CAJA NACIONAL DE SALUD

REGIONAL COCHABAMBA

Sofía Gonzáles Apaza

Cochabamba, Septiembre de 2003
INTRODUCCIÓN

Los servicios de enfermería en la Caja Nacional de Salud,

constituyen una de las más importantes actividades en la otorgación
de las prestaciones de salud, debido a que participa en todas las
áreas programáticas, por esta razón, es también la más compleja en
su administración.
PROBLEMA

La constante evolución de la ciencia médica, la introducción de nuevos

métodos tecnológicos, hacen que el proceso productivo del sector de
enfermería se adecue al cambio de estas tecnologías:

* Remoción permanente de las normas que orienten sus acciones

* Ausencia de instrumentos de trabajo que permitan una mejor

orientación de las actividades de enfermería.
OBJETIVOS

General

Analizar la situación de enfermería en la Caja Nacional de Salud

regional Cochabamba, para mejorar la práctica de enfermería en cada
uno de los niveles de atención y fortalecer el desarrollo de su capacidad
gerencial, técnica y operativa.

Específicos

*Analizar la ejecución del proceso administrativo en el accionar de

enfermería, en los diferentes niveles de atención de salud.

* Analizar la prestación de servicios de enfermería en los distintos

niveles.
* Identificar problemas y factores que influyen en el proceso de
prestación de servicios de enfermería.
MARCO METODOLOGICO

Enfoque de investigación
Tiene un enfoque cuantitativo, investigación descriptiva.

Fuentes de información
* Documentos de la Caja Nacional de Salud: Manual de
funciones, Reglamento Interno, Anuario
* Políticas de salud del Ministerio de Salud y Previsión
Social.

Técnica
La técnica de recolección de datos corresponde a la revisión
de documentos
MARCO REFERENCIAL

Organización de servicios de enfermería

Es una organización que tiene como responsabilidad la administración
de la atención de enfermería en la Caja Nacional de Salud, comprende
un conjunto de actividades desarrolladas por un grupo humano eficaz y
eficientemente con beneficio para los asegurados y su grupo familiar.

Ubicación del servicio de enfermería.

 Agrupa una cantidad del 60 % del total del personal de salud.
 Presta atención las 24 horas, durante los 365 días del año.
 Tiene áreas de responsabilidad y funciones específicas.
 Sin el departamento de enfermería, es difícil el funcionamiento de la
Caja Nacional de Salud.
POLÍTICAS DE SALUD

Uno de los índices más elocuentes para conocer la pobreza de un país es la

salud. Si un Estado cuida el capital humano, está asegurado el desarrollo de su
pueblo.

 Seguro Universal Materno Infantil

 Escudo epidemiológico

 Descentralización

 Desarrollo de servicios

 Reforma y Recursos Humanos

MARCO REFERENCIAL INSTITUCIONAL

En Bolivia, el Código de Seguridad Social es promulgado el 14 de

diciembre de 1.956 y reglamentado mediante Decreto Supremo el 30 de
septiembre de 1.959.
La Caja Nacional de Salud como el principal Ente Gestor de las
prestaciones de Seguros a Corto Plazo. En Cochabamba, la población
asegurada alcanza aproximadamente a 350.000 personas.

 Seguro de enfermedad
 Seguro de maternidad
 Seguro de riesgos profesionales a corto plazo

– Prestaciones en servicio
– Prestaciones en especie
– Prestaciones en dinero
 PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN LA CAJA NACIONAL DE SALUD
REGIONAL COCHABAMBA

 Primer nivel:
– La promoción de la salud, prevención de enfermedades y el diagnóstico temprano de
patologías susceptibles de complicación.
– La responsabilidad de salud de la población asegurada adscrita al centro.
– Atención de las urgencias.

 Segundo nivel:
– Recepción de la referencia en especialidades.
– La atención de urgencias.
– Investigación, docencia y apoyo en la formación del personal de salud.

