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MEDICINA X CICLO
PRIMERA CLASE GRUPO A
Dra. Lozano
HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA
• LA ENTREVISTA :
• En una entrevista adecuada, el psiquiatra
debe de transmitir empatía, respeto,
profesionalidad e interés hacia el paciente
Objetivos:
• Determinar la naturaleza del problema del
paciente, síntomas y posibles desencadenantes
• Realizar el examen mental del paciente
• Desarrollar y mantener una buena
relación/alianza terapéutica.
• Llegar a un diagnóstico preciso y desarrollar un
plan terapeútico
Alfonso Chinchilla, et al. Manual de Urgencia
Psiquiátricas Pag 1 . 2 004
ENTREVISTA PSIQUIATRICA GENERAL
• Datos de filiación.-
• Nombre
• Edad
• Sexo
• Lugar de nacimiento
• Domicilio
• Estado civil
• Profesión
• Situación laboral
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 82. 2 002
MOTIVO DE CONSULTA
Personales:
• 1ERA INFANCIA: parto. Lactancia, control de esfínteres,
deambulación, locución, enfermedades, etc.
• Relaciones emocionales:
• Entre la madre,el padre y el bebé, entre hermanos.
• Psicopatología infantil:
• Aislamiento , enuresis, terrores nocturnos, timidez,
sadismo, hiperactividad, fobias, mentiras, robos,
transtornos conductuales, conducta alimentaria, etc
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
ANTECEDENTES
• 2DA INFANCIA
• Vida escolar
• El rendimiento escolar
• Relaciones con compañero y maestros
• Actividades sexuales precoces
• LA PUBERTAD Y LA ADOLESCENCIA
• Socialización y el grado de adaptación al
medio social
• Cambios corporales. Menarquia,
actividades sexuales, estudios superiores,
inicio de las actividades laborales, etc.
• MADUREZ
• Actividad laboral
• Las relaciones sentimentales
• El matrimonio
• Hijos
• Relaciones sociales
• antecedentes somáticos
• enfermedades físicas relevantes
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
ANTECEDENTES
• MADUREZ
• Los trastornos físicos
• Las enfermedades mentales
• El abuso de drogas
• Los síntomas premórbidos
• Los trastornos del carácter, etc
• Hábitos e intereses.
• ¿Qué hace usted cuando no trabaja?
• ¿ Tiene usted amigos?¿Es usted
religioso?¿Bebe mucho usted?¿Fuma
mucho?¿Otras drogas?¿Qué ideas
políticas tiene?¿Concepciones filosóficas?
• DSM- IV-TR
• Sistema de múltiples ejes :Incluye 5 ejes:
• Eje I Trastornos clínicos,
• Otros problemas que pueden ser objeto de
atención clínica
• Eje II Trastornos de personalidad
• Retraso mental.
• Eje III Enfermedades médicas
• Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
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Escalas de evaluación en psiquiatría
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