Epidemiología de la infección

por el VIH
María José Galindo*
* Hospital Clínico Universitario de Valencia
 Infección por VIH/SIDA
 Enfermedad infecciosa cuyo responsable es un retrovirus: VIH
 Se transmite de persona a persona por conductas de riesgo
 Tratamiento eficaz, seguro y cómodo, de por vida y para todos los
pacientes
 Se puede considerar como una enfermedad crónica que de
momento no tiene curación
 ¿Es posible la erradicación?
 Problemas derivados de la falta de información
 Historia de la enfermedad
 1981: Primeros casos
 1983: Identificación del VIH
 1987: Zidovudina
 1990: Profilaxis primaria con TMP-SMX
 1995-96: Tratamientos dobles
 1995: Se aprueba en EEUU el primer
inhibidor de proteasa (IP)
 1996:
• Se introducen nuevos IP
y el primer no análogo
de nucleósido
• Tratamientos triples: IP
• Carga viral
 1997: Objetivo de tratamiento:
conseguir carga viral indetectable
Incidencia de SIDA y muerte 1994-2000. Papel del TARGA
35 Deaths 100
AIDS
30
% on HAART 80
Incidence (per 100 PYFU) 25

60
20

15
40

10
20
5

0 0
9/ 3/ 9/ 3/ 9/ 3/ 9/ 3/ 9/ 3/ >9
94 95 95 96 96 97 97 98 98 99 /9
-3 -9 -3 -9 -3 -9 -3 -9 -3 -9 9
/9 /9 /9 /9 /9 /9 /9 /9 /9 /9
5 5 6 6 7 7 8 8 9 9

Calendar period

EuroSIDA: EuroSIDA November 2000

 Situación actual
 Reducción marcada de morbi-  ¿Erradicación?
mortalidad
 Confirmación eficacia prevención
 Mejora de calidad de vida
 Tratamiento antirretroviral
 Disminución de ingresos hospitalarios
 Preservativo
 Mejor conocimiento de la
enfermedad  Profilaxis postexposición

 Demostración que el tratamiento se  profilaxis preexposición. Existen

debe dar a todos los pacientes ya recomendaciones oficiales,
(estudios Start y Temprano) incluso de la OMS
 ¿Vacunas?
 Problemas actuales
 Tratamiento de por vida: adherencia
 Efectos secundarios importantes a corto y largo plazo
(cada vez menores)
 Comorbilidades y envejecimiento:
• Hepatopatía
• Tumores habitualmente no sida
• Riesgo cardiovascular
 NUEVAS INFECCIONES
 DIAGNÓSTICO TARDÍO
PREVENCIÓN
 Puntos a tratar
1. Situación a nivel mundial, europeo, estatal y
de la comunidad

2. Objetivos ONUSIDA para los años 2010-2030

3. Mecanismos de transmisión
 Puntos a tratar
1. Situación a nivel mundial, europeo, estatal y
de la comunidad

2. Objetivos ONUSIDA para los años 2010-2030

3. Mecanismos de transmisión
Global summary of the AIDS epidemic  2014

Number of people Total 36.9 million [34.3 million – 41.4 million]

living with HIV Adults 34.3 million [31.8 million – 38.5 million]
Women 17.4 million [16.1 million – 20.0 million]
Children (<15 years) 2.6 million [2.4 million – 2.8 million]

People newly Total 2.0 million [1.9 million – 2.2 million]

infected Adults 1.8 million [1.7 million – 2.0 million]
with HIV in 2014 Children (<15 years) 220 000 [190 000 – 260 000]

AIDS deaths in Total 1.2 million [980 000 – 1.6 million]

2014 Adults 1.0 million [760 000 – 1.8 million]
Children (<15 years) 150 000 [140 000 – 170 000]
Regional HIV and AIDS statistics and features  2014
Adults and children living Adults and children newly Adult prevalence Adult & child
with HIV infected with HIV (15‒49) [%] deaths due to AIDS

Sub-Saharan Africa 25.8 million 1.4 million 4.8% 790 000

[24.0 million – 28.7 million] [1.2 million – 1.5 million] [4.5% – 5.1%] [670 000 – 990 000]

Middle East and North Africa 240 000 22 000 0.1% 12 000
[150 000 – 320 000] [13 000 – 33 000] [<0.1% – 0.1%] [5300 – 24 000]

Asia and the Pacific 5.0 million 340 000 0.2% 240 000
[4.5 million – 5.6 million] [240 000 – 480 000] [0.2% – 0.2%] [140 000 – 570 000]

Latin America 1.7 million 87 000 0.4% 41 000

[1.4 million – 2.0 million] [70 000 – 100 000] [0.4% – 0.5%] [30 000 – 82 000]