 Tercer nivel:
– La recepción de la referencia de primer y segundo nivel, en las especialidades cuyas
acciones requieren apoyo tecnológico de alta complejidad.
– Investigación, docencia y apoyo en el campo de sus especialidades.
 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA EN LA CAJA NACIONAL DE
SALUD, REGIONAL COCHABAMBA

 Nivel administrativo. Representado por:

• Supervisora regional. Tiene dependencia funcional de la Jefe Nacional de
Enfermería y Técnico Administrativa de la Jefatura Médica Regional.
– Planificar, organizar, controlar y evaluar las actividades de enfermería
de la regional.
– Supervisar los centros según cronograma de actividades.
– Delegar funciones administrativas y técnicas a la Jefe de Hospital y de
Consulta Externa.
• Enfermera jefe de Centro Hospitalario. responsable de la planificación,
programación,, organización, dirección, control, evaluación y supervisión
de los servicios de enfermería.
• Supervisora de hospital. Organiza, dirige y controla servicios de
enfermería en turnos de tarde y noche.
• Jefe de piso. Responsable de la calidad de atención que se presta a los
pacientes y la orientación al personal con el que trabaja.
NIVEL OPERATIVO. Corresponde a :

- Enfermera de planta. Es la enfermera profesional que

presta cuidados directos a los pacientes, es la inmediata
colaboradora de otros profesionales.

- Auxiliar de enfermería. Es la inmediata colaboradora de

la enfermera profesional, siendo sus labores inherentes al
cuidado directo del paciente.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS DE ENFERMERÍA

 Ausencia de políticas de desarrollo de los Recursos Humanos

 Práctica de enfermería asistencialista
 Factores en el proceso de administración:

– Planificación.
– Integración.
– Dirección.
– Organización
– Control

 Ausencia de subsistema de capacitación

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
EN LA CAJA NACIONAL DE SALUD, REGIONAL COCHABAMBA

Bajos rendimientos

Discontinuidad en
Las funciones

EFECTOS

Desapego Desinterés en Inestabilidad

El trabajo laboral

Administración deficiente de
Recursos Humanos
PROBLEMA en Enfermería

Itesm en acefalía
por periodos
prolongados
CAUSAS

Improvisación Procesos irregulares de Desequilibrio en la

permanente reclutamiento y selección distribución
de personal De personal
 RESULTADOS
CUADRO N° 6

Distribución de recursos en enfermería por niveles de atención

Nivel de Auxiliares de Licenciadas Total %

atención Enf. en Enf.
Primero 31 10 41 14.33
Segundo 44 8 52 18.2
Tercero 102 91 193 67.5
TOTAL 177 109 286 100

FUENTE: Jefatura regional de Recursos Humanos.

 CUADRO N° 7
Distribución de recursos en enfermería por categorías

Categorías N° %
Auxiliares de enfermería 177 61,9
Licenciadas en enfermería 109 38,1
TOTAL 286 100
FUENTE: Jefatura regional de Recursos Humanos.
 DISCUSIÓN DE RESULTADOS

1) La prestación de servicios en enfermería de la Caja Nacional de Salud,

regional Cochabamba:
– Está caracterizada por el enfoque asistencialista que predomina en los
diferentes programas.
– La distribución inequitativa de recursos humanos en enfermería en los
diferentes niveles de atención.
– La tendencia actual es fomentar las políticas sociales hacia el
fortalecimiento de la medicina preventiva, sin descuidar el avance
tecnológico en el tercer nivel de atención.
2) La administración en los servicios de enfermería es empírica, se practica el
fenómeno del “bombero que apaga incendios”. Este tipo de administración
limita las acciones, encausando cada vez a la rutina.
3) El Código de Seguridad Social fue promulgado el año 1.956:
– Velar por la salud integral de los asegurados y su grupo familiar.
– Proteger de los riesgos que puedan confrontar los trabajadores.
4) Desequilibrio en la distribución de recursos humanos en enfermería, de los
diferentes niveles de atención.
 CONCLUSIONES

1) El proceso administrativo en el accionar de enfermería en los diferentes niveles

de atención, es empírico:
– No existe una planificación objetiva
– El control es vertical.
Una mala planificación tiene una notoria repercusión en los niveles inferiores.

2) Las prestaciones de servicios de enfermería en los distintos niveles, tienen

enfoque asistencialista que condiciona al incremento en el gasto por las
atenciones hospitalarias.

3) Inaplicabilidad de las funciones gerenciales en el proceso administrativo,

ocasionando una continua improvisación de acciones.
– Administración de recursos humanos con deficiencias.
– Ausencia de políticas de desarrollo de recursos humanos en enfermería y sub
utilización de personal capacitado.

4) En la actualidad la prestación de servicios en enfermería tienen un enfoque de

riesgo.
 RECOMENDACIONES

1) Proponer programa educativo del proceso administrativo en el accionar de

enfermería.

