SESIÓN 2

PSICOPATOLOGÍA DE LA
CONCIENCIA

https://www.google.com.pe/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fmedia.telemundolasvegas.com%2Fimages%2F652*434%2FTLMD-DESPERTAR-CONCIENCIA.jpg&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.telemundolasvegas.com%2Fhoroscopo%2FQue-es-el-llamado-Despertar-de-la-Conciencia-esoterismo-
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 Trastorno disociativo de identidad

https://www.youtube.com/watch?v=RkAC_hmjWB4
 CONCIENCIA

SISTEMA
SISTEMA COGNITIVO SISTEMA AFECTIVO
CONATIVO

Trastornos del Neurodesarrollo

Defectos Mutaciones genéticas durante la
gestación
Trastorno Trastornos afectivos
Trastornos psicóticos

Ortiz, P. (2004). El nivel consciente de la actividad Deterioro Demencia

personal
 ¿Qué es la conciencia desde las neurociencias social?

Es la información social codificada en

la corteza cerebral

El trastorno puede desencadenarse por la excesiva exposición a

información social negativa y/o poca información social; que
constituye una conciencia de desarrollo mínima.
 ¿Qué es la conciencia desde la ciencia tradicional?

La palabra conciencia hace referencia al conocimiento que acompaña a nuestras

impresiones y acciones, es sinónimo de la cualidad de estar alerta y de darse
cuenta, en otras palabras, la conciencia es la cualidad del yo que nos permite
establecer un contacto adecuado con el medio externo y con nosotros mismos.

Se conoce como trastorno mental al síndrome o a un patrón de carácter

psicológico sujeto a interpretación clínica que, por lo general, se asocia a un
malestar o a una discapacidad.

Extraído de: https://psiquii.files.wordpress.com/2011/12/psicopatologc3ada-de-la-conciencia1.pdf

 Funciones de la conciencia

• Capacidad de distinguir claramente la frontera entre el mundo interno y el mundo

externo, permitiéndole diferenciar entre una fantasía y lo que es real.
Función de Psicopatológicamente estaría relacionada al delirio.
interioridad

• Capacidad de relacionarse con el mundo interno y el mundo externo y dirigirse a ambos.

Función de Psicopatológicamente relacionada con la obnubilación en todos sus niveles
alerta

• Capacidad reflexiva o conocimiento que tiene la conciencia sobre sí misma y de sus

Función de vivencias.
Reflexividad
 Niveles de la Conciencia

Hipervigilancia En situaciones emocionales intensas

excesiva Atