República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo Sede Aragua

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Departamento de Farmacología

Integrantes:
José Figuera
Roberto Fernández
Paola gallardo
Nora Fernández
Jacqueline Duque.
Profesor: Gerardo Sánchez Gabriela.
 Existen diferentes modalidades diagnósticas difícilmente evaluables por
la usencia de un claro “patrón oro” con el que compararlos.

• Fiebre >38.4 ºC o hipotermia <36 ºC.

• Leucocitosis > 15.000/mm3.
• >10% de cayados en menores de 12 meses.
• Leucopenia < 4000/mm3.
• Crepitantes y tos húmeda o expectoración purulenta acompañado de alteración
radiológica con infiltrados nuevos y persistentes.
 Ocasionalmente , en paciente no ventilados, el diagnóstico de neumonía
nosocomial puede estar claro.

En pacientes con enfermedad pulmonar o cardíaca o en pacientes ventilados, el

diagnóstico de neumonía y la identificación del agente etiológico puede ser
especialmente complicado.

-Atelectasias alveolar.
-Edema pulmonar.
- SDRA
Escasa sensibilidad especificidad de los criterios clínicos en la neumonía
asociada a ventilación.

1. Métodos no invasivos:
- Aspirado traqueal.
2. Métodos invasivos:
• Con técnicas broncoscópicas:
- Lavado broncoalveolar.
- Broncoscopia con toma de muestra con
cepillado.
• Con técnicas ciegas:
- Aspirado bronquial ciego.
- Mini lavado broncoalveolar
- Catéter telescopado.
1. Métodos no invasivos: Células escamosas por campo <10 y
- Aspirado traqueal: neutrófilos por campo >10- 15

Es el método más sencillo de obtener secreciones respiratorias. Los cultivos

cualitativos tienen alta sensibilidad pero valor predictivo bajo, los cultivos
cuantitativos tienen márgenes de sensibilidad y especificidad muy amplios.
2. Métodos invasivos:
• Con técnicas broncoscópicas:
- Lavado broncoalveolar.

Presenta buena sensibilidad, con una

especificidad cercana al 80%.

- Broncoscopia con toma de muestra con

cepillado.

Presenta buena especificidad.

Células escamosas por campo > 1%
contaminación orofaríngea.
• Con técnicas ciegas:
- Aspirado bronquial ciego.
- Mini lavado broncoalveolar
- Catéter telescopado.
Son menos invasivas y no precisan de
personal entrenado tan específicamente.
Pueden emplearse en paciente intubados
con tubos de pequeño calibre. Su limitación
es la imposibilidad de seleccionar el
segmento pulmonar afectado.
Células escamosas por
campo > 1%
contaminación
orofaríngea.
El tratamiento recomentado debe ser de
entrada empírico, cubrirá los gérmenes
más frecuentemente documentados y
considerará factores diversos.

Una terapia inicial inapropiada es un factor

predictor independiente de mortalidad,
asimismo el uso de un espectro demasiado
amplio de antibióticos se asocia a la
aparición de gérmenes multiresistentes.
Son aquellos que no presentan una:
• Una enfermedad grave.
• No tienen patología ni tratamiento
de base que se asocie a
inmunosupresión.
• No han estado hospitalizados.
• No han recibido antibioticoterapia.
• Desarrollan neumonía de 5º día de
hospitalización o ventilación
mecánica.
Cefalosporina de 3ª generación
(cefotaxina) 50 a 100 mg/kg/día/c 8 –
12 horas o un beta lactámico con un
inhibidor de la B- lactamasa
(amoxicilina-clavulanico) con peso <
20 Kg 20 mg/kg/día, en 3 dosis.
 Son aquellos que no presentan los
criterios de bajo riesgo aumentando
las posibilidades de presentar
infecciones por gérmenes
multiresistentes y evolución tórpida.
Stafilococo Aureus, Klebsiella,
Enterobacter y Pseudomona.
Cefalosporina con espectro
antipseudomona (Ceftazidima)
Neonatos y niños hasta 2 meses: 25 –
60 mg/kg/día, administrados en 2 dosis.
Niños de 2 meses a 1 año: 25 a 50
mg/kg/día cada 8 o 12 horas.
Niños mayores de 1 año: 300 – 100 .
Cada 8 –o12 horas
 Inhalación de aerosoles / contenido en las secreciones orofaríngeas
Barreras anatómicas
Péptidos
antimicrobianos

