Fractura de

rótula
DR. DANIEL BULLÓN POSADAS
 Describir las características relevantes.
 Enfoque diagnóstico y clasificación.
 Abordajes más usados
 Indicaciones quirúrgicas y las técnicas más usadas.
• 1% de las fracturas
• Edad 20-50 años
• Hombres: mujeres / 2:1
• 7% fracturas expuestas
• Accidentes de tránsito (78.3%) laborales (13.7%) domésticos (11.4%)
• Relacionados con deportes: raro

Wild M, Windolf J, Flohé S. Patellafrakturen [Fractures of the patella]. Unfallchirurg. 2010

May;113(5):401-11
• Hueso sesamoideo
• T. cuádriceps  TAT
• cartílago articular más
grueso
• Retináculos rotulianos

Patellar fractures in adults. Review article. Journal of the American Academy of Orthopaedic
Surgeons. 2011
Osificación entre 4-7 años

23% tiene más de 1 centro

de osificación

2% no involuciona

Rótula bipartita 50%

bilateral
• 2 facetas
• Vascularización: arterias
geniculadas

Rockwood and green’s. Fractures in adults. 8th edition. 2015

 Mecanismo extensor
 Brazo de palanca
 Enlace y desplazamiento
 45-60° soporta la mayor presión
 45°- ext completa: desplaza el centro
de rotación .
 Rol en la flexión
 Fuerza T. cuádriceps 3 200N
T. patelar 2 800N

Basic kinematics and biomechanics of the patello-femoral joint Part 1 : The native patella. Acta Orthop. Belg., 2011
 • Impacto directo
• Indirecta: Contracción
excéntrica del cuádriceps

Anamnesis
Hematrosis
Defecto palpable
Evaluar función extensora

Patellar fractures in adults. Review article. Journal of the American Academy of Orthopaedic
Surgeons. 2011
Imágenes
Rayos X
◦ AP
◦ Lateral
◦ Axial
TAC, RM raramente indicados

Patellar fractures in adults. Review article. Journal of the American Academy of Orthopaedic
Surgeons. 2011
Clasificación

Desplazada 1
- >2mm incongruencia articular
- > 3mm desplazamiento

1 . Rockwood and Green’s. Fractures in adults. 8th edition. 2015

Manejo conservador
No Desplazada
Aparato extensor
intacto
Comorbilidad severa

< 2-3mm step off

< 1-4 mm desplazamiento

Patellar fractures in adults. Review article. Journal of the American Academy of Orthopaedic
Surgeons. 2011
 ◦ Mecanismo extensor conservador
◦ Yeso inguinomaleolar o calza 4 – 6ss

Rockwood and Green´s Fractures in Adults 8 edición, 2015c

Tratamiento quirúrgico

Mecanismo extensor
Congruencia articular
Abordajes

AO Principles of Fracture Management. Second expanded edition Volume 2. 2007

 Principio Banda de tensión

AO Principles of Fracture Management. Second expanded edition Volume 2. 2007

Rockwood and green’s. Fractures in adults. 8th edition. 2015
• Anterógrada
• Retrógrada

MATB (Banda de tensión

anterior modificada)

AO Principles of Fracture Management. Second expanded edition Volume 2. 2007

CERCLAJE ADICIONAL

AO Principles of Fracture Management. Second expanded edition Volume 2. 2007

 FIJACIÓN CON TORNILLOS

AO Principles of Fracture Management. Second expanded edition Volume 2. 2007

FIJACIÓN CON TORNILLOS
FIJACIÓN CON TORNILLOS + banda de tensión
MATB + tornillos
Cerclaje patelo tibial

AO Principles of Fracture Management. Second expanded edition Volume 2. 2007

PATELECTOMÍA PARCIAL

AO Principles of Fracture Management. Second expanded edition Volume 2. 2007

FRACTURAS DEL
POLO DISTAL:
FIJACIÓN TRANS
ÓSEA CON TÚNELES

Patellar fractures in adults. Review article. Journal of the American Academy of Orthopaedic
Surgeons. 2011
PATELECTOMÍA total
>50% de disminución de la fuerza del
cuádriceps

o Falla de la fijación interna

o Infección
o Tumor
o Artritis patelofemoral

Patellar fractures in adults. Review article. Journal of the American Academy of Orthopaedic
Surgeons. 2011
Rockwood and green’s. Fractures in adults. 8th edition. 2015
Complicaciones
 Rigidez articular
 Perdida de la reducción
 Infecciones
 Artritis patelofemoral

Current concepts review: Fractures of the patella. GMS Interdisciplinary Plastic and Reconstructive Surgery
DGPW 2016, Vol. 5,
Conclusiones
 Características anatómicas de la rotula
 Función importante en el mecanismo extensor de la rodilla
 2 mecanismos:
 Directo
 Indirecto-> contracción súbita del cuádriceps. Fx transversas. Lesión del
mecanismo extensor
 Indicaciones Qx: desplazadas, lesión del mecanismo extensor
 Banda de tensión + otra técnica