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ALCALOSIS METABÓLICA

Y RESPIRATORIA
R1P. Salomón Bustamante Trinidad
ALCALOSIS METABÓLICA
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
 Para producir una alcalosis metabólica se
necesitan dos proceso:
1. La adición de álcali al organismo.
2. Alteración en la capacidad del riñón para excretar
bases.

 Las causas de la alcalosis metabólicas se


dividen en dos categorías:
1. Con cloruro urinario bajo.
2. Con cloruro urinario alto.
CLORURO URINARIO BAJO
 También conocido como contracción del
espacio extracelular.

Depleción de volumen
Perdida de Na y K Perdida de Cl

Disminuye el FG
Incremento de la reabsorción de bicarbonato

Secreción
Renina Aldosterona
CLORURO URINARIO ALTO

Retensión de sodio Hipertensión

Hipermineralcorticoidismo

Excresión renal de H+ (Acidosis


Sobrecarga de volumen (Cl bien)
y K bajo)
CLORURO URINARIO BAJO
1. Vómitos o aspiración nasogastrica: debido a
una perdida de líquido gástrico que contiene
HCl. Si esto se mantiene causa deplesión de
volumen (reducción de FG, aumento de
reabsorción de NA y HCO3, aumento de
aldosterona).

2. Diuréticos de asa o tiazídicos: causa


deplesión de volumen, aumentan la
eliminación de H+ y causan hipopotasemia.
3. Diarrea: perdida de bicarbonato en las heces,
iones H y K y deplesión de volumen.

4. Fibrosis quística: Perdidas de cloruro sódico.

5. Alcalosis metabólica posthipercápnica.


Corrección aguda de pacientes neumópatas
crónicos.
CLORURO URINARIO ALTO
1. Hipertensión: tienen niveles elevados de
aldosterona se comportan como si los
tuvieran.

2. Aldosteronismo remediable con


glucocorticoides. La ACTH estimula a la
adenasa sintasa.

3. Hiperplasia suprarrenal congénita. Deficit de


17ª hidroxilasa y aumento de 11
desoxicorticosterona.

4. Síndrome de Cushing. Aumento de cortisol.


5. Síndrome de Liddle. Por aumento de actividad
del canal de sodio.

6. Síndromes de Bartter y Gitelman. Defecto en


reabsorcion de Na y Cl.

7. Ingesta excesiva de bases.


MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Relacionados con la enfermedad subyacente.

 Síntomas de depleción de volumen y/o bajo


gasto.

 Síntomas de hipopotasemia.

 Tetania (hipocalcemia).

 Hipoxia.
DIAGNÓSTICO
 Historia clínica del paciente: antecedentes y
clínica.

 Gasometría arterial.

 Medición de la concentración de cloruro en la


orina.
TRATAMIENTO
 Corregir la causa subyacente.

 Administración de cloruro sódico.

 Perdidas de líquido gastrico: Inhibidor de la


bomba de protones.

 Suspender diurético.

 Etc.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
 Sobretodo la hipoxemia arterial o la hipoxia
tisular.

 Enfermedad pulmonar primaria.

 Sometidos a ventilación mecánica.

 Anemia grave.

 Intoxicación por monóxido de carbono.


 Hiperventilación en ausencia de enfermedad
pulmonar:

 Infartos o tumores cerca del centro respiratorio.

 Enfermedades hepáticas.

 Embarazo.

 Sepsis.
 Hiperventilación secundaria a enfermedad
subyacente que cause:

 Dolor

 Estrés

 Ansiedad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Opresión torácica
 Mareos

 Entumecimiento perioral

 Parestesias en extremidades

 Menos frecuentes:
 Tetania
 Convulsiones
 Calambres musculares
 Síncopes
DIAGNÓSTICO
 Historia clínica.

 Gasometría arterial.

 Datos de hipoxemia e hipoxia tisular.


TRATAMIENTO
 Se centra en la enfermedad subyacente.

 Ajustar parametros de ventilación.

 En casos de ansiedad tranquilizar al paciente.


Minimo 13 meq de HCO3
BIBLIOGRAFÍA
 Greenbaum L. Trastornos electrolíticos y
acidobásicos. Kliegman, Stanton, St. Geme,
Schor. Nelson tratado de pediatría. 20° edición.
España: Elsevier editoriales; 2016. Pags: 363-
403.
 Velásquez J. Alcalosis metabólica y alcalosis
respiratoria. Velásquez J. Alteraciones
hidroelectrolíticas en Pediatría. México.
Ediciones médicas hospital infantil de México;
1991. Pags:136- 146, 152- 156.
 Guía de practica clínica diagnóstico y
tratamiento del desequilibrio ácido base.
2010.