DRENAJE DE ABSCESOS

Estefanía Carmona Ramírez

5-6
Técnicas Quirúrgicas
• Común en axilas, glúteos y extremidades.
• Terapia primaria es:
• Incisión y drenaje para abscesos cutáneos
• Tratamiento de antibiótico indicado

• Diagnostico
• Examen físico – absceso con base hinchada, eritematosa, dolorosa
• Ultrasonido
• Equipamiento • Elementos para incisión
• Bata • Hoja de bisturí (número 11 o 15)
• Guantes con asa
• Mascarilla • Pinza hemostática curva
pequeña
• Kit de laceración
• Solución salina con un tazón
• Gasas estériles estéril
• Anestesia local • Angiocatéter sin aguja de calibre
• Jeringa de 5 a 10 ml y una 18 para irrigación de la herida
aguja de calibre 25 o calibre • Hisopos para cultivo bacteriano,
30. • Material de embalaje de heridas
• Tijeras
• Cinta
 • Procedimiento
• Preparación
• Consentimiento informado.
• Preparación del personal.
• Limpiar el área con
clorhexidina o povidona
yodada
• Anestesiar
• Incisión en el centro del absceso
orientada al eje largo paralela a las
líneas de tensión.
• Introduce hemostato
• Usa hisopo o jeringa para obtener
una muestra.
• Dejar que la herida drene
espontáneamente y después
exprimir suavemente.
• Explorar toda la cavidad.
• Regar la herida con solución salina
hasta que el efluente sea claro.
• Usar material de embalaje con o
sin yodoformo.
 • Cuidados • Complicaciones
• Huésped sano – sin antibióticos • Progresión a la celulitis circundante.
• Presenta comorbilidades – con • Linfangitis, fiebre.
antibióticos • La mayoría de los abscesos
• Cubra la herida del absceso con un responden bien y no requieren
vendaje estéril y no adherente. tratamiento más allá del cambio de
• 2 – 3 días después retirar el embalaje material de embalaje y la aplicación
de la herida de cuidado local de heridas.

https://www.youtube.com/watch?v=YDKRFpt4yus
 ABSCESO DE PIEL

• Dependiendo del tamaño del absceso y de los síntomas se requiere:

• Solo incisión y drenaje
• Previamente saludable
• Pequeño absceso
• Signos vitales normales
• Incisión y drenaje seguido de tratamiento trimetoprima- sulfametoxazol.
• Pacientes con temperatura >38°C o <36°C.
• Taquipnea mas de 24/min.
• Taquicardia mas de 90/min
• Leucocitos >12,000 o <400 mm3.
• Inmunocomprometidos
• Diabéticos
 ABSCESO CEREBRAL
Patogenia y epidemiologia
• Factores predisponentes:
• Enfermedad subyacente – VIH
• Tratamiento inmunosupresor
• Operaciones, traumas, sinusitis, infección dental, endocarditis

• Mecanismos patógenos:
• Inmunocomprometidos – se asocian con abscesos cerebrales por bacterias, hongos o
parásitos.
• VIH – Toxoplasma gondii, Mycobacterium tuberculosis.
• Trasplante de órganos – hongos 90%
• Después de una neurocirugía
• Bacterias colonizan la piel – Staphylococcus aureus y S. epidermidis
• Vía hematógena
Primera etapa: Respuesta
Cerebritis inflamatoria Centro necrótico.
tempana perivascular.

Inflamación y
Forma capsula
edema se Edema en la
de fibroblastos y
extiende mas sustancia blanca
neovacularizació
allá de la circundante.
n.
capsula.
Manifestaciones clínicas
• Cefalea
• Fiebre
• Alteración de la consciencia, marcha
• Alteración estado mental por
hidrocefalia.
Neurocirugía
• Abscesos de <1cm – aspiración
estereotáctica.
• Si no se muestra cavidad central del
absceso
• Biopsia estereotáctica.
• Tratamiento antimicrobiano.
• Absceso >2.5 cm intervención
neuroquirúrgica.
Diagnostico
• TC
• RM
• Evaluación de LCF, sangre o
aspiración del absceso
Tratamiento
• Terapia antimicrobiana se inicia al
sospechar existencia de absceso si
es grave,
• No grave primero aspiración
estereotáctica para diagnostico.
• Complicaciones :
• Hidrocefalia – Común en abscesos en fosa posterior
• Hernia cerebral
• Ventriculitis por ruptura del absceso – Coloca un catéter en ventrículo y muestreo
LCR
• Edema cerebral – Reducir por glucocorticoides

