El poder de

un
Argumento
Dr Medeiros
 Cada uno de los diferentes argumentos expuesto en el siguientes
caso tiene un cierto poder de confirmación y exclusión.

• Una mujer de 38 años, que habita en una comunidad del rio Santiago en
Esmeralda llega al hospital con polipnea de inicio súbito y dolor torácico, entre
los antecedentes refiere edema de miembros inferiores derecho hace dos días. Al
examen físico se encuentra afebril, con frecuencia cardiaca de 120/min. Se
realiza una radiografía de tórax en la que se observa una condensación. La
hipótesis es embolia pulmonar.
 Introducción

Cuando hablamos de “argumento”, nos referimos a cualquier tipo de hallazgo

clínico.

Estos incluye los síntomas que un paciente nos cuenta durante la anamnesis, los
signos que encontramos en el examen físico, y los datos que obtenemos del
laboratorio o del servicio de imágenes.
• Que es que lo que nos permite decir que un argumento es débil o
fuerte en relación a una patología en particular?
• Tienen las fuerzas de exclusión y de confirmación de un
argumento valores simétricos?
• Como podemos explicar que la fuerza de un argumento pueda
variar según el contexto de la población con la que trabajamos?
 Tipos de Argumentos

• Categórico y Dicotómico
• Cuantitativo
• Ordinal
 El poder de confirmación de un argumento

• Caso 1
Niño de 6 años con disnea espiratoria y sibilancia en la auscultación.
• Caso 2
Lactante de cuatro meses que presenta taquipnea desde el nacimento. Tiene tos,
expectoración amarillenta, fiebre, tiraje intercostal, cianosis, cripitaciones en pulmones,
soplo sisto-distolico en foco mitral.
• Caso 3
Niña de 10 años se queja de tenesmo y diarrea con sangre.
• Caso 4
Niño de 7 años que presenta fiebre y dolor a la deglución.
• Caso 5
Lactante que presenta varias lesiones seudoforunculosas en la espalda derecha de donde
sale una larva al hacer presión lateral.
• Caso 6
Lactante hospitalizado por estado altamente febril.
• Argumentos con un fuerte pode de confirmación.
• Caso 1 – 5

• Argumentos con poder de confirmación débil.

• Caso 6
 El poder de exclusión de un argumento
• Caso 7
Test de embarazo negativo en una paciente de 22 años que presenta un dolor
pélvico agudo
• Caso 8
Pap test de rutina negativo en una trabajadora sexual.
• Caso 9
• Ausencia de defensa abdominal en una paciente con sospecha de embarazo
extrauterino.
• Argumentos con gran poder de exclusión
• Caso 7 y 8

• Argumentos con un débil poder de exclusión

• Caso 9
Un argumento tiene un fuerte poder de exclusión si está siempre
presente en una enfermedad.

Combinando los dos poderes, podemos decir que un argumento es

perfecto en las dos direcciones ( para confirmación y para exclusión)
cuando está siempre y únicamente presente en una enfermedad.
Estimar el poder de un argumento positivo
• Equilibrio entre verdaderos positivos y falsos positivos.

• Disnea espiratoria y asma - 100 ÷ 2 = 50 – fuerte

• Diarrea y sangre – 40 ÷ 1 = 40 – fuerte
• Fiebre y paludismo – 100 ÷ 30 = 3 - débil
Estimar el poder de un argumento negativo

• El poder de un argumento negativo es la razón entre los

verdaderos negativos y los falsos negativos.
 Estimar los verdaderos y falsos positivos e
negativos
• Para hacerlo correctamente, hay que empezar considerando un grupo de
personas con la enfermedad para la cual queremos analizar el poder de un
argumento u otro grupo de personas que no tiene n esa enfermedad, peo que
pueden tener cualquier otra, e incluso pueden tener el argumento sin estar
enfermos.
• Para estudio consideremos un grupo de 100 paciente con neumonía.
 Pacientes sin Verdaderos Verdaderos
Neumonia
nuemonia
Ahora que hemos estimados positivos negativos
Dolor torácico 20 5
la tasa de los verdaderos y PODER DE COFIRMACIÓN
Sin dolor torácico 80 95 falsos positivos y negativos,
Total 100 100 pondríamos calcular los
poderes. Verdaderos Verdaderos
positivos Negativos
Verdaderos positivos 20%

Falsos negativos 80%

PODER DE EXCLUSIÓN

Verdaderos negativos 95%

Poder de confirmación: 20/5 = 4
Falsos positivos 5% Poder de exclusión: 95/80 = 1.2
 Simetría entre poderes de confirmación y
exclusión
• El poder de exclusión de un argumento no depende de un pode de
confirmación.
• Eso quiere decir que si un argumento tiene un poder de confirmación fuerte para un
diagnóstico particular, necesariamente su poder exclusión va ser fuerte también.
• Ejemplo;
• Se encontramos defensa abdominal sospechamos fuertemente en una apendicitis, pero
si la defensa abdominal está ausente no podemos excluir este diagnóstico.
 Patognomónico
• Patognomónico quiere decir que el poder de confirmación es infinitamente
alto. Es decir que hacemos el diagnóstico sobre la base de un solo
argumento. Como vimos antes, ara que el poder de confirmación sea
infinitamente alto es necesario que no existan falsos positivos.

• Un evento patognomónico debe ser interpretado con precaución.

 Los determinantes de fuerza

• Varios factores influyen sobre la validez de un argumento y, por

consecuencia, sobre su fuerza.
• La recolección de datos clínicos
• EL médico comprendió el paciente?
• El paciente expresó de forma adecuada lo que siente?
• El paciente te lo dio las información de forma objetiva?
• Tiene el médico en su mente la hipótesis probable?
• El valor de positividad
• Para los argumentos cuantitativos hay que determinar a partir de que valor
consideramos el resultado como positivo. Este limite de positividad influirá sobre los
poderes de confirmación y de exclusión del argumento.
• Una apendicitis puede acompañarse de una leucocitosis alta. Pero que es una leucocitosis
alta? Diez mil, catorce mil, dieciséis mil?
• El factor tiempo
• El médico, durante su anamnesis de forma particular en la relación que existe entre un
argumento y su expresión en el tiempo, más particularmente, su duración, su
agravamiento, su carácter intermitente, o su desaparición.
• Cada argumento tiene un poder de confirmación y un poder
de exclusión.

• Estos respectivos poderes raramente son simétricos.

• Los argumentos que son pruebas absolutas de una

enfermedad son raros.
GRACIAS