Inóculo mayor o muy

virulento

Alveolos perfundidos
pero no ventilados

Hiperventilación
secundaria = Alcalosis
Resp.
 • Manifestada 48-78 horas de ingreso a centro
de salud
• Sin hospitalización previa a su admisión
• Epidemiologia – Fisiopatología – Cuadro clínico
– Pronostico ESPECIFICO

EPIDEMIOLOGIA
 SINTOMAS
• Fiebre (>38° C)
• Tos seca o productiva
• Disnea
• Dolor torácico (tipo puntada de
costado)
* >65años → Cuadro de confusión
SIGNOS
• Taquipnea ( >30rpm/min)
• Taquicardia (125 ppm)
• Fiebre (< 35°C / > 38°C)
Exploración torácica:
• Matidez
• Soplo tubárico o egofonía
• Estertores Crepitantes
• Hipoexpansibilidad
 Confusión.
C: Test Desorientación: Tiempo – Espacio – Persona
Uremia.
U: BUN >20mg/dL | BUN 6 a 20 mg/dL CONDUCTA A SEGUIR
0-1: Ambulatorio
Frecuencia Respiratoria. 2: Salas
R: FR >30/min| FR 18 rpm 3-4-5: UCI
Presión Arterial.
B: PAS <90mmHG PAD <60mmHG| 120/80mmHGv
65 Edad mayor a 65 años
AÑOS
 HALLAZGOS FISICOS

1. Confusión o alteración del estado

mental
2. FR >30/min
3. TAS <90mmHG / TAD <60mmHG
4. Temperatura <35°C / >40°C
5. FC 125 ppm
6. Afectación Extra-pulmonar: Artritis
séptica o meningitis
HALLAZGOS DE LABORATORIO

1. Leucocitos: < 4x10e9/L o >30x10e9/L

2. Gases arteriales: FIO2 21% -
PaO2 <60mmHG – PaCO2 ≥ 50mmHG
1. Hematocrito: <30% o HB <9g/dL
2. BUN >20mg/dL (Creatinina >1,5mg/dL)
3. Glucosa: >250g/dL
4. Albumina: <3g/dL
5. Na <130mmol/L
 CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MAYORES
1. Necesidad de ventilación 1. FR <30/min
mecánica invasiva o no 2. Insf Resp. PaO2/FIO2 ≤ 250mmHG
2. Shock séptico (Necesidad de 3. Rx Torax: Afectacion bilateral o
vasopresina) multilobar
4. Confusión o alteración del estado
mental
5. Leucocitos <4x10e9/L
6. BUN >20mg/dL
7. Trombocitopenia (plt <100k cel/mm3)
8. Hipotermia <36°C
9. Hipotensión que requiere fluidoterapia
 PRINCIPALES

Streptococcus pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
POR COINFECCIÓN VIRALES

Staphilucoccus pneumoniae Influenza

S. aureus VSR
H. influenzae Parainfluenza
 ENTEROBACTERIAS HONGOS
(Enf. Crónicas / Ancianos)

Klebsiella pneumoniae Histoplasma

capsulatum
Echerichia coli
Coccidioides
OTROS AGENTES
Paracoccidioides
Legionella
Aspergillus
Mycobacterium
tuberculosis
Inmunosuprimidos
Moraxella catarrhalis
 GRADO I
• Macrolidos
• Tetraciclinas
• Beta-lactámicos
Amoxicilina (1g VO c/8h) + Azitromicina o
Claritromicina
Amoxicilina/Acido clavulánico (2 Tab 875/125mg
VO c/12h)
Sultamicina (750mg VO c/6h)
• Flouroquinolona (SOLA)
Levofloxacino o Moxifloxacina
(750mg VO Dosis día)
 ESPECTRO DE ACCIÓN:
-Amplio Espectro contra Gram + y Gram-, Anaerobios
-Rickettsias, Chlamydia, Coxiella, Mycoplasma, Ureaplasma,
Legionella, Plasmodium, Micobacterias atípicas.
-Hongos no

