CARDIOPATÍA

ISQUEMICA
 DEFINICIÓN

Se define como la afectación miocárdica debida a una desproporción

entre la cantidad de oxigeno que necesita el miocardio y la que recibe.

Se puede manifestar de las siguientes formas:

• Isquemia : disminución de la circulación coronaria de corta duración, por

lo que provoca una lesión reversible de una parte del miocardio y
provoca la angina de pecho o angor.
• Necrosis o Infarto: interrupción total del flujo coronario, de duración
suficiente como para provocar una muerte celular irreversible.
 ETIOLOGIA
La causa mas relevantes en la cardiopatía coronaria es la estenosis
de las arterias coronarias, en la que se produce un aumento de la
resistencia del flujo sanguíneo, por lo que estas termina
reduciéndose. Este aumento a la resistencia puede ser :

Causas orgánicas Causas funcionales

• Espasmos coronarios
• Ateroesclerosis en arterias
• Factores que reducen el flujo
epicardicas: se produce depósitos
coronario ( shock, estenosis,
de placas de ateroma. No solo se
Insuficiencia aortica)
reduce la pared del vaso sino que
• Alteraciones cualitativas de la
se hace mas rígida
sangre: causan reducción del O2
• Alteración de la microcirculación
en la sangre( anemia).
(síndrome X)
• Situaciones que aumentan la
• Embolias.
necesidad de O2 al miocardio
 EVOLUCIÓN DE LA PLACA ATEROMA

La placa de ateroma una vez formada puede mantenerse

estable en el vaso sanguíneo e ir creciendo, en este caso
únicamente existe una estenosis de la luz del vaso sin
oclusión. ( angina de pecho estable).

Por otro lado si la placa se encuentra frágil puede roperse de

manera aguda, en esta situación se activa la agregación
plaquetaria y la coagulación con el fin de reparar la fisura
formándose un trombo que puede ocluir la luz vascular. Se
trata de un síndrome coronario agudo.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
 EFECTOS DE LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA

• Aumento de la concentración de calcio intracelular.

• Aparición de miocardio hibernado ( el miocardio no

se necrosa pero deja de contraerse para consumir la
menor cantidad de oxigeno) y miocardio aturdido (
se produce cuando la arteria coronaria que lo irriga
se ocluye de forma aguda y tras estar un tiempo
prolongado ocluida se recanaliza.

• Aparición de alteraciones electrocardiográficas e

incluso arritmias.
ANGINA DE PECHO
O ANGOR
Es una isquemia miocárdica transitoria, siendo su causa mas
5.5.1. CLÍNICA
frecuentemente la aterosclerosis coronaria.

El paciente presenta factores de riesgo coronario, que

presenta cuando realiza ejercicio de una determinada
intensidad o padece de estrés emocional, opresión
retroesternal que comienza progresivamente y desaparece
paulatinamente con el reposo o la NTG.
Esta opresión o pesadez puede irradiarse a otras zonas
(miembros superiores hasta los dedos, precordial, mandibula o
dientes) y acompañarse de otros síntomas como disnea o
cuadro vegetativo ( sudoración fría, ansiedad, nauseas,
astenia, sensación de muerte inminente, etc.)
 CLASIFICACIÓN

ATENDIENDO EL FACTOR
ATENDIENDO A LA EVOLUCION
DESENCADENANTE

ANGINA DE ANGINA DE ANGINA ANGINA

ESFUERZO REPOSO ESTABLE INESTABLE

Se presenta en Debido a la
situaciones de isquemia
esfuerzo físico o transitoria, se
emocional Es siempre desencadena Opuesta a la
puede ser inestable por esfuerzos anterior.
estable o similares y cede
inestable con el reposo y
los
vasodilatadores.
 ANGINA ESTABLE
GRAVEDAD CLINICA DE LA ANGINA ESTABLE

Lo característico de la angina estable es que siempre aparece con

esfuerzos de intensidad.
 ANGINA INESTABLE

Cuando en un paciente con angina estable los

episodios comienzan aparecer estando en
reposo o se hacen mas prolongados ( hasta 20
min)o aparecen de forma mas intensa, con
esfuerzos progresivamente menores a lo largo
de cuatro semanas, se dice que la angina se
ha INESTABILIZADO y se conoce como angina
inestable.
CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA INESTABLE
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
El diagnostico de la angina es fundamentalmente clínico, debiéndose
hacer lo antes posible un ECG.

ELECTROCARDIOGRAMA
Angina estable, el ECG en reposo puede ser normal, lo
mas útil es detectar cambios en el ECG durante un episodio de
dolor con respecto al ECG basal, la alteración mas típica es la
elevación del segmento ST, inversión de la onda T.

Angina inestable el ECG de reposo debe hacerse en los

primeros 10 minutos. La elevación persistente del segmento ST
requiere un manejo diferente con el objetivo prioritario es la
reperfusión urgente.
 PRUEBAS DE LABORATORIO
En la evaluación inicial de un paciente con angina de esfuerzo se
recomienda valorar un perfil lipídico, una glicemia en ayunas,
hemograma completo y creatinina sérica.
En caso de un síndrome coronario agudo se solicitara marcadores de
daño miocárdico como Troponina cardioespecifica, este se debe
valorar a la llegada del paciente, y si es negativa, repetirse después
de 6 a 12 horas.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Se indicara cuando hay sospecha de IC o ante la presencia de
signos de enfermedad pulmonar.
 ERGOMETRIA O PRUEBA DE ESFUERZO
Se considera las pruebas de elección para detección de isquemia. Se
valora:

• La capacidad funcional,
• La presencia de síntomas,
• Las alteraciones de ECG,
• La respuesta de la presión arterial y
• La presencia de arritmias desencadenadas por el esfuerzo.