Caribbean 280 000 13 000 1.1% 8800

[210 000 – 340 000] [9600 – 17 000] [0.9% – 1.3%] [5700 – 13 000]

Eastern Europe and Central Asia 1.5 million 140 000 0.9% 62 000
[1.3 million – 1.8 million] [110 000 – 160 000] [0.7% – 1.0%] [34 000 – 140 000]

Western and Central Europe and 2.4 million 85 000 0.3% 26 000
North America [1.5 million – 3.5 million] [48 000 – 130 000] [0.2% – 0.5%] [11 000 – 86 000]

TOTAL 36.9 million 2.0 million 0.8% 1.2 million

[34.3 million – 41.4 million] [1.9 million – 2.2 million] [0.7% - 0.9%] [980 000 – 1.6 million]

The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information.
Adults and children estimated to be living with HIV  2014

North America and Western and Central Europe Eastern Europe

2.4 million & Central Asia
[1.5 million – 3.5 million] 1.5 million
[1.3 million – 1.8 million]

Middle East & North Africa

Caribbean 240 000
280 000 [150 000 – 320 000] Asia and the Pacific
[210 000 – 340 000] 5.0 million
Sub-Saharan Africa [4.5 million – 5.6 million]
25.8 million
[24.0 million – 28.7 million]
Latin America
1.7 million
[1.4 million – 2.0 million]

Total: 36.9 million [34.3 million – 41.4 million]

Estimated number of adults and children newly infected
with HIV 2014

Eastern Europe
& Central Asia
North America and Western and Central Europe 140 000
85 000 [110 000 – 160 000]
[48 000 – 130 000]

Middle East & North Africa

Caribbean 22 000
13 000 [13 000 – 33 000]
[9600 – 17 000] Asia and the Pacific
340 000
Sub-Saharan Africa [240 000 – 480 000]
Latin America 1.4 million
87 000 [1.2 million – 1.5 million]
[70 000 – 100 000]

Total: 2.0 million [1.9 million – 2.2 million]

Estimated adult and child deaths from AIDS  2014

Eastern Europe
North America and Western and Central Europe & Central Asia
26 000 62 000
[11 000 – 86 000] [34 000 – 140 000]

Middle East & North Africa

Caribbean 12 000
8800 [5300 – 24 000]
Asia and the Pacific
[5700 – 13 000] 240 000
Sub-Saharan Africa [140 000– 570 000]
790 000
Latin America [670 000 – 990 000]
41 000
[30 000 – 82 000]

Total: 1.2 million [980 000 – 1.6 million]

 About 5,600 new HIV infections a day in 2014

 About 66% are in Sub Saharan Africa

 About 600 are in children under 15 years of age

 About 5,000 are in adults aged 15 years and older, of whom:

 ─ almost 48% are among women
 ─ about 30% are among young people (15-24)
Datos europeos 2014
Datos europeos 2014
Datos europeos 2014
Datos europeos 2014
Datos europeos 2014
Datos europeos 2014
Datos europeos 2014
Datos europeos 2014
Datos europeos 2014
Datos europeos 2014
Datos europeos 2014
Datos europeos 2014
Datos europeos 2014
Datos europeos 2014
Datos españoles junio 2015
Datos españoles junio 2015
Datos españoles junio 2015
Datos españoles junio 2015
Datos españoles junio 2015
Datos españoles junio 2015
Datos españoles junio 2015
Datos españoles junio 2015
Datos españoles junio 2015
Datos españoles junio 2015
Datos españoles junio 2015
INFORME VIH – SIDA
Comunitat Valenciana · Vigilancia Epidemiológica Año 2014

Casos y Tasas por sexos Casos por mecanismo de transmisión

Sexo Casos Tasas Mecanismo Transmisión Casos %
Hombres 284 11,2 Transmisión homo/bisexual 133 38,0%
Mujeres 66 2,6 UDVP 9 2,6%
Total 350 6,8 Transmisión heterosexual 66 18,9%
Otros o desconocido 142 40,6%
Total 350 100,0%

Casos por País de origen y sexo

Origen Hombres Mujeres Total
España 210 73,9% 30 45,5% 240 68,6%
Otros 74 26,1% 36 54,5% 110 31,4%
Países
Total 284 100,0% 66 100,0% 350 100,0%
INFORME VIH – SIDA
Comunitat Valenciana · Vigilancia Epidemiológica Año 2014

