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CRISTALOIDES COLOIDES
FLUIDOTERAPIA
CRISTALOIDES COLOIDES
CRISTALOIDES COLOIDES
CRISTALOIDES
No-Balanceados Balanceados
COLOIDES
Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers. Human albumin administration in critically ill patients: systematic review of
randomised controlled trials. BMJ 1998;317:235-40
El incremento global del Riesgo de Muerte al recibir
albúmina vs cristaloides
fue del 1,68 IC 95% (1,26-1,23) p< 0,01
Limitaciones:
• Outcome: Mortalidad
• Criterios heterogéneos de ingreso, heterogenicidad de endpoints de
cada estudio
• Estudios incluidos relativamente pequeños (la mayoría<50 pacientes)
• Variedad de soluciones comparadas
Grupo Australiano 2004
Prospectivo, Aleatorizado, Controlado, doble ciego que evalúa seguridad
del uso de albúmina en UCIs.
6997 pacientes, 3497 reciben albúmina al 4% y 3500 reciben SSF
Endpoint primario : Mortalidad por cualquier causa a los 28 días de la
aleatorización
The SAFE Study Investigators. A comparisonof albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit.
N Engl J Med 2004;350:2247-56
Conclusiones SAFE:
• Aunque el grupo de Albúmina elevó PCV y albuminemia, no existen diferencias globales entre PAM,
FC
Transfusion 2006; 46:80-9
The SAFE Study Investigators. Saline or albumin for fluid resuscitation in patients with traumatic brain injury.
N Engl J Med 2007;357:874-84.
Resultados:
Otucome primario:
• La mortalidad a los 24 meses en el TCE es mayor con la
albúmina que con el SSF
RR: 1,63 IC95% (1,17-2,26) p=0,003
• La mayoría de las muertes son durante los primeros 28 días.
Subanálisis, mortalidad mayor a 28 días, 6 meses, 1 año y 2 años.
• Subgrupos:
• TCE Severo: Incremento de riesgo de muerte
• RR:1,88 IC95%(1,31-2,70)p<0,001
Finfer S, McEvoy S, Bellomo R, McArthur C, Myburgh J, Norton R. Impact of albumin compared to saline on organ function and
mortality of patients with severe sepsis. Intensive Care Med 2011; 37:86-96.
Resultados:
• Secundarios:
• PA similar en primeros 7 días
• FC menor hasta día 3 en Albúmina
• PVC mayor en grupo de Albúmina
• No diferencia de fallos orgánicos SOFA
• No diferencias en técnicas de remplazo renal
CONCLUSIÓN EC ALBÚMINA
Uso seguro (Mortalidad, Fallos Orgánicos) salvo en TCE (sobre todo severo)
Producto caro
• 5% 100 ml -> 20 €
• 20 % 100 ml -> 77 €
• 25 % 100 ml -> 112 €
- ALBIOS (Ita)
o ≈ 1800 pacientes con sepsis grave o shock séptico.
o Aleatorizados a recibir Albúmina 20% vs. cristaloides.
o Resultados
§ Mortalidad 90 días (población total): 41,1% Alb vs. 43,6% cristaloides
(p = 0,29). Hay diferencia a favor de Alb, pero no estadísticamente
significativa.
§ Mortalidad 90 días (pacientes con shock séptico [análisis post-hoc?]):
42,6% Alb vs. 48,4% cristaloides (p = 0.03). Los pacientes más críticos se
benefician de Alb.
Basándose en los artículos anteriores: recomiendan con evidencia 2C:
Como droga/medicamento:
RESUCITACIÓN
SS Campaign-2012:
COMO SI
• resucitación
• reemplazamiento de líquidos y electrolitos
• mantenimiento
GdL