– Proponer comités de trabajo y asegurarse que éstos funcionen.

2) Promover a las enfermeras a una auto evaluación en busca de la acreditación,

para lo que será necesario elaborar instrumentos; socializar y comprometer a la
Caja Nacional de Salud para una evaluación externa.

3) El proceso está vigente, lo que amerita implementar sistemas de monitoreo y

seguimiento.

4) Proponer programas de capacitación con dirección a la atención primaria de

salud.
PROGRAMA DE SALUD EN
LAS FABRICAS
 INTRODUCCIÓN

El programa de salud y seguridad para los trabajadores de

las empresas, es un instrumento en la búsqueda de mejores
niveles de salud y seguridad laboral a través de la
prevención, entre la Caja Nacional de Salud y las empresas
afiliadas.
OBJETIVOS

General:
Establecer un sistema de prevención en el trabajo, con el fin de realizar
la promoción de salud y disminuir los índices de morbi – mortalidad de
los asegurados que trabajan en las fábricas.

Específicos:
– Diseñar un programa de salud preventiva, dirigido a los
asegurados de las fábricas.
– Implementar acciones de enfermería en salud comunitaria,
como parte del programa de salud preventiva.
JUSTIFICACIÓN

El propósito del programa de salud en las fábricas, es el de

establecer las responsabilidades de la Caja Nacional de
Salud con las de promoción de la salud en las instalaciones
de las empresas, con el propósito de eliminar los riesgos,
bajar los costos de atención, rehabilitación y pago de
beneficios.
ACCIONES DEL PROGRAMA DE SALUD EN LAS FABRICAS

1. Promoción de la salud en las empresas afiliadas en la Caja Nacional

de Salud:

– Mejorando la salud del trabajador, mediante las brigadas de

salud, que cubrirán a 22 empresas y un total de 2.100
trabajadores.

2. Capacitación a dos niveles:

– Comisiones mixtas de seguridad e higiene de las empresas.

– Cursos para supervisores, jefes de área y trabajadores con temas
específicos.
 PROGRAMA INTERINSTITUCIONAL DE SALUD Y
SANEAMIENTO AMBIENTAL EN LAS EMPRESAS

a) Este programa contempla los servicios de detección de condiciones

ambientales nocivas, con el propósito de evitar daños a la salud de los
trabajadores, sugiriendo medidas técnicas para mejorar el ambiente
de trabajo.

b) Mejorar la accesibilidad a la atención médica, para reducir la pérdida

de horas-producción y costo para la propia empresa.

c) Mejorar la relación entre las prestaciones de la Caja Nacional de

Salud y los trabajadores.
RECURSOS

 Humanos: Equipo multidisciplinario: Médico del trabajo, Médico

Familiar, Licenciada en Enfermería, Licenciada de Trabajo Social.

 Financieros: La institución cuenta con una partida para solventar

estos servicios.

 Materiales: La institución y las empresas contribuirán con

materiales.
EVALUACION

La evaluación del programa se realizará en forma periódica y al finalizar

la gestión, relacionando los objetivos y el cumplimiento del cronograma.
 PROGRAMA DE SALUD DE FABRICAS
Actividad Indicador Medios de Responsable
Resultado Objetivo Verificación
verificable

Examen médico clínico dirigido a 2 horas Historias Medicina de fábricas

todos los trabajadores de las empresas programadas por clínicas Departamento de
programadas empresa enfermería

Capacitación a los trabajadores sobre Charlas de 15 Lista de Medicina de trabajo

enfermedades comunes minutos en trabajadores y Departamento de
grupos de 20 firmas. enfermería
trabajadores.

Capacitación sobre derechos y Charlas de 30 Listado y Jefatura de trabajo social

obligaciones de los trabajadores minutos a grupos firmas. Departamento de
afiliados a la CNS. de 20 enfermería
trabajadores.

Capacitación en salud sexual y Charlas de 2 Listado y firmas Medicina de fábricas

reproductiva horas por día de asistencia Programa de SSR
Departamento de
enfermería

Capacitación en ITS-VIH/SIDA Charlas de 30 Listado y firmas Departamento de

minutos en enfermería
grupos de 20 Medicina de fábricas
trabajadores

Capacitación del tétanos Charlas de 15 Listado y firmas Departamento de

minutos en enfermería
grupos de 20 Medicina de fábricas.
trabajadores