Principales indicaciones: Inf. Piel (acné), Inf, Urogenitales (gonococía, Sífilis),

Úlcera gástrica, Inf. Periodontales, Faringoamigdalitis, Bronquitis, etc.
MECANISMO DE ACCIÓN:
*Inhiben Síntesis
Proteica

*Unión a la
Subunidad 30S

+Acción IC

*Alteración de
lectura del ARNm
CLASIFICACIÓN:

NO FLUORADAS (1° GENERACIÓN)

FLUOROQUINOLONAS (2°, 3°, 4°

GENERACIÓN)
NO FLUORADAS (1° G.) FLUOROQUINOLONAS:
• 1) Segunda Generación:
• 1) Ácido nalidixico
• -Norfloxacino
• 2) Ácido oxolínico
• -Enoxacino
• 3) Ácido piromídico
• -Pefloxacino
• 4) Ácido pipemídico
• -Ciprofloxacino
• 5) Cinoxacino
• -Ofloxacino
• 6) Acrosoxacino
• Amifloxacino
FLUOROQUINOLONAS: FLUOROQUINOLONAS:
• 1) Tercera Generación:
• -Difloxacino • 1) Cuarta Generación:
• -Fleroxacino • -Levofloxacino
• -Lomefloxacino • -Moxifloxacino
• -Temafloxacino • -Grepafloxacino
• -Esparfloxacino • -Trovafloxacino
• -Tosufloxacino • -Gatifloxacino
• -Cinafloxacino
ESPECTRO DE ACCIÓN – QUINOLONAS
-Gran variedad
E. coli, Salmonella, Shigella, Enterobacter, H. infuenzae, Campylobacter,
Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Pneumococcus, S.
aureus, Chlamydia, Mycoplasma, Legionella, Brucella, M. tuberculosis, etc.
-No efectivas contra Anaerobios.

Principales indicaciones: inf. de vías urinarias, prostatitis, inf. de transmisión

sexual, Inf. del tubo digestivo y del abdomen, Peritonitis en los Px renales
sometidos a diálisis peritoneal, Inf. de vías respiratorias, etc.
MECANISMO DE ACCIÓN:

*Bactericidas

*Inhibe la función
de la Enz. ADN-
girasa
 GRADO II
• Beta-lactámicos + Macrólidos
Amoxicilina (1g VO c/8h) o Amoxicilina/Acido clavulánico (2 Tab
875/125mg VO c/12h)+ Azitromicina o Claritromicina

• Como alternativa:
Amoxicilina/Acido clavulánico (2 Tab 875/125mg VO c/12h) o
Sultamicina (750mg VO c/6h), combinada con un macrólido

• Flouroquinolona como monoterapia:

Levofloxacino, Moxifloxacina (750mg VO Dosis día)
 GRADO III
• Beta-láctamicos + macrólidos
Amoxicilina-Acido clavulánico o Ampicilina-Sulbactam o
Cefalosporina de tercera generación (Ceftriaxona, Cefotaxina) +
Azitromicina EV o Claritromicina EV

• Ertapenem + Claritromicina en determinados grupos de

pacientes

• Flouroquinolona como monoterapia:

Levofloxacino, Moxifloxacino (750mg Dosis día)
 GRADO V

TERAPIA ORAL TERAPIA INTRAVENOSA

1. Amoxicilina VO 3g/día* 1. Cefotaxima o
Levofloxacino
Ceftriaxona.
750mg/día,
Moxifloxacino. 2. Levofloxacino
750mg/día,
2. Linezolid en pacientes Moxifloxacino
alérgicos a beta-
láctamicos y con 3. Vancomicina
tratamiento previo con 4. Linezolid
quinolonas