Ejemplo examen abdominal
normal
 Inspección: abdomen blando,simétrico,con
musculatura bien desarrollada. Masas no visibles, ni
dolor o protusiones con la respiración espontánea ni
con la tos provocada, piel intacta sin lesiones.

 Auscultación: ruidos hidroaéreos activos, audibles y

normales en todos los cuadrantes. No ruídos
vasculares.

 Percusión: sonoridad en abdomen en su conjunto.

 Palpación: no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, no masas palpables.
 En la práctica diaria…
 Abdomen: ruídos hidroaéreos presentes, blando
y depresible, sin dolor a la palpación. No se
palpan masas ni megalias. Blumberg y Murphy
negativos. Puñopercusión renal bilateral
negativa.
Ejemplos de
pruebas de
imagen en
patología
abdominal.
 Muchas gracias
por
vuestra atención.