Atelectasia

Dr. Pedro F. García Mantilla

Hospital Nacional Guillermo Almenara
EsSalud
Lima - Perú
 Atelectasia Pulmonar

 Deriva de la palabra griega ateles y ektasis las

que significan expansión incompleta.
 Se define como una disminución de volumen q
afecta a toda o una parte del pulmón.
 Es uno de los hallazgos radiológicos +
comúnmente encontrados.
 Se divide fisiológicamente en Obstructiva y No
obstructiva.
 C/u tiene un patrón radiológico y etiología
características.
 Atelectasia Obstructiva

 La + frecuente, consecuencia de reabsorción de

gas del alveolo cuando se obstruye la
comunicación entre éste y la traquea.
 Obstrucción puede producirse a nivel de
bronquios mayores o menores.
 Causas: cuerpo extraño, tumor y taponamiento
mucoso
 Obstrucción de bronquio lobar ►Atelec. Lobar
 Obstrucción de bronquio segmentario ►Atelec.
Segmentaria.
 Atelectasia Obstructiva

 El patrón de atelectasia depende con

frecuencia de la ventilación colateral, la
cual es proporcionada por los poros de
Kohn y los canales de Lambert.
 Tasa a la cual se desarrolla la atelectasia
y su extensión depende de diversos
factores: extensión de la ventilación
colateral presente y composición del gas
inspirado.
 Atelectasia Obstructiva:
fisiopatología
 Luego de la obstrucción bronquial, la sangre
circulante absorbe el gas en los alvéolos
periféricos, llevando a retracción pulmonar y
ausencia de aire en pocas horas.
 En estadios tempranos la sangre perfunde al
pulmón sin aire; esto lleva a desequilibrio V/Q
e hipoxemia arterial.
 Puede producirse el llenado de los espacios
alveolares con secreciones y células evitando
así el colapso completo del pulmón atelectasico.
 Atelectasia Obstructiva:
fisiopatología
 Lóbulo medio y lóbulos inferiores se
colapsan mas q el lóbulo superior en
presencia de efusión pleural mientras q
lóbulo superior puede estar mas afectado
por neumotórax.
 El tejido pulmonar circundante se
distiende desplazando las estructuras
adyacentes.
 Corazón, mediastino se mueven hacia
área atelectasica y el diafragma se eleva.
 Atelectasia No Obstructiva

Atelectasia Pasiva o por relajación:

cuando una efusión pleural o neumotórax
elimina el contacto entre las pleuras
parietal y visceral.
 La elasticidad del pulmón normal lleva a la
preservación de su forma incluso cuando
el volumen esta disminuido.
 Atelectasia No Obstructiva

