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GLOBAL MEXICO
1.7 billones
Casos Infectados 10-25% población
(33% población)
Estimado casos
nuevos por 100,000
poblacion
Sin datos
0-24
25-49
50-99
100-299
300 o mas
TB con Resistencia Múltiple a los Medicamentos
(MDR) TB
Se define como resistencia a isoniazida y rifampin
Es creada por manejo deficiente de los programas de TB
– No-adherencia al tratamiento
– Deficiencia en la calidad o el suministro
Conlleva a malos resultados
– Tratamientos más largos (de 6 a 24 meses)
– Regimenes tóxicos
– Incremento del costo de 10-100
– Tasa de mortalidad elevada
– Resultados desastrosos en entornos con VIH
TB Resistente a los medicamentos
La diseminación del M.
tuberculosis consiste en un
proceso de tres pasos:
– Transmisión de la bacteria
– Establecimiento de la
infección
– Progreso a enfermedad
Transmisión de la M. tuberculosis
Se transmite por vía aérea; droplet nuclei
La transmisión se ve afectada por:
– Infecciosidad del paciente
– Condiciones ambientales
– Duración de la exposición
La mayor parte de las personas no se infectan
Patogénesis de la TB (1)
Infección Latente de TB
Una vez inhalada, la bacteria viaja a los alvéolos pulmonares y
se establece la infección
2-12 semanas después de la infección, la respuesta inmune
limita la actividad; la infección es detectable
Algunas bacterias sobreviven y permanecen por años en
estado latente pero viables (infección latente de tuberculosis.
Patogénesis de la TB (2)
Infección Latente de TB
Las personas con LTBI son
– Asintomático
– No infecciosa
LTBI anteriormente solo se podía diagnosticar con la prueba
cutánea
Ahora también se puede usar QFT-G
Patogénesis de la TB (3)
Enfermedad de TB activa
La LTBI progresa a enfermedad de TB en
Pocas personas justo después de la infección
En algún punto de su vida del 5%–10% de las personas con
LTBI no tratada
Alrededor del 10% por año en personas con VIH y LTBI no
tratada
Personas en mayor riesgo para la exposición a la
infección con M. tuberculosis (1)
Contactos cercanos
Personas nacidas en zonas con alta incidencia de TB
Residentes y trabajadores de lugares de residencia
institucionalizada de alto riesgo
Trabajadores de salud que prestan servicios a personas de
alto riesgo
Personas en mayor riesgo para la exposición a la
infección con M. tuberculosis (2)
Tos
Inducción de tos o procedimientos generadores de
aerosoles
No cubrir la tos
Presencia de cavidad en la radiografía de tórax
Características del paciente de TB que
incrementa el riesgo para transmisión (2)
Baciloscopia positiva
Enfermedad del tracto respiratorio y laringe
Enfermedad del tracto respiratorio y pulmón o pleura
Tratamiento inadecuado de TB
Factores ambientales que incrementan el riesgo para
la transmisión
Exposición en lugares pequeños y cerrados
Ventilación inadecuada
Recirculación de aire que contiene droplets
Limpieza y esterilización inadecuada de equipo
Procesos de manejo de especimenes inadecuado
Riesgo para la transmisión de M. tuberculosis
relacionada con los servicios de salud (1)
Los riesgos varían por:
Prevalencia de TB en las instituciones de salud
Prevalencia de TB en comunidad
La población a la que se le presta servicio
Ocupación de la trabajador de salud
La efectividad e las medidas de control de infección
Transmisión of M. tuberculosis asociada a
establecimientos de salud(1)
Brote intrahospitalario, 1980s–1990s
MDR TB se disemina entre los pacientes y el personal de salud
Muchos pacientes, algunos trabajadores de salud infectados
con VIH
Progresión rápida de infección a enfermedad
Factores
– Retraso en el diagnostico
– Lapsos en todas las precauciones
– Lapsos en protección respiratoria
Transmisión of M. tuberculosis asociada a
establecimientos de salud(2)
Seguimiento
La transmisión dentro de las instalaciones disminuye de
manera importante o cede cuando se implementan las
medidas de control de infección recomendadas
Sin embargo, la efectividad de cada una de las medidas no
puede determinarse
Riesgo de Tuberculosis en los
Trabajadores de Salud
Riesgo para la transmisión de M. tuberculosis
asociada a establecimientos de salud
La transmisión de M. tuberculosis es un riesgo en las
instituciones de salud
La magnitud del riesgo varia por:
– la institución,
– grupo ocupacional,
– prevalencia de TB en la comunidad,
– la población de pacientes
– y la efectividad de las medidas de control de infección.
Riesgo para la transmisión de M. tuberculosis
asociada a establecimientos de salud
La transmisión en establecimientos de salud se ha asociado a:
– contacto cercano con personas con enfermedad
– durante procedimientos que generan aerosoles, incluyendo
broncoscopia, intubación endotraqueal, succión, otros
procedimientos respiratorios, irrigación de abscesos abierto,
autopsias,
– tratamientos de aerosol que inducen tos
Riesgo para la transmisión de M. tuberculosis
asociada a establecimientos de salud
En los brotes reportados en instituciones de salud, muchos son
con transmisión de cepas de MDR TB en ambos, los pacientes
y los trabajadores
La mayoría de los pacientes y ciertos trabajadores tenían VIH y
la progresión de la TB y la MDR TB a enfermedad fue mas
rápida.
Riesgo para la transmisión de M. tuberculosis
asociada a establecimientos de salud
Los factores que contribuyeron a estos brotes incluyen:
– retraso en el diagnostico,
– retraso en la iniciación e inadecuadas medidas de precaución,
– lapsos en practicas de aislamiento respiratorio y precaución en
los procedimientos inductores de aerosoles
– falta de una protección respiratoria adecuada.
Muchos estudios sugieren que la disminución de la
transmisión en establecimientos de salud esta asociada a l a
rigurosa implementación de medidas de control de infección
Porque son varias las medidas implementadas
simultáneamente, la efectividad de cada una no se puede
determinar
Conclusión