EVALUACION Y MANEJO

DEL PACIENTE CON

VERTIGO

Dr. Jorge Liviac Ticse

Neurólogo
Otorrinolaringólogo
PROCESO DE HOMINIZACION
 ANATOMIA VESTIBULAR

 Los órganos receptores vestibulares se

localizan en el laberinto posterior y son
de dos tipos :

 Las crestas ampulares (ampollas de los

conductos semicirculares )
 Las máculas (utrículo y sáculo)
Anatomia vestibular...
ORGANOS RECEPTORES
CRESTAS AMPULARES

Existen 2 grupos de CSC, uno en cada

hueso temporal. Cada grupo formado
por 3 conductos :

 Uno horizontal (lateral ó externo)

 Dos verticales (anterior ó superior y posterior)
Irrigación
Anatomía vestibular...
CONEXIONES CENTRALES
NUCLEOS VESTIBULARES
 El complejo nuclear vestibular está formado
por 4 núcleos principales :

* N. Superior (Bechterew)
* N. Lateral (Deiters)
* N. Medial (Schwalbe)
* N. Inferior (Roller, ó espinal)
 FISIOLOGIA VESTIBULAR
FUNCIONES DEL SISTEMA VESTIBULAR

 Informar al SNC movimientos de aceleración o

desaceleración lineal o angular.
 Ayudar en la orientación visual mediante el
control oculomotor.
 Controlar el tono muscular para la adecuada
mantención postural.
Fisiología vestibular...
SISTEMA PERIFERICO
CELULAS CILIADAS

 Actividad Espontánea
(TONO LABERÍNTICO)
 Polarización Direccional
Despolarización : desviación de cilios hacia el
kinocilio. Exitación celular.
Hiperpolarización : desviación de cilios en sentido
opuesto al kinocilio. Inhibición celular.
Movimiento de los cilios sensitivos

Reposo Hacia Opuesta

kinocilio

Reposo Estimulac. Inhibición

Fisiología vestibular...
SISTEMA PERIFERICO
Conductos semicirculares...

 El primer par está formado por ambos CSC laterales.

 El segundo par está formado por el CSC anterior der.
y el CSC posterior izq.
 El tercer par está formado por el CSC anterior izq. y
el CSC posterior der.
Fisiología vestibular...
SISTEMA PERIFERICO
Conductos semicirculares...

 La regla general para poder recordar la respuesta de

los receptores de los CSC a la aceleración angular, es
que el receptor del oído hacia el cual se dirige
el movimiento es estimulado y el del otro oído
es inhibido.
Anatomía vestibular...
ORGANOS RECEPTORES
MACULAS
Existen dos estructuras otolíticas :
El utrículo y el sáculo.

 La mácula del utrículo yace aprox. en el plano

horizontal.
 La mácula del sáculo yace aprox. en el plano
vertical (plano casi perpendicular al de la
mácula utricular)
 SISTEMA
VISUAL

SISTEMA SISTEMA
VESTIBULAR PROPIOCEPTIVO
TRANSTORNO DE EQUILIBRIO
ANAMNESIS

INESTABILIDAD

MAREOS VERTIGO

La descripción del síntoma es primordial

para la diferenciación de estos
conceptos
Transtorno del Equilibrio

Prado 2006
 VERTIGO POSTURAL
PAROXISTICO BENIGNO
 Maniobra
Liberadora de
Semont:
Maniobra de
Epley:
NEURITIS VESTIBULAR
ENFERMEDAD DE MENIERE
NEURINOMA DEL ACUSTICO
 TUMORES CEREBRALES
Supratentoriales (70 %)

Línea media

•Neurinoma del acústico (78%)

Angulo
•Meningioma (6%)
Infratentoriales pontocerebeloso
•Colesteatoma (6%)
(30%) (10%)
•Otros (10%)

Cerebelo
SINDROMES DE FOSA POSTERIOR

 SIND. DE LINEA MEDIA

“Nistagmo patológico”
 SIND. ANGULO PONTOCEREBELOSO
“Parálisis cocleo-vestibular unilateral”
 SINDROME CEREBELOSO
“Signos cerebelosos”
 NEURINOMA DEL ACUSTICO
ETAPA OTOLOGICA
SINTOMATOLOGIA
 Hipoacusia unilateral,
insidiosa, progresiva,
permanente
(no fluctuante)
 Tinnitus unilateral
asociado
 Desequilibrio insidioso
y progresivo
 NEURINOMA DEL ACUSTICO
ETAPA CISTERNAL

 La hipoacusia y la
inestabilidad se
acentuán o el
vertigo
gradualmente se
substituye por
desequilibrio
 NEURINOMA DEL ACUSTICO
ETAPA NEUROLOGICA

SINTOMATOLOGIA

 Compromiso del
trigémino

 Compromiso del facial

 Compromiso cerebelar

 Cefalea e HIC
NEURINOMA DEL ACUSTICO

VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO TUMORAL

(mm/año)

1 – 3 mm/año (0.35 – 10)

0,35 mm/ año en pacientes post-operados

0,91 mm/ año en pacientes no operados