• Actualmente, el 70% de los pacientes con absceso cerebral tienen un buen

resultado, con neurología mínima o nulas secuelas.
 ABSCESO HEPÁTICO AMEBICO

• Absceso mas común extraintestinal en adultos hombres entre 40 – 50 años.

• Viajar zonas endémicas: México, África, India
• Factores que predisponen:
• Inmunosupresión (VIH)
 • 8 – 12 semanas después de viajar a un zona endémica
• 1 – 2 semanas de dolor en el cuadrante superior derecho puede referirse a epigastrio,

Manifestacione hombro derecho de tipo opaco pero puede ser pleurítico.

• Fiebre de 38.5 a 39.5ºC
• Tos, sudoración, malestar general, pérdida de peso, anorexia, diarrea
s clínicas • Examen físico revela hepatomegalia y dolor en el punto del hígado
• Ruptura absceso – Peritonitis
• Leucocitos >10,000 mm3, fosfatasa alcalina, transaminasas hepáticas elevadas.

• Sospecha de fiebre, dolor CSD junto epidemiologia

• Imagenología – ultrasonido, TC y RM, mas común en parte posterior del lóbulo derecho.

Diagnostico •
•
Pruebas serológicas – antígenos recombinantes de E. histolytica
Microscopia de heces
• Aspiración – riesgo inminente de ruptura con prueba de antígeno y / o PCR.
Diagnostic • Absceso hepático piógeno – aspiración y cultivo o pruebas

o
serológicas
• Equinococosis – quisten hidático por tenias
• Carcinoma
diferencial
• Terapia antimicrobiana
Tratamient •
•
Aspiración
Agentes tisulares – Metronidazol, tinidazol

o • Agentes luminales – paromomicina, diyodohidroxiquina o

furoato de diloxanida.
 ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO
Presentan comúnmente después de una peritonitis por filtración de contenido
intraabdominal intestinal con posterior diseminación al hígado a través de la
circulación portal.

Epidemiologia

• Absceso visceral mas común

• Por K. pneumoniae
• Factores de riesgo
• DM
• Pancreatitis
• Trasplante de hígado
• Neoplasia colorrectal
Patogenia
• Septicemia de la vena porta por peritonitis o perdidas intestinales
• Diseminación directa por infección biliar – cálculos biliares u obstrucción
maligna
• Heridas quirúrgicas o penetrantes
• Endocarditis infecciosa
Microbiologia
• Son polimicrobianos
• Streptococcus milleri
• Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes
• Candida
• K. pneumoniae
Manifestaciones clínicas
• Fiebre
• Dolor abdominal
• Nauseas, vomito, anorexia, perdida de peso y malestar
• Hepatomegalia
• Ruptura poco común – diámetro >6cm y cirrosis

Diagnostico
• Clínica
• Examinación
• Imagenología – TC y ultrasonido
• Cultivo
• Laboratorio – Bilirrubina, enzimas hepáticas, fosfatasa alcalina elevadas
Tratamiento
• Drenaje como guía ultrasonido o TC
• Absceso <5 cm - drenaje del catéter percutáneo o la aspiración con
aguja es aceptable
• Absceso >5 cm - Para el tratamiento percutáneo, se prefiere el drenaje del
catéter sobre la aspiración con aguja. Dejarlo 7 días o hasta que cese el
drenaje.
• Cirugía – múltiples abscesos, abscesos loculados, con contenido viscoso
que obstruye el catéter de drenaje, respuesta inadecuada al drenaje
percutáneo dentro de los siete días.
• Antibióticos
• Fuente probable de infección
• Antibiotiicos parenterales empíricos de amplio espectro
• Duracion dependiendo de la respuesta del paciente y la extensión de la
infección. Entre 4 – 6 semanas.