Universidad San Martin de Porres

Lección
Semiology de las Enfermedades
13 Endocrinologicas - Diabetes Mellitus

Lic Enf Jose Luis Miranda Fernandez

Proveedor BLS – PHTLS
Email: jmiranda-500@hotmail.com

Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Diabetes Mellitus (DM) o Diabetes
Sacarina
Es un síndrome orgánico multisistémico
crónico que se caracteriza por un aumento
de los niveles de glucosa en la sangre
(hiperglicemia) resultado de
concentraciones bajas de la hormona
insulina o por uso inadecuado por parte del
cuerpo, que conducirá posteriormente a
alteraciones en el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y proteínas.
 Síntomas Cardinales

Poliurea (volumen urinario aumentado)

Polidipsia (aumento de la sed)
Pérdida de peso
Polifagia (aumento de la necesidad de
comer)
Pérdida progresiva de la visión
Para comprender la diabetes, es importante
entender primero el proceso normal de metabolismo
de los alimentos. Varias procesos ocurren durante
la digestión:
Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de
combustible para el cuerpo, entra en el torrente
sanguíneo.

Un órgano llamado páncreas produce la insulina,

cuyo papel es transportar la glucosa del torrente
sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las
células hepáticas, donde puede utilizarse como
combustible.
Las personas con diabetes presentan
hiperglicemia, debido a que el páncreas no
produce suficiente insulina o a que
músculos, grasa y células hepáticas no
responden de manera normal a la insulina, o
ambos.
• El páncreas esta constituido por 3 tipos
de células endocrinas :

- Células alfa, segregan glucagón.

- Células beta, segregan insulina.
- Células delta segregan gastrina y
somatostatina pancreática.
Clasificación de la Diabetes Mellitus

Diabetes Tipo 1: generalmente se

diagnostica en la infancia, pero muchos
pacientes son diagnosticados cuando tienen
más de 20 años. En esta enfermedad, el
cuerpo no produce o produce poca insulina y
se necesitan inyecciones diarias de ésta para
mantenerse con vida. La causa exacta se
desconoce, pero la genética, los virus y los
problemas auto inmunitarios pueden jugar un
papel.
Diabetes Tipo 2: Más común que el tipo 1,
corresponde a la mayoría de casos de diabetes y
generalmente se presenta en la edad adulta,
aunque se está diagnosticando cada vez más en
personas jóvenes.
El páncreas no produce suficiente insulina para
mantener los niveles de glicemia normales, a
menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a
la insulina. Muchas personas con este tipo de
diabetes, incluso no saben que la tienen.
Este tipo de diabetes se está volviendo más común
debido al creciente número de personas mayores,
mayor número de obesos y la vida sedentaria.
Diabetes Gestacional: Debido a que las
hormonas del embarazo pueden crear insulino
resistencia en una mujer predispuesta
genéticamente a este padecimiento.
 Factores de Riesgo

A. Padres o hermanos con diabetes

B.Obesidad
C.Edad mayor a 45 años
D.Grupos étnicos (afroamericanos, americanos
nativos, asiáticos, isleños del pacífico e
hispanoamericanos)
E.Diabetes gestacional o parto de un bebé con un
peso mayor a 4 kg (9 libras)
F.Nivel alto de colesterol en la sangre
G.No hacer suficiente ejercicio
H.Antecedentes de diabetes gestacional
I.Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa
A. Poliuria, polidipsia y polifagia.
B. Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
C. Perdida de peso a pesar de la polifagia.
D. Aparición de glucosa en la orina.
E. Ausencia de la menstruación en mujeres.
F. Aparición de impotencia en los hombres
G. Dolor abdominal.
H. Fatiga o cansancio.
I. Cambios en la agudeza visual.
J. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies
K. Piel seca, ulceras o heridas que cicatrizan
lentamente.
L. Debilidad.
M. Irritabilidad ,Cambios de animo
Síntomas de la diabetes tipo 1:
A.Aumento de la sed
B.Aumento de la micción
C.Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito
D.Fatiga
E.Náuseas
F.Vómitos

Síntomas de la diabetes tipo 2:

A.Aumento de la sed
B.Aumento de la micción
C.Aumento del apetito
D.Fatiga
E.Visión borrosa
F.Infecciones que sanan lentamente
G.Impotencia en los hombres
COMPLICACIONES TARDIAS DE LA DIABETES

Independiente del tipo de diabetes mellitus, un alto nivel de

azúcar en la sangre conduce a las siguientes
enfermedades. Por modificaciones permanentes del
metabolismo proteico y el efecto negativo en procesos de
reparación, ej.: Neoformación desordenada de vasos
sanguíneos.
Daño de los pequeños vasos sanguíneos
(microangiopatía)
Daño de los nervios periféricos (polineuropatía)
Daño de la retina (retinopatía)
Daño renal (nefropatía)
COMPLICACIONES TARDIAS DE LA DIABETES

A.Hígado graso (Esteatosis hepática)

B.Daño de los vasos sanguíneos grandes
(macroangiopatía): trastorno de las grandes venas. Esta
enfermedad conduce a infartos, apoplejías y trastornos de
la circulación sanguínea en las piernas. En presencia
simultánea de polineuropatía y a pesar de la circulación
sanguínea crítica pueden no sentirse dolores.
C.Síndrome del pie del diabético: heridas difícilmente
curables y la mala irrigación sanguínea de los pies, puede
conducir a ulceras y amputación de las extremidades
inferiores.
Para el año 2000, de acuerdo con la OMS, se estimó
que alrededor de 171 millones de personas eran
diabéticos en el mundo y que llegarán a 370 millones
en 2030. Este padecimiento causa diversas
complicaciones, dañando regularmente a ojos,
riñones, nervios periféricos y vasos sanguíneos. Sus
complicaciones agudas son (generalmente
hipoglicemia, Cetoacidosis, coma hiperosmolar no
cetósico y rara la acidosis láctica) consecuencia de
un control inadecuado de la enfermedad mientras sus
complicaciones crónicas (enfermedades
cardiovasculares, nefropatías, retinopatías,
neuropatías y daños microvasculares) son
consecuencia del progreso de la enfermedad.
Se puede utilizar un análisis de orina para detectar glucosa
y cetonas producto de la descomposición de las grasas.
Para este diagnóstico, se utilizan las siguientes pruebas de
glicemia:
Glicemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado
es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles
entre 100 y 126 mg/dL se denomina prediabetes. Dichos
niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes
tipo 2 y sus complicaciones.
2).
Glicemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la
existencia de diabetes si los niveles son
superiores a 200 mg/dL y están acompañados por
los síntomas clásicos de aumento de sed, micción
y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra
glucemia en ayunas.)
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se
diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es
superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta
prueba se usa más para la diabetes tipo 2).
Se le debe preguntar igualmente al médico
la frecuencia con la que uno se debe hacer
revisar los niveles de hemoglobina A1c
(HbA1c), una medida del promedio de
glucemia durante los 2 a 3 meses anteriores.
Ésta es una forma muy útil de determinar
qué tan bien está funcionando el tratamiento.
Cuando existe un déficit de insulina, como
ocurre en la diabetes mellitus, se produce:
• Hiperglicemia
• Aumento en el metabolismo de las grasas.
• Disminución de la síntesis de proteínas
 ORGANOS AFECTADOS

• Corazón
• Cerebro
• Hígado
• Riñón
• Ojo
 HIPERGLICEMIA

Normalmente la glucosa se almacena en el

hígado y músculo en forma de glucógeno
• Reducción del transporte de glucosa a
través de las membranas celulares
• Disminución de las glucogénesis
aumentando así la cantidad de glucosa en
la sangre.
• Aumento de la glucogenolisis que
disminuyen las reservas de glucógeno y la
glucosa almacenada en el hígado pasa de
manera continua a la sangre en mayor
cantidad de la necesaria.
• Incremento de la gluconeogenesis y paso
de mas cantidad de glucosa de origen
hepático a sangre procedente de la
degradación de los aminoácidos y los
lípidos .
• Las cetonas confieren al aliento un olor a frutas
a manzana; existe poliuria osmótica originando
insuficiencia renal aguda de tipo pre-renal.

• La existencia de síntomas de hiperglicemia,

somnolencia, sensación de falta de aire,
nauseas o vómitos, presencia de cuerpos
cetonicos en orina debe poner sobre aviso a los
diabéticos.
 TRATAMIENTO
Los principios generales en que se basa el
tratamiento de la DM pretenden un balance entre la
ingesta de calorías y el gasto energético, así como
el mantenimiento de una adecuada concentración
de insulina circulante que asegure la eficaz
utilización de la energía y evite en lo posible la
presencia de hiper o hipoglicemia.
Únicamente se han considerado 3 pilares en el
tratamiento de la diabetes:

A. DIETA
B. EJERCICIO
C. MEDICACION
D. EDUCACION
INSULINA.- DM1: 0.4-O.6 UI/Kg de peso/día, se reparten 60 %
antes del desayuno y 40 % antes de la cena.
DM2: 0.2-0.3 UI/Kg de peso/día.

FARMACOS ORALES: Son medicamentos de utilidad solo para

tratar la DM2.Realmente el mejor hipoglicemiante que se
conoce es el binomio DIETA-EJERCICIO. Solo aquellos
pacientes que no respondan a régimen dietético y actividad
física deberán ser tratados con estos fármacos.
Existen 4 grupos de fármacos orales:
1.- sulfonilureas 2.- meglitinida 3.- biguanidas
4.-Inhibidores de las alfa glucosidasa
Las sulfonilureas y las meglitinidas son realmente
hipoglicemiantes
Las biguanidas y los inhibidores de las alfa-glucosidasa son
antihiperglicemiantes
Necesitando todos la presencia de insulina para poder
ejercer su acción.
 COMPLICACIONES AGUDAS

HIPOGLICEMIAS :Es la complicación mas frecuente del

tratamiento farmacológico de la diabetes, caracterizada por el
descenso de la glicemia < 50 mg/dl.
A)Hipoglicemia severa: Ocasiona coma, convulsiones o alteraciones
neurológicas
B)Hipoglicemia moderada: Existe evidente alteración de la función
motora ,confusión o conducta inadecuada, esta alerta para el
autotratamiento.
C)Hipoglicemia leve: El paciente siente necesidad de tomar alimento
,sin presentar afectación neurológica.
CAUSAS
• Exceso de insulina o hipoglicemiantes orales.
• Retraso en la ingesta de alimentos o consumo inadecuado
• Ejercicio intenso o prolongado.
• Consumo de alcohol.
 CLINICA
Síntomas debidos a la respuesta adrenérgica :ansiedad,
inquietud, irritabilidad, palpitaciones, taquicardia, palidez,
debilidad, temblor, hambre

Síntomas colinérgicos: sudoración abundante

Síntomas debidos a la afectación del SNC por

neuroglucopenia: cefalea, lentitud, dificultad para hablar,
diplopía, visión borrosa, visión doble, somnolencia,
confusión mental, comportamiento anormal, delirio,
negativismo, psicosis, convulsiones, focalización
neurológica.
 CLINICA
COMPLICACIONES HIPOGLICEMIA
A. Precipitación de accidentes cardiovasculares agudos
(angor, IMA, isquemia periférica de MMII) o ACV.
B. Encefalopatía hipoglicemica o daño permanente de la
corteza cerebral
TRATAMIENTO:
Dextrosa 33 % en bolo (5 ampollas)
HIPERGLICEMIA
Son múltiples los factores que pueden descompensar la
DM y causar hiperglicemia: no cumplir terapia, enfermedad
intercurrente, fármacos, estrés.
Se suele manifestar con el Síndrome de las 4 P: poliuria,
polifagia, polidipsia, perdida de peso a veces prurito y
puede evolucionar :cetoacidosis y coma hiperosmolar.
CAUSAS:
•Falta de inyección de insulina o toma de hipoglicemiantes
orales
•Trasgresión alimentaría
•Enfermedad intercurrente
•Fármacos
 HIPERGLICEMIA
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
A. Glicemia >500 mg o cetonuria intensa(>2+)
B. Vómitos no controlados con dieta y antieméticos
C. Imposibilidad de asegurar la ingesta
D. Alteraciones de la respiración
E. Alteraciones del comportamiento o de la
conciencia
F. Sospecha de cetoacidosis, descompensación
hiperosmolar
 Cetoacidosis diabética (DM 1)
Caracterizada por hiperglicemia (>300mg/dl),cuerpos cetónicos
elevados en plasma, acidosis metabólica (Ph<7,3,HCO3
plasmático < 15mEq/l, glucosuria, cetonuria).
Se manifiesta con anorexia, nauseas, vómitos, poliuria, polidipsia, dolor
abdominal, perdida del sensorio y llegar al coma.
TRATAMIENTO:
Corregir trastorno HE, reponer líquidos y iones.
Corregir el trastorno metabólico mediante reposición de insulina.
Tratar factores precipitantes.
Hidratación: 1er litro:2hrs
2do litro:4hrs
3er litro:6hrs,cada litro posterior en 8 hrs.
Potasio:Reponer K, salvo que paciente este en anuria.
Insulina:Iniciar bolo:10-20 UI de insulina rápida EV.
 Diabetes Hiperosmolar (DM2)
Glicemia > 600 mg/dl.
Hiperosmolaridad >320 mOs/litro
Ausencia de cuerpos cetónicos, depresión sensorial y
signos neurológicos (somnolencia, coma,convulsiones,
focalización neurológica)
TRATAMIENTO:
Hidratación: 1er litro:1hr
2do litro:2hrs
3er litro:4hrs
4to litro:6hrs,cada litro posterior 8 hrs.
Acidosis láctica ( anciano).
Acidosis metabólica ph< 7,35 que se produce tras un
aumento de lactato(< 5mEq/l)
 Clases de insulinas
 Tradicionales
 Análogas
Tradicionales

