CLIMATERIO: MANEJO INTEGRAL

DR. LUIS HIDALGO G – 2014

NEUROENDOCRINOLOGIA
 Ciclo de Remodelamiento Oseo
Ciclo de Fase de Reposo
Remodelamiento Iniciación
completo
Resorción

Osteoclasto
(2 semanas)

Osteoblasto

Formación Fase de Reversión

Bone HG, et al. Clin Ther. 2000;22:15-28.

 Evaluación de la Calidad de Vida
Greene
 Reune 7 estudios con análisis factorial.
(Técnica que agrupa síntomas en dominios)

 Selecciona 20 síntomas.

 Estos se agrupan en cuatro dominios:

- vasomotor
- psicológico
- somático
- sexual
 Util para valorar calidad de vida y acciones
terapeuticas.
Greene JG. Constructing a standard climacteric scale. Maturitas 1998; 29: 25-31.
HUESO NORMAL HUESO OSTEOPORÓTICO
 Beneficios De La TRH En La Menopausia
 Inmediatos:
 Control de los trastornos menstruales.
 Mediatos:
 Eficaz en el manejo de trastornos
vasomotores, humor, urogenitales.
 Tardíos:
 Prevención y tratamiento de la
osteoporosis; disminución del riesgo de
Ca. de colon; poder cognitivo y Enf. De
Alzheimer.
 No Cumplimiento de la TRH
 Patrones de sangrado regular e
irregular (10-50 %).
 Tensión mamaria y ganancia de peso
(23 %).
 Temor al riesgo de cáncer (20-50 %).
 Intolerancia a la diversas rutas de
administración (7-50 %).
 Variaciones culturales y étnicas.
 Costo.
 Pasos apropiados para decidir la TRH
Objetivo: lograr la adherencia a través de
la concordancia
 Definir la etapa del climaterio que la
mujer se encuentra atravesando y sus
características clínicas.
 Evaluar sus condiciones médicas y de
acuerdo a ello ponderar los beneficios
y efectos adversos que podría tener la
TRH.
 Pasos apropiados para decidir la TRH
Objetivo: lograr la adherencia a través de
la concordancia
.
 Analizar con la paciente los objetivos de
la TRH y las diversas alternativas
terapéuticas, sus riesgos y beneficios y
con ella definir la mejor opción.
 Si es aceptada la TRH, escoger el
regimen apropiado, basado en una
óptima duración de su uso y reevaluar
cuando menos semestralmente.
 Blatt - Kupperman
Síntomas Puntos Factor Puntaje
Nº bochornos 0-3 x2 6
Intensidad bochornos 0-3 x2 6
Sudoraciones 0-3 x2 6
Parestesias 0-3 x1 3
Insomnio 0-3 x1 3
Dolores osteoarticulares 0-3 x1 3
Fatigabilidad 0-3 x1 3
Cefaleas 0-3 x1 3
Irritabilidad 0-3 x1 3
Vértigos 0-3 x1 3
Depresión 0-3 x1 3
Adinamia 0-3 x1 3
Palpitaciones 0-3 x1 3
Labilidad emocional 0-3 x1 3
Prurito vaginal 0-3 x1 3
Pérdida de líbido 0-3 x1 3
Dispareunia 0-3 x1 3
Kupperman HS. J Clin Endocrinol 1953 (3) : 688-703
 1. Corazón palpita rápido
Escala de 2. Sentirse tensa o nerviosa
3. Dificultades para dormirse
Greene 4. Excitable
5. Ataque de pánico
6. Dificultades para concentrarse
Grupo Psicológico: 7. Sentirse cansada o poca energía
Ansiedad: 1-6
Depresión: 7-11 8. Pérdida interés
9. Sentirse infeliz, desdichada
10. Episodios de llanto
11. Irritabilidad
Grupo somático: 12-18 12. Sentirse mareada
13. Presión en cabeza o cuerpo
14. Partes cuerpo entumecidas o con hormigueo
Grupo vasomotor: 19 y 20 15. Dolores de cabeza
16. Dolores musculares o articulares
17. Pérdida sensación en manos o pies
18. Dificultad respirar
Interes sexual: 21 19. Sofocos
20. Sudoración nocturna
21. Pérdida interés sexo
 Evaluar sus condiciones médicas
 Evaluación clínica.
 Exámenes: de rutina
 De rutina (Hem. Bioq. Hepat. Líp. Mar.
Tum. )
 Papanicolau.

