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Semiología

Semiología respiratoria
respiratoria
• ¿Qué es sensibilidad y especificidad?
• ¿Qué tan sensibles y específicos pueden ser los síntomas?
• ¿Cuáles son los síntomas cardinales que nos hacen sospechar de una
enfermedad pulmonar?
• ¿Qué preguntas debemos hacernos cuando se presenta un paciente
con tos?
• ¿Cómo abordamos a un paciente con tos crónica?
• ¿Qué carácterísticas de la expectoracíón hay que analizar?
• ¿Cómo se define la disnea?
• ¿Cómo medimos la disnea?
• ¿Cuál es el mecanismo de la disnea?
• ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de un paciente con disnea?
• ¿Qué es la hemoptisis?
• ¿Cuáles son las causas mas frecuentes de hemoptisis?
• ¿Cuál es la patología respiratoria que se asocia mas comúnmente a
dolor torácico?
Sensibilidad
Sensibilidad

• Es la probabilidad de tener el síntoma o


signo dada la presencia de la
enfermedad.
Especificidad
Especificidad

• Es la probabilidad de no tener el
síntoma o signo, dada la ausencia de
enfermedad
ENFERMEDAD

Existe No existe

Positiva Sensibilidad Falso positivo


Prueba

Negativa Falso Negativo Especificidad


Sensibilidad
Sensibilidad yy especificidad
especificidad de
de
los
los síntomas
síntomas yy signos
signos
• No existe un síntoma o signo 100% sensible
y 100% específico (signo patognomónico).
• En general, los signos muy sensibles,
generalmente no son muy específicos.
• Cuando recabemos sintomatología, siempre
debemos tomar en cuenta la sensiblidad y
especificidad de los síntomas, que
generalmente es una apreciación subjetiva
(experiencia clínica).
Manifestaciones
Manifestaciones clínicas
clínicas de
de
enfermedad
enfermedad respiratoria
respiratoria
• Tos
• Expectoración
• Hempotisis
• Disnea
• Dolor torácico
Caso
Caso clínico
clínico

• Paciente masculino de 49 años de


edad. El síntoma principal que lo hace
acudir al médico es la tos.
• ¿Qúe preguntas son pertinentes?
Semiología
Semiología de
de la
la tos
tos
• Modo de inicio
– Súbito
– insidioso
• Timbre
– Estridente
– Bitonal
– Ronca
• Frecuencia
• Ritmo
– Aislada
– Por accesos
• Horario
• Disneizante
• Emetizante
• Tos de actitud (postural)
• Presencia de esputo.
Semiología
Semiología de
de la
la Tos
Tos
• ¿Aguda o crónica?
– Más de 3 semanas se considera tos crónica
• ¿Inició como infección?
• ¿Es estacional o se asocia con silbido?
• ¿Hay evidencia de escurrimiento retronasal o reflujo
gastroesofágico?
• ¿Es seca o con expectoración?
• ¿Qué características tiene la expectoración?
• ¿Hay alguna enfermedad asociada?
• ¿Tiene factores de riesgo para una enfermedad en
particular?
• ¿Toma inhibidores de la ECA (enzima convertidora de la
angiotensina?
Algoritmo
Algoritmo

• algoritmo.(Quizá del lat. tardío


*algobarismus, y este abrev. del ár. clás.
ḥisābu lḡubār, cálculo mediante cifras
arábigas).1. m. Conjunto ordenado y finito de
operaciones que permite hallar la solución
de un problema.
• Serie de reglas claras y precisas para lograr
una solución efectiva a un problema (usado
en computación)
Fases
Fases de
de la
la tos
tos
• 1. Inspiración o carga: se efectúa una inspiración
profunda y se cierra la glotis (abertura superior de la
laringe).
• 2. Compresión: se contraen los músculos
respiratorios (encargados de expulsar el aire
durante la respiración), manteniéndose la glotis
cerrada; de este modo, se aumenta la presión del
aire contenido en los pulmones.
• 3. Expulsión: la glotis se abre bruscamente,
produciendo un sonido característico por la
expulsión a gran velocidad de aire, que arrastra al
exterior el contenido de las vías respiratorias
(secreciones de la mucosa bronquial, sangre, humo,
polvo, cuerpos extraños inhalados…).
Mecanismo
Mecanismo del
del reflejo
reflejo tusígeno
tusígeno
• Receptores de la tos
– Receptores de adaptación rápida para irritantes
– Localización:
• Histológicamente sólo en vías aéreas y faringe
– Más abundantes en vías aéreas superiores
– En alvéolos no existen.
• Clínicamente:
– Conducto auditivo externo
– Tímpano
– Senos paranasales
– Diafragma
– Pleura
– Pericardio
– estómago
Mecanismo
Mecanismo del
del reflejo
reflejo tusígeno
tusígeno

• Vías aferentes
– Neumogástrico (vago)
• Ramas pulmonares
• Rama auricular (nervio de Arnold)
• Ramas faríngeas
• Ramas laringeas
• Ramas gástricas
– Frénico
– Glosofaríngeo
– Trigémino
Mecanismo
Mecanismo del
del reflejo
reflejo tusígeno
tusígeno

• Centro de la tos:
– Un centro específico no se ha demostrado
– Al parecer está localizado difusamente en la
médula
– Impulsos aferentes llegan a un área cerca del
núcleo del tracto solitario y son integrados en
la médula oblongada y el tallo cerebral.
Mecanismo
Mecanismo del
del reflejo
reflejo tusígeno
tusígeno

• Vías eferentes:
– Impulsos originados en el núcleo
retroambiguo (a los músculos respiratorios) y
ambiguo del grupo respiratorio ventral (laringe
y árbol bronquial) del centro de la tos.
– Nervio frénico
– Nervio laríngeo recurrente.
Semiología
Semiología de
de la
la Tos
Tos

• Todo trastorno que produzca


inflamación, constricción,
infiltración o compresión de la
vía respiratoria puede
acompañarse de tos.
Indicaciones
Indicaciones para
para el
el tratamiento
tratamiento
sintomático
sintomático de
de lala tos
tos
• 1) no se conoce la causa o no se
cuenta con tratamiento específico
• 2) la tos carece de función útil o
produce grandes molestias.
• FÁRMACOS:
– Codeína (10-15 mg 4 veces al día)
– Dextrometorfán
Semiología
Semiología de
de la
la expectoración
expectoración
• Color
– Blanco
– Amarillo
– Verde
– Café
– Rojizo (expectoración hemoptóica)
• Cantidad
– Número de expectoraciones
– Volumen.
• Sabor
Semiología
Semiología de
de la
la expectoración
expectoración

• Consistencia
– Presencia y tamaño de las burbujas
• Olor
Disnea
Disnea

• Sensación subjetiva de falta de aire


• Percepción anormal desagradable de
que se esta respirando
• Se clasifica en aguda y crónica
Mecanismo
Mecanismo de
de la
la disnea
disnea

• Trabajo respiratorio excesivo


• Cuando la fuerza que tienen que hacer
los músculos respiratorios se aproxima
a su límite.
Mecanismo
Mecanismo de
de la
la disnea
disnea

Receptores intratorácicos por vía vagal


Nervios somáticos aferentes de músculos
respiratorios y otros
Quimiorreceptores: cerebrales, cuerpos
aórtico y carotídeo

Centros respiratorios superiores (corticales)

Activación excesiva o anormal del tallo

• Trabajo respiratorio excesivo o


• La fuerza que tienen que hacer los músculos respiratorios se
aproxima a su límite.

DISNEA
Causas
Causas de
de disnea
disnea aguda
aguda
• Edema pulmonar
• Asma
• Traumatismos en tórax
• Neumotórax espontáneo
• Embolia pulmonar
• Neumonía
• Síndrome de insuficiencia respiratoria
progresiva aguda (SIRPA)
• Derrame Pleural
• Hemorragia Pulmonar
Causas
Causas de
de disnea
disnea crónica
crónica
• EPOC
• Insuficiencia ventricular izquierda
• Fibrosis intersticial difusa
• Asma
• Derrames pleurales
• Enfermedades vasculares del pulmón
• Disnea sicógena
• Anemia grave
Medición
Medición de
de la
la disnea
disnea

• De acuerdo al esfuerzo físico:


– Disnea de grandes esfuerzos
– Disnea de medianos esfuerzos
– Disnea de pequeños esfuerzos
– Disnea de reposo.
Causas
Causas de
de disnea
disnea

• Obstrucción de la vía aérea


– Cuerpos extraños
– Asma
– EPOC
• Enfermedades parenquimatosas difusas:
– Infecciones (neumonía)
– Neumopatías intersticiales difusas
– Enfermedades ocupacionales (neumoconiosis,
asbestosis, etc.)
Causas
Causas de
de disnea
disnea

• Enfermedades vasculares oclusivas del


pulmón
– Tromboembolia pulmonar (generalmente el
inicio es súbito).
• Enfermedades de la pared torácica y
los músculos respiratorios.
– Deformidades de la caja torácica
– Distrofias musculares, miastenia gravis,
Guillien-Barré.
Causas
Causas de
de disnea
disnea

• Enfermedades cardíacas
– Insuficiencia cardíaca congestiva crónica.
• Disnea sicógena
– Neurosis de ansiedad
Hemoptisis
Hemoptisis

• Expulsión de sangre proveniente de las


vías aéreas inferiores, acompañada de
tos.
– Hemoptisis masiva: volumenes mayores de
150 ml por día (300-600)
– pH alcalino, rojo rutilante
• No confundir con sangrado de
nasofaringe o vías gastrointestinales
– pH ácido, color rojo obscuro.
Caso
Caso clínico
clínico
• Paciente masculino de 67 años de edad, con
diagnóstico de EPOC desde hace 10 años,
persiste con el hábito tabáquico, mas o
menos una cajetilla diaria. Tos crónica desde
hace 15 años de predominio matutino,
actualmente con expectoración abundante
mucoide, blanquecina no fétida. Si embargo,
desde hace 5 días inició con ataque al estado
general, aumento de la expectoración la cual
cambió a color amarillento. El día de hoy se
acompañó con rasgos de sangre por lo que
acude.
Causas
Causas de
de hemoptisis
hemoptisis

• Bronquitis crónica (causa más común)


• Cáncer broncógeno.
• Tuberculosis pulmonar.
• Bronquiectasias
• Neumonía
• Tromboembolia pulmonar
• Abceso hepático abierto a bronquios
• Estenosis mitral.
Causas
Causas de
de hemoptisis
hemoptisis

• Punto de origen traqueobronquial


– Neoplasia (carcinoma broncógeno,
metástasis de tumor endobronquial, sarcoma
de Kaposi, carcinoide bronquial)
– Bronquitis (aguda o crónica)
– Bronquiectasia
– Broncolitiasis
– Traumatismo de vías respiratorias
– Cuerpos extraños
Causas
Causas de
de hemoptisis
hemoptisis

• Punto de origen en el parénquima pulmonar


– Absceso pulmonar
– Neumonía
– Tuberculosis
– Micetoma ("bola fungosa")
– Síndrome de Goodpasture
– Hemosiderosis pulmonar idiopática
– Granulomatosis de Wegener
– Neumonitis lúpica
– Contusión pulmonar
Causas
Causas de
de hemoptisis
hemoptisis

• Origen primario vascular


– Malformación arteriovenosa
– Embolia pulmonar
– Hipertensión venosa pulmonar (en particular,
estenosis de la válvula mitral)
– Rotura de arteria pulmonar por manipulación
de un catéter con punta de globo o balón
Causas
Causas de
de hemoptisis
hemoptisis

• Otras causas
– Endometriosis pulmonar
– Coagulopatía sistémica o empleo de
anticoagulantes o trombolíticos
Tratamiento
Tratamiento de
de la
la hemoptisis
hemoptisis
masiva
masiva
• Asegurar la vía aérea
• Estabilizar al paciente
• Detener el sangrado
– Broncoscopía con tubo rígido
• Tratar la causa
– Infecciones pulmonares (tuberculosis, abcesos,
neumonía necrosante, bronquiectasias, fibrosis
quística)
– Estenosis mitral
– Síndromes alveolocapilares (Sx de Goodpasture,
LES, granulomatosis de Wegener
Abordaje
Abordajede
delalahemoptisis
hemoptisisno
nomasiva
masiva
Dolor
Dolor torácico
torácico

• Generalmente extrapulmonar.
• Orígen de dolor torácico:
– Pleura
– Traqueobronquial
– Musculoesquelético
– Cardíaco
Patología Características del Región Exacerbación
dolor
Pleuritis aguda Dolor brusco intenso Mamaria, ó Al inspirar profundo,
conocido como submamaria de lado toser, estornudar
punzada afectado

Pleura Dolor conocido como Molestias No agravados por la tos


punzada o punta de retroesternales ni la respiración
mediastínica costado irradiadas y dolores del
cuello

Pleuritis Dolor agudo Límite toracoabdominal Al inspirar y al toser


irradiaciones al cuello y
diafragmática hombro

Pleuritis residuales Molestias sordas, Localización fija Movimientos


gravativas respiratorios amplios
con adherencias

Neumotórax Carácter terebrante y Es pleural y se irradia a Constante


sensación de pesadez cuello y hombro
espontáneo

Neumonía Dolor agudo y punzante Es central en adulto y Aumenta cuan do el


en niño en el tamaño del foco
hemiabdomen alcanza pleura parietal
Patología Características Región Exacerbación
del dolor
Atelectasia Agudo a moderado pleura constante

Ca. Primitivo Es precoz, agudo y es Hombro y cara interna Cuando tumor alcanza
tardío del brazo la pleura
Del pulmón

Embolias Intenso y brusco Tórax anterior y constante


posterior
pulmonares

Procesos Intenso, brusco fijo y Retroesternal o Al toser, estornudar


agudo interescapular respirar profundamente
mediastínicos