Inicio acción Acción máxima duración

Cristalina o
30-60’ 2-4h 5-7h
regular

NHP intermedia 1-2h 5-7h 12-13h

NHP lenta 3-4h 4-12h 18-20h

PRE mezcladas 15-30’ 2-12h 24h

 Análogas

Inicio acción Acción máxima duración

Lispro 5-15’ 1-2h 24h

Aspart 5-15’ 1-2h 24h

Glargino 1-2h 4-5h 24h

Determir 1-2h 6-8h 10-18h

La diabetes mellitus se ha convertido en
uno de los mas importantes problemas de la
humanidad , y es una causa significativa de
enfermedad y muerte en todos los países y
unas de las que mas ha aumentado en el
ultimo cuarto de siglo.
Ha causado mas muertes de personas que
todas las guerras de este siglo.
 DM es una epidemia

• Su crecimiento esta relacionado a la

transicción epidemiológica y el
envejecimiento de las poblaciones.
• Estilos de vida incluyen el sedentarismo,
ingesta alimentícia de grasas saturadas .
• Modernizacion de áreas rurales y
migración.
 COMPLICACIONES CRONICAS

• La microangiopatia diabética es la principal causa de ceguera

y de insuficiencia renal crónica terminal.

• Mas de 95 % de los casos de ceguera en individuos < de 65

años de edad está asociado a diabetes.

• La diabetes es la primera causa de amputación no traumática

de miembros inferiores.

• Estas complicaciones constituyen un problema clínico y de

salud publica de grandes proporciones.
 Complicaciones de la diabetes
• Corazón y vasos sanguíneos: engrosamiento de
las paredes de vasos sanguíneos
• Riñones: disminución en la capacidad filtrante de los
riñones
• Sistema nervioso: afecta presión arterial, ritmo
cardíaco, digestión y función sexual.
• Ojos: daño a vasos sanguíneos en la retina que puede
llevar a ceguera
• Páncreas: controlar con dieta, ejercício, medicamentos
orales y/o insulina
 Objetivos Terapéuticos Generales en el
Tratamiento de Diabetes Mellitus

Prevenir los síntomas de la diabetes no

controlada
Mantener crecimiento y desarrollo Optimizar
Prevenir complicaiones agudas (hipoglicemia, y) el Control
Metabólico
Prevenir complicaciones a largo plazo

Mantener la calidad de vida

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN
DIABETES TIPO 2
Tratar la Tratar la
obesidad dislipidemia

Prevenir las Mejorar la

complicaciones calidad de vida

Tratar la Tratar la
hiperglucemia HTA
 RECOMENDACIONES GENERALES DE LA
AMERICAN DIABETES ASSCIATION

 Alcanzar y conservar un peso corporal ideal

.
 Derivar 55 a 60 % de la ICT de carbohidratos.

 Consumir alimentos que contengan carbohidratos

no refinados, con fibras, intentando tomar 40 g de
fibra soluble por día.

 Consumir solo cantidades “modestas” de sacarosa

y eso solo si se puede demostrar que este azucar
no afecta de manera adversa el control metabolico
o el peso.
 RECOMENDACIONES GENERALES DE LA AMERICAN DIABETES
ASSCIATION
 El uso de edulcorantes es aceptable.

 Limitar la ingestión proteínica para los adultos a 0.8 g por

Kg.

 Restringir la ingestión de grasa a 30% o menos del total de

calorías con menos del 10% de las calorías totales
proporcionado por grasas saturadas o grasas
poliinsaturadas.

 Restringir la ingestión de coleterol a menos de 300 mg por

día.

 Restringir la ingestión de sodio a 1 gr por 1000 calorias .

El ejercicio mejora la
resistencia a la insulina