 Mamografías.

 Eco transvaginal.

 DEXA.
 Hormonales: FSH, E2.
 Analizar con la paciente los objetivos ,
alternativas, riesgos y beneficios de la TRH.

Alternativas terapéuticas

 TRH estrogénica y combinada:

 Oral , transdérmica, percutánea,
intravaginal.
 No estrogénica:
 Tibolona, SERMs, fitoestrógenos,
calcitonina.
 No hormonal:
 Calcio y bifosfonatos.
Riesgos y efectos colaterales de la TRH

 Endometriosis.
 Enfermedad benigna de la mama.
 Migrañas y cefaleas.
 Hepatopatías y colecistopatías.
 Sangrado uterino anormal.
 Aumento de peso.
 Analizar con la paciente los objetivos ,
alternativas, riesgos y beneficios de la TRH.

Riesgo y efectos colaterales de la TRH

 Cardiovasculares, riesgo de
tromboembolismo mayor en el 1er año.
 CA de mama y endometrio.
 Hipertensión.
 Hipertrigliceridemia y diabetes.
 Leiomiomas uterinos.
Riesgos y efectos colaterales de la TRH

 Endometriosis.
 Enfermedad benigna de la mama.
 Migrañas y cefaleas.
 Hepatopatías y colecistopatías.
 Sangrado uterino anormal.
 Aumento de peso.
TERAPIAS ALTERNATIVAS

 Acupuntura, acupresión,
moxibustión.
 Homeopatía, naturopatía,
aromaterapia.
 Complementos dietéticos y
nutricionales.
 Ejercicio, masajes, relajación
y meditación.
 Otras.
 Si es aceptada la TRH, escoger el regimen apropiado, basado en una
óptima duración de su uso y reevaluar cuando menos cada seis meses.

EFECTOS DE TRH Y LOS SERMs EN VARIOS ORGANOS Y SISTEMAS

CEREBRO UTERO UROGENITAL MAMA OSEO CV

IDEAL  -  -  
E2      ??
E/P ++ - ++ ++ ++ ??
TIBOLONA ++ - + - ++ ?
ISOFLAVONES  -  -  
RALOXIFENO - - - - ++ +?
ALENDRONATO - - - - +++ -

Modificado de Lobo et al por Hidalgo LA, Chedraui PA. Revista

Ecuatoriana de Ginecología Obstetricia . Vol 6 No.2 1999
Salud integral de la mujer climatérica

 Cese del tabaquismo.

 Control del peso
 Hábitos alimenticios sanos
 Suplementos de calcio
 Ejercicio
 TRH.
Salud integral de la mujer climatérica

“ La terapia hormonal, si está indicada, si es

individualizada y administrada a las más
bajas dosis, y si es correctamente evaluada,
es segura “

Hidalgo l et al. Septiembre 2008

Discusión de Caso Clínico
 50 años, histerectomÍa con
salpingooforectomia bi por HUA debido a
mioma submucoso, hace 1 año, al momento
bochornos, sudoracion,, ansiedad, insomnio
y carencia de libido 7/10 escala análogica.
Normoritmica, una mamografia de hace 14
meses es BIRADS 1., por lo que solicita
terapia. Ud recomendara preferiblemente:
Discusion de caso clinico
 Calcio oral y benzodiazepinas
 Estrógenos y progestágenos
 Estrógenos exclusivamente
 Fitoestrógenos
 Ninguna es correcta
Discusión de caso clínico
 En caso de prescribir estrógenos cual sería
el recomendable, que ruta, tiempo y dosis:
 E2 percutáneo 1 mg díario 5 años
 E conjugados 0.625 diario oral, 5 años
 Fitoestrógenos 60 mg diario 5 años
 E2 IM 10 mg mes 5 años
 Ninguna es correcta
Discusión de caso clínico
 Qué progestágeno recomendaría:
 Medroxiprogestrona
 Progesterona oral micronizada
 Noretisterona
 Dihidrogestona
 Dos y cuatro son correctos
Discusión caso clínico
 Qué controles recomendaría: Indique la
correcta ):
 Mamografía bianual
 Densitometría anual
 Colposcopia anual
 Valoración anual del endometrio
 Exámenes: hematimétrico, bioquímico,
hepatograma, lipidograma bianual