Atelectasia por compresión: aparece

debido a cualquier lesión del tórax q
ocupe espacio y a la vez comprime al
pulmón y fuerza al aire a salir de los
alvéolos.
 El mecanismo es similar a la Atelectasia
por relajación.
 Atelectasia No obstructiva
Atelectasia adhesiva: se produce por deficiencia
de surfactante.
 Surfactante normalmente reduce la tensión
superficial de los alvéolos, así disminuye la
tendencia de estas estructuras a colapsar.
 Disminución de la producción o inactivación del
surfactante lleva a inestabilidad alveolar y
colapso. Esto se observa en el SDRA.
 Atelectasia No obstructiva
 Atelectasia cicatricial: es la disminución de
volumen debido a una cicatrización pulmonar
severa, causada generalmente por enfermedad
granulomatosa o neumonía necrotizante.
 Atelectasia por reemplazo: se produce cuando
los alvéolos de todo un lóbulo están llenos por
tumor (p.e. carcinoma bronquioalveolar).
 Síndrome del Lóbulo Medio: forma d atelectasia
crónica producida x compresión bronquial
debido a ganglios adyacentes. Obstrucción
parcial e infección recurrente llevan también a
atelectasia crónica y neumonitis aguda o
crónica.
 Atelectasia No obstructiva
 Síndrome del Lóbulo Medio:
 Forma de atelectasia crónica producida x
compresión bronquial extrínseca debido a
ganglios adyacentes.
 Obstrucción parcial e infección recurrente
llevan también a atelectasia crónica y
neumonitis aguda o crónica.
 Atelectasia No obstructiva
Atelectasia Redonda: forma inusual de colapso
pulmonar periférico que se suele confundir con
un tumor.
 Representa tejido pulmonar atelectasico
plegado con bandas fibrosas y adherencias a la
pleura visceral.
 Incidencia alta en trabajadores de asbesto (65 –
70% de casos), probablemente debido a
enfermedad pleural severa.
 Pacientes afectados están típicamente
asintomáticos y la edad media de presentación
es 60 años.
 Atelectasia No Obstructiva:
fisiopatología
 Perdida de contacto entre la pleura parietal y
visceral es la causa primaria en atelectasia
pasiva.
 Atelectasia adhesiva es causada por falta de
surfactante: SDRA, Neumonitis por radiación
 Cicatrización del parénquima pulmonar produce
atelectasia cicatricial.
 Atelectasia por reemplazo es causada por
llenado de todo un lóbulo por células tumorales.
 Atelectasia No Obstructiva:
fisiopatología
Atelectasia discoide o subsegmentaria:
 Aparece debido a obstrucción de un bronquio
pequeño y se observa en estados de
hipoventilación, embolismo pulmonar o infección
de vías respiratorias inferiores.
 Pequeñas áreas de atelectasia se producen
debido a inadecuada ventilación regional y
anormalidades en la formación de surfactante
por hipoxia, isquemia, hiperoxia y exposición a
diversas toxinas.
 Atelectasia No Obstructiva:
fisiopatología
Atelectasia postoperatoria:
 Es una complicación pulmonar común en
los pacientes sometidos a cirugía torácica
y abdominal alta.
 Anestesia general y manipulación
quirúrgica conducen a atelectasia al
causar disfunción diafragmática y
disminución de actividad del surfactante.
 Su distribución es típicamente basal y
segmentario.
 Atelectasia : imágenes
 Signos directos: desplazamiento de las
cisuras interlobares y opacificación del
pulmón colapsado.
 Signos indirectos: desplazamiento del
hilio, desplazamiento mediastinal hacia el
lado del colapso, pérdida de volumen en
el hemitorax ipsilateral, elevación del
hemidiafragma ipsilateral, pinzamiento
costal, hiper insuflación compensatoria de
los lóbulos restantes.
La cisura menor (A) divide el LM del LSD, a veces no se observa bien.
No hay cisura menor a la izquierda. Las cisuras mayores (B) no suelen
verse en la Rx PA porque la vemos oblicualmente
 En la vista lateral ambos pulmones están sobrepuestos. Pensar en
ellos separadamente. Pulmón izquierdo tiene solo una cisura mayor
(B). Pulmón derecho tendrá tanto cisura mayor (B) como menor (A).
 Atelectasia : imágenes
Atelectasia completa: de todo un pulmón
 Se caracteriza por opacificación de todo el
hemitorax y un desplazamiento ipsilateral
del mediastino.
 El desplazamiento mediastinal permite
diferenciar atelectasia de efusión pleural
masiva.
 Atelectasia : imágenes
Atelectasia redonda: localizada generalmente
en lóbulos inferiores, lingula o lóbulo medio.
 En RX tórax se manifiesta como una masa
subpleural, con estructuras bronco vasculares
proyectándose fuera de la masa hacia el hilio.
Se puede asociar la presencia de una placa
pleural. Apariencia en espiral de sombras
bronco vasculares es llamada el signo de la cola
de cometa.
1) Colapso LII, opacidad en región postero inferior.
2) Perdida de volumen en lado izquierdo, diafragma
izquierdo elevado y opacidad detrás del corazón
llamado signo de la silueta.
a) colapso de Lóbulo Sup derecho, b) LM
colapsado medialmente.
a) colapso total de LSD: perdida de volumen en el lóbulo
sup, desplazamiento de la cisura hacia arriba y elevación
del lado derecho del hemidiafragma.
b) colapso de LM, pulmón izquierdo hiperexpandido.
Colapso del LM q borra borde cardiaco derecho. En vista
lateral opacidad triangular q yace sobre sombra cardiaca
Atelectasia completa
TAC mostrando atelectasia redonda en paciente expuesto
a asbesto. Opacidad con base en la pleura y apiñamiento
de estructuras bronco vasculares: signo del cometa
 Atelectasia: tratamiento
 Depende de la etiologia subyacente. Tto
de atelectasia aguda incluyendo postop
requiere remoción de la causa.
 Tto no farmacológico para mejorar tos y
eliminación de secreciones: fisioterapia
respiratoria + drenaje postural, percusión y
vibración de pared torácica, técnica de
espiración forzada.
 Atelectasia: tratamiento
 Broncoscopia podría ser necesaria (para
realizar una toilette bronquial) cuando el
esfuerzo de tos es pobre y/o la fisioterapia
respiratoria y aspiración de secreciones
no tienen éxito.
 BD nebulizados, humidificación, agentes
mucolíticos como n-acetilcisteina.
 Nebulización de ClNa Hipertonico.
 Cuales son los signos directos por
imágenes de Atelectasias
1. desplazamiento mediastinal hacia el lado
del colapso, pérdida de volumen en el
hemitorax ipsilateral,
2. elevación del hemidiafragma ipsilateral
3. desplazamiento de las cisuras
4. interlobares y opacificación del pulmón
colapsado.
5. 1 y 4 son correctas
 Causas de atelectasia obstructiva:

1. Falta de surfactante
2. Derrame Pleural Masivo
3. Neumotoráx
4. Cuerpo extraño y taponamiento mucoso.
5. Tumor mediastinal