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Curso de capacitación para encuestadores

y supervisores
del Estudio Epidemiológico de Salud
Mental en Arequipa, Puno y Moquegua
Los trastornos de ansiedad
El síndrome ansioso:
introducción
Es uno de los problemas más
frecuentes
Es componente importante en otros
síndromes
Una de las principales causas de
visitas médicas
La ansiedad afecta la capacidad de
reflexión, el campo de la conciencia se
estrecha
Crea desventaja en el planeamiento
estratégico
Las respuestas de ansiedad se
modulan en la infancia
Implicancias económicas de
las enfermedades mentales
Miles de millones

Rice & Miller. Br J Psychiatry Suppl 1998;34: 4-9


Componentes y síntomas de la ansiedad
Componente Componente Componente Componente
somático emocional cognitivo conductual
Síntomas Síntomas Síntomas
Síntomas físicos
psicológicos cognitivos conductuales
Sentimientos de Anticipación
Palpitaciones Intranquilidad
pavor o amenaza ansiosa
Dificultad para Preocupación
Irritabilidad Conductas de escape
respirar excesiva
Terror interno,
Dificultad en la Conductas de
Boca seca pánico,
concentración evitación
desasosiego
Malestar
Incapacidad de Ideas Expresión facial o
abdominal,
relajarse sobrevaloradas corporal
Náuseas, diarreas
Frecuencia urinaria Incertidumbre Rumiación Compulsiones
Mareos Obsesiones Posturas
Tensión muscular,
Distorsiones
cefaleas, tremor,
cognitivas
fatiga
Sudoración, piel
fría
Insomnio inicial
Involucra la experiencia previa,
SNA: lucha-huida Lo observable
percepción
Prevalencia anual de Cualquier Trastorno de Ansiedad,
según la CIE-10 en la Sierra, Selva, Fronteras, Costa, Lima
rural, Sierra rural, Selva rural y Trapecio Andino; según
ciudad

Promedio nacional: 5.9%

INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR-2009; EESMTA-2010.
* Lima ; es Prevalencia a 6 meses de Trastornos Depresivos en General
Estudio Epidemiológico de Salud Mental en
Lima Metropolitana y Callao 2012: prevalencia
de vida de trastornos mentales específicos
según criterios CIE-10

Prevalencia de vida

Fuente: INSM-EESMLMYC-R-2012
Prevalencia de trastornos de ansiedad
según la CIE-10 en la población de Lima
Metropolitana y Callao 2012 (n=4445)

614,026 personas

109,428 personas
Aspectos
Aspectos clínicos
clínicos del
del
trastorno
trastorno de
de pánico
pánico
o de
e
nerra o s
alless
ectto
niic o torrno
 Crisis recurrentes
s pe
inesperadas caracterizadas
por breves periodos de
o: as
en

intenso miedo o malestar, de


Tra s
s

ge

síntomas psíquicos y físicos


intensos y agudos,
T

inesperados y no
pán

desencadenados por
situaciones específicas.
p
Síndrome
Síndrome ansioso
ansioso agudo
agudo
Criterios
Criterios para
para ataque
ataque de
de pánico
pánico
(DSM-5)
(DSM-5)
La aparición súbita de miedo intenso o de malestar
intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y
durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los
síntomas siguientes:

 Palpitaciones  Mareos,
 Sudoración inestabilidad
 Temblores  Escalofríos o calor
 Sens. de falta de  Parestesias
aire
 Sensación de
 Desrealización
ahogo  Miedo a perder el
 Dolor torácico control o
 Náusea o malestar enloquecer
abdominal  Miedo a morir
e
io
pán orno d  Inicia en circunstancias

ini c
ordinarias
 Adultos jóvenes entre 20 y
30 años
ic o:

 Eventos de vida importantes


t
Tras

 Periodo post-parto
 Uso de drogas
 Acuden a servicios de
emergencia

Hollander et al, en Textbook of Psychiatry, 3rd ed., 1999


Expresiones
Expresiones peculiares
peculiares en
en el
el
trastorno
trastorno de
de pánico
pánico