Determinación de Linfocitos CD4 al diagnóstico por sexos

Hombres Mujeres Total

CD4/µl Casos % Casos % Casos %

<200 76 29,8% 17 30,4% 93 29,9%

200-350 45 17,6% 15 26,8% 60 19,3%

>350 134 52,5% 24 42,9% 158 50,8%

Total 255 100,0% 56 100,0% 311 100,0%

Número importante de diagnósticos tardíos

INFORME VIH – SIDA
Comunitat Valenciana · Vigilancia Epidemiológica Año 2014
Casos de SIDA entre los casos VIH diagnosticados en 2014

Sexo Casos Tasas

Hombres 38 1,5
Mujeres 9 0,3
Total 47 0,9
SIDA 2014. Mecanismo de transmisión por sexos

Hombres Mujeres Total

Mecanismo Transmisión Casos % Casos % Casos %
Transmisión homo/bisexual 12 31,6% 0 0,0% 12 25,5%
UDVP 3 7,9% 0 0,0% 3 6,4%
Transmisión heterosexual 7 18,4% 5 55,6% 12 25,5%
Otros o desconocido 16 42,1% 4 44,4% 20 42,6%
Total 38 100,0% 9 100,0% 47 100,0
%
INFORME VIH – SIDA
Comunitat Valenciana · Vigilancia Epidemiológica Año 2014

CONCLUSIONES

 La tasa global de nuevos diagnósticos de VIH en la Comunidad Valenciana para el año 2014 fue
ligeramente inferior a la registrada en España en 2013. Los hombres de entre 25 y 35 años presentan las tasas
mas elevadas.

 Los casos en población extranjera suponen la tercera parte de los casos notificados en el año.

 La infección por VIH se transmite mayoritariamente por vía sexual; las relaciones sexuales no protegidas
tanto en mujeres heterosexuales como en HSH son el mecanismo de transmisión más frecuente.

 La proporción de casos en los que se desconoce el mecanismo de transmisión es excesivamente elevado.

 Es necesario mejorar las actuaciones preventivas especialmente en las personas más vulnerables y mejorar
la información sobre los factores de riesgo para favorecer la aplicación de medidas preventivas.
 Puntos a tratar

1. Situación a nivel mundial, europeo, estatal y

de la comunidad

2. Objetivos ONUSIDA para los años 2010-2030

3. Mecanismos de transmisión
El mundo está embarcándose en una estrategia de aceleración para
poner fin a la epidemia de sida para el año 2030
ODS: objetivos de desarrollo sostenible
 Puntos a tratar

1. Situación a nivel mundial, europeo, estatal y

de la comunidad

2. Objetivos ONUSIDA para los años 2010-2030

3. Mecanismos de transmisión
 Vías de transmisión
 SEXUAL
 Heterosexual
 Homosexual
 USO COMPARTIDO DE JERINGAS
 MATERNO-FETAL
 Embarazo
 Momento del parto
 Lactancia materna
 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA en países sin control
 Transmisión sexual
 La más frecuente
75% mundial
 Mayor facilidad de transmisión si el infectado es el
hombre que la mujer
 El riesgo en cada relación sexual depende de la
situación del paciente infectado y del tipo de
relación sexual
 Probabilidad de infección por VIH-1 por exposición

Modo de transmisión Infecciones por 100 exposiciones

Hombre -> mujer, sexo vaginal no protegido 0,1 – 0,2

Mujer -> hombre, sexo vaginal no protegido 0,033 – 0,1

Sexo anal no protegido 0,5 – 3,0
Pinchazo con aguja contaminada 0,3

Transmisión madre -> hijo, sin tratamiento AR 13 – 48

Exposición a productos sanguíneos 90 – 100

En ausencia de cofactores como ETS y variaciones de infectividad con el periodo de incubación

 Transmisión perinatal
 Varía en función del área geográfica y de los factores
sociales y económicos de la población estudiada
 Puede producirse durante el embarazo, el parto y la
lactancia
 Desde 25-30% a <1%
 Depende de:
estadio de la enfermedad, tratamiento antirretroviral o no,
duración de la rotura de membranas, lactancia materna...
 Contagio Sanguíneo
 Uso compartido de jeringas, agujas, otro material de inyección o
cualquier instrumento cortante que haya estado en contacto con
sangre infectada.

 Instrumentos que se usan para los tatuajes, la acupuntura, el

piercing, la perforación de orejas, etc.
 Como NO se trasmite el VIH
 Por lágrimas, sudor, tos, estornudos, alimentos, ropa, cubiertos,
muebles, teléfonos o por objetos de uso común en la vida escolar,
laboral y social.

 Por darse la mano, abrazarse o besarse.

 Por compartir duchas, lavabos o W.C. en piscinas, instalaciones

deportivas, lugares de trabajo, colegios y establecimientos públicos.

 Por picaduras de mosquitos o de otros insectos o por mordeduras de

animales domésticos.

 Por donar sangre.