Acanthamoeba

Caso clínico
Encefalitis amibiana granulomatosa (EAG) causado por Acanthamoeba spp. en
Monterrey, Nuevo León, México Paciente masculino de 41 años, residente de Villa de
Santiago, Nuevo León, México. El paciente refiere tener una alberca en su casa,
alimentada con agua de noria. Su padecimiento inició cinco meses previos al ingreso
con crisis convulsivas parciales simples; se le practicó una resonancia magnética
nuclear cerebral que muestra tumoración frontoparietal derecha.
Fue tratado en forma ambulatoria hasta que presentó deterioro progresivo del
estado de conciencia, con somnolencia, cefalea intensa universal y vómito.
Reingresó con crisis convulsivas y con la tumoración frontal referida con
desplazamiento de la línea media.
La neurocirugía mostró lesión frontal derecha de aspecto neoplásico y se realizó
lobectomía frontal. El análisis patológico reportó absceso cerebral subagudo con
tejido de granulación, necrosis y la observación de amibas de vida libre. No se
evidenció proceso neoplásico agregado. Desde el punto de vista morfológico fueron
identificados trofozoítos de Acanthamoeba spp. Se inició tratamiento a base de
rifampicina, trimetroprim/sulfametoxazol, fluconazol, metronidazol. Se realizó una
segunda intervención a los 13 días por nuevo deterioro neurológico y crisis
convulsivas.
Muestras de tejido cerebral se inocularon en medio agar no nutritivo con
Enterobacter sp. (nne); se incubaron a 25 °C por siete días en atmósfera húmeda,
con resultados negativos. Se realizó el mismo procedimiento con el agua de la
alberca y de la noria con resultados negativos para avl. También se elaboraron
preparaciones con improntas de tejido cerebral y fueron teñidas con coloración
tricómica de Gomori, en las cuales se observaron trofozoítos de Acanthamoeba spp.
Se agregó anfotericina B al tratamiento previamente indicado y el paciente fue
egresado para continuar con tratamiento ambulatorio. Se descartó la presencia de
hiv/sida y se determinó CD4 con 277 células/ml. Dos meses después, el paciente
reingresó con datos de cráneo hipertensivo y un nuevo desbridamiento del absceso
mostró glioblastoma multiforme con restos de absceso cerebral con trofozoítos de
Acanthamoeba spp.
Se confirmó la presencia de Acanthamoeba spp. en el tejido cerebral del paciente
mediante la técnica de inmunohistoquímica, utilizando suero de conejo policlonal
anti-Acanthamoeba. Aunque no se pudo establecer la fuente de infección, las
manifestaciones y curso clínico del paciente, la presencia de Acanthamoeba en el
tejido cerebral y los resultados de la técnica de inmunohistoquímica muestran
encefalitis amibiana granulomatosa (eag) causada por amibas del género
Acanthamoeba.