 “Es un rayo que me atraviesa de


la cabeza al corazón”
 “Siento que me hundo en un
pozo”
 “Siento que me ingresa
demasiado aire”
 “Me vienen depresiones”
 “Tengo ganas de romper cosas”
 “Hablaba sola”
Etiología del Trastornos de pánico
Hipótesis psiconeurobiológicas del TP
 Teoría catecolamínica
 Teoría del aumento de la descarga de los núcleos
noradrenérgicos del SNC
 Teoría metabólica
 Teoría de la falsa alarma de sofocación
 Teoría de la función anormal de los receptores
benzodiacepina-GABA
 Teoría de la función moduladora del sistema
serotoninérgico
 Teoría de modelo del fenómeno del kindling
 Teoría de la estimulación del sistema de inhibición
conductual
 Teoría de la estimulación de la sustancia gris
periacueductal
Situaciones agorafóbicas
 el estar sólo fuera de casa
 estar en lugares concurridos (teatros,
restaurantes, centros comerciales e iglesias)
 estar en espacios cerrados (ascensores,
túneles)
 viajar en transporte públicos (micros,
autobuses, aviones, trenes, etc.)
 conducir en autopistas
 estar en un puente
 hacer cola
 estar sentado en la silla del dentista o de la
peluquería.
Aspectos
Aspectos clínicos
clínicos del
del
trastorno
trastorno de
de ansiedad
ansiedad
generalizada
generalizada
Criterios
Criterios CIE-10
CIE-10 para
para el
el
trastorno
trastorno de
de ansiedad
ansiedad
generalizada
generalizada
 Es una ansiedad generalizada y persistente, que no está
limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia
ambiental en particular, caracterizada por tensión y
preocupación prominentes de por lo menos 6 meses de
duración, con por lo menos 4 de los siguientes síntomas:
a Síntomas autonómicos
b Síntomas del tórax u abdomen
c Síntomas que involucran el estado mental
d Síntomas generales
e Síntomas de tensión
f Síntomas no específicos
 Exclusiones: que no reúna criterios para otro trastorno de
ansiedad u orgánico
Esferas de preocupación en el
trastorno de ansiedad
generalizada

Ballenger JC. Presented at the American Psychiatric Association Annual Meeting. Washington, May 1999
Etiología del trastorno de
ansiedad generalizada

 No hay hallazgos concluyentes


 Ansiedad como rasgo tiene asociación familiar
 Factores predisponentes:
 Madres inseguras
 Personalidad premórbida ansiosa
 Separaciones infantiles tempranas
 Factores precipitantes y perpetuantes:
 Estresores y eventos de vida asociados a temores de
pérdida
 Estudios por imágenes sugieren el compromiso de
ganglios basales y estructuras límbicas*

Puri et al, 1996


*Kent JM Presented at the American Psychiatric Association. Annual Meeting. Chicago, May 2000.
Fobia Social
Las características

-
tic o
esenciales de la fobia
cial social son:
nós  temor al escrutinio por
ia s o

otras personas en
situaciones sociales
d iag

 temor a pasar
Fo b

vergüenza o humillación
pública
 evitación de las
situaciones temidas

Asociación Mundial de Psiquiatría


Situaciones desencadenantes

 Participar en pequeños  Hablar cara a cara con


grupos alguien que no se
 Comer, beber en público conoce muy bien
 Hablar con una  Entrar en una
autoridad habitación cuando
otros ya están
 Ir a una fiesta
sentados
 Trabajar o escribir
 Expresar desacuerdo a
mientras observan
alguien que no se
 Rendir un examen conoce muy bien
 Conocer a extraños  Mirar a los ojos a
 Ser el centro de atención alguien que no se
conoce muy bien

Escala de Liebowitz
o rn o
r as t v o
El t u l s i
o m p
v o - c
s es i
ob
rn o
c om e si vo -
s iv o
Características clínicas:
Obsesiones
o
ra st

pul  Ideas, imágenes, impulsos,


sentimientos, dudas
o bs

Son autónomas
El t

 Son reconocidas como


propios
 Contenido: neutras,
sexuales, agresivas,
pecaminosas u obscenas
rn o
c om e si vo -
s iv o
Características clínicas:
o
compulsiones
ra st

pul
Usualmente siguen a la
o bs


obsesiones
El t

 No tiene que tener un


sentido lógico
 Generan ansiedad cuando
son resistidas
 Son percibidas como
absurdas
o r n o
ra s t
El t
tr é s
e s
de t i c o
u m á
tra
pos
i co ( strés
T)
(1 )
TEP
 El TEPT: respuesta inmediata o
diferida ante eventos catastróficos
de e

 Síntomas: re-experiencia del


trauma, estupefacción o evitación
de estímulos asociados al trauma
y estados de alerta (hiper-
rno
mát

arousal).
 Re-experiencia: recuerdos
a sto

intrusivos, flashbacks, pesadillas.


tr au

 La reactividad a estímulos
asociados al trauma pueden
El tr
p os

constituir síntomas físicos


similares a los del trastorno del
pánico

F. Rivera Feijóo & W. Zorrilla, 2002


i co ( strés
T)
(2 )
TEP La evitación se da ante

situaciones que recuerdan el
de e

trauma.
 La respuesta de estupefacción
suele cursar con amnesia y
rno

pérdida de interés en actividades.


mát

 Los estados de hiperalerta


incluyen insomnio, irritabilidad, y
a sto

disminución en la concentración.
tr au

 El curso clínico es variable, los


síntomas pueden emerger
El tr

inmediatamente y desaparecer
p os

luego de unos meses; o pueden


reiniciarse pasados los seis meses
y persistir a lo largo de la vida.

F. Rivera Feijóo & W. Zorrilla, 2002


FIN