La prueba se considera negativa si el paciente ha alcanzado el 85%

de la FC máxima teórica para su edad
(FCMT= 220- edad en años).
Si durante el ejercicio el paciente presenta angina significa que la
prueba ha sido clínicamente positiva.
 TRATAMIENTO DE LA ANGINA ESTABLE

El tratamiento de la angina estable pretende mejorar la

supervivencia y controlar los síntomas.
Los cambios en el estilo de vida son fundamentales
debiendo fomentar las practicas de ejercicios físico
regular adaptado a la situación clínica, dieta, el
abandono del tabaco el consumo de alcohol, el control
de la ansiedad.
 Tratamiento Farmacológico

Fármacos antianginosos

NITRATOS: B- BOQUEANTES: ANTAGONISTAS DEL CALCIO:

La NTG sublingual actúa como
vasodilatador coronario(aumenta provocan bradicardia e sirven para disminuir el
el aporte de oxigeno al miocardio) hipotensión, por lo que trabajo cardiaco (
y como vasodilatador venoso reducen las necesidades de verapamilo y diltiazem)
(disminuye la pre carga). Este oxigeno del miocardio. No
alivia inmediatamente los deben utilizarse en
síntomas e incluso previene los pacientes con Epoc y asma
episodios anginosos.. Estos pueden producir
deben emplearse únicamente en broncoespasmo
caso de ineficacia de los B-
bloqueantes.
•
 Antiagregados
• AAS: en dosis de 75 - 150 mg/dia, disminuye la incidencia de
síndromes coronarios agudos en pacientes con angina estable. En
pacientes que no toleren AAS o han sufrido de Hemorragia
gastrointestinal se administra copidrogel en dosis de 75 mg.

Estatinas
• Reducen el riesgo de infarto y la mortalidad. El objetivo primario es
reducir el nivel de colesterol LDL a valores inferiores de 100mg/dl.

Sedación

• La ansiedad aumenta las crisis anginosas.

 SOSPECHA DE ANGINA

ANGINA INESTABLE Anamnesis exploración física ECG en DIAGNOSTICO ALTERNATIVO

Manejo del SCA reposo analítica Rx Tx si precede Confirmar y tratar

EVALUAR ISQUEMIA De elección: ERGOMETRIA pruebas de estrés

con imagen si: incapacidad para ejercicio dificultades para NO
interpretar ECG Datos no concluyentes en regometria

SI
EVALUAR RIESGO
Calcular FEVI
BAJO MEDIO ALTO

TRATAMIENTO MEDICO.- Medidas generales, AAS o Clopidogel, Estatinas (objetivo LDL mayor 100 si es
preciso asociar ezetimible), IECA si enfermedad cardiovascular establecida (considerada en todos los
casos), Bloqueantes si antecede de IAM o insuficiencia cardiaca.
TRATAMIENTO ANTIANGINOSO.- De elección bloqueantes + nitroglicerina sublingual en la crisis

EVALUAR RESPUESTA CLINIXA CONSIDERAR CORONARIOGRAFIA CORONARIOGRAFIA

BUENA MALA CORONARIOGRAFIA REVASCULARIZACIÓN SI ES POSIBLE
 Revascularización coronaria
• Esta indicada cuando el tratamiento farmacológico no responde.
• El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y mejorar el pronostico.
• Existen dos métodos de revascularización coronaria.
Revascularización Percutánea, la
angioplastia coronaria transluminal
percutánea (ACTP) consiste en la
introducción a través de una arteria
periférica (generalmente femoral o radial)
de un catéter hueco que se avanza hasta
el ostium de las arterias coronarias, a través
del que se puede inyectar contraste
radiopaco. Y se progresa por su luz una
guía con un balón cilíndrico. Que una vez
alcanzada la estenosis se infla el balón con
lo que se rompe y dilata el ateroma
desapareciéndolo o disminuyendo la
obstrucción.
 TRATAMIENTO DE LA ANGINA
INESTABLE

El tratamiento de la angina inestable comienza con el ingreso hospitalario

y el mantenimiento del paciente en reposo. Se precisa monitorización
electrocardiográfica hasta 48 horas tras la revascularización, oxigeno
mientras haya isquemia o saturación inferior 90%.

Tratamiento Farmacológico

• FARMACOS ANTIANGINOSOS : B- bloqueantes,nitratos,calcioantagonistas.

• ANTIAGREGACION : AAS iniciarse con dosis de 160 – 325mg seguido de 75 -
100 mg. Sebe añadirse clopidogrel dosis de 300 mg 0 600 mg.
• ANTICOAGULACION : esta indicado en pacientes con SCASEST, puede
emplearse heparina no fraccionada o de bajo peso molecular..