ENFERMEDAD

DIARREICA AGUDA
DRA. YASMIN IRINA ALFARO SERRANO
JEFE DE RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA 2018
 CONTENIDO DE PONENCIA:

• DEFINICIÓN DE DIARREA.
• DATOS Y CIFRAS.
• CLASIFICACIÓN.
• ETIOLOGÍA.
• CUADRO CLÍNICO.
• MANEJO.
• PREVENCIÓN.
 DIARREA
• Es el aumento en el número de deposiciones o la
disminución en la consistencia, respecto al ritmo
habitual del individuo (Guias clínicas de med. int.).
• Deposición, tres o más veces al día (o con una
frecuencia mayor que la normal para la persona) de
heces sueltas o líquidas (OMS).
 DATOS Y CIFRAS

• Más de 1,000 millones de individuos que cada año sufren uno o

más episodios de diarrea aguda.
• De los 100 millones de estadounidenses que año tras año
padecen diarrea aguda, casi la mitad se ven obligados a
restringir sus actividades, 10% deben consultar al médico,
alrededor de 250,000 tienen que ser hospitalizados y casi
5,000 (principalmente ancianos) fallecen.
 DATOS Y CIFRAS

• Carga económica anual supera los $20 mil millones.

• Diarrea infecciosa aguda, entre las causas más frecuentes de
muerte en países en desarrollo, en particular (1.8 millones de
fallecimientos cada año).
CLASIFICACIÓN
• AGUDA
TIEMPO DE
EVOLUCIÓN • PERSISTENTE
• CRÓNICA

PRESENTA- • ACUOSA
CIÓN
• INFLAMATORIA

• LEVE
SEVERI-
DAD • MODERADA
• SEVERA
 CAUSAS

• Mas de 90% de los casos de diarrea aguda se deben a agentes

infecciosos; estos casos se manifiestan a menudo por vómito,
fiebre y dolores abdominales.
• El restante 10% se debe a fármacos, ingestión de sustancias
tóxicas, deslices alimenticios, isquemia y otros trastornos.
POBLACIÓN DE RIESGO EN EE.UU.
 ESTUDIO DEL PACIENTE CON DIARREA AGUDA
• Episodios son leves generalmente y ceden de manera espontánea.
• Debe estudiarse en los siguientes casos:
 diarrea profusa con deshidratación,
 si las heces contienen sangre macroscópica,
 si fiebre es >38.5°C, o persiste >48 h sin mejorar,
 uso reciente de antibióticos,
 nuevos brotes en la comunidad,
 dolor abdominal intenso en pacientes mayores de 50 años o con
inmunodepresión.
 ESTUDIO DEL PACIENTE CON DIARREA AGUDA

• La prueba diagnóstica esencial es el análisis microbiológico de las

heces.
• Las técnicas incluyen cultivo de bacterias y virus patógenos,
examen directo en busca de parásitos o sus huevos e
inmunoanálisis para detectar las toxinas bacterianas (C. difficile) o
los antígenos víricos (rotavirus) y protozoarios (Giardia, E.
histolytica).
• Los vínculos clinico-epidemiológicos antes citados ayudan a
orientar el estudio.
Algoritmo clínico para el diagnóstico de pacientes de diarrea infecciosa
extrahospitalaria o intoxicación alimentaria bacteriana.
Algoritmo clínico para el diagnóstico de pacientes de diarrea infecciosa
extrahospitalaria o intoxicación alimentaria bacteriana.
PARASITISMO INTESTINAL
PARASITISMO INTESTINAL
 TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA

• La restitución de líquidos y electrolitos tiene importancia esencial.

• En los casos leves puede ser suficiente el aporte exclusivo de
líquidos.
• Si la diarrea es intensa administrar inmediatamente soluciones con
azúcar y electrolitos (bebidas para deportistas o un preparado
similar) por vía oral.
• En pacientes con deshidratación intensa, en particular en lactantes
y ancianos, se necesita la rehidratación por vía intravenosa.
ALGORITMO PARA TRATAR DIARREA AGUDA
Evaluación clínica del estado de hidratación.
 Tratamiento de deshidratación por diarrea.
Plan de tratamiento Forma de hidratar
Plan A Dar suero oral a libre demanda y por cada evacuación.

Plan B 100 ml/kg/ en cuatro horas de acuerdo al estado clínico

ya sea vía oral, gastroclisis o intravenosa.

Plan C 125 ml/kg/6horas vía intravenosa distribuidas de la

siguiente manera:
- 50 ml/kg/h 1ª hora.
- 25 ml/kg/h 2ª hora
- 25 ml/kg/h 3ª hora
- 25 ml/kg en las siguientes tres horas.
Choque hipovolémico: signos y estimación de requerimientos.
 TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA

• En la diarrea de grado moderado, sin fiebre ni sangre en las heces,

la loperamida, que inhibe la secreción y la motilidad intestinal,
puede aliviar los síntomas.
ALGORITMO PARA TRATAR DIARREA AGUDA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 ANTIBACTERIANOS RECOMENDADOS Y DOSIS
Si el nivel de sospecha es bajo para Campylobacter resistente a fluoroquinolonas:
• Adultos: 1)una fluoroquinolona como ciprofloxacina, 750 mg en dosis única o 500
mg cada 12 h por tres días; levofloxacina, 500 mg en dosis unica o 500 mg una vez
cada 24 h por tres dias o bien, norfloxacina, 800 mg en dosis única o 400 mg cada 12
h por tres dias.
2) Azitromicina, 1,000 mg en dosis única o 500 mg cada 24 h por tres días.
3) Rifaximina, 200 mg cada 8 h o 400 mg cada 12 h por tres días (no se recomienda su
uso en casos de disentería).
• Niños: azitromicina, 10 mg/kg en el dia 1, 5 mg/kg en los días 2 y 3 si persiste la
diarrea.
 ANTIBACTERIANOS RECOMENDADOS Y DOSIS

Si se sospecha Campylobacter resistente a fluoroquinolonas (p. ej.,

después de un viaje al sudeste asiático):
• Adultos: azitromicina (en la dosis mencionada antes para adultos).
• Niños: igual que para los niños que viajaron a otras regiones.
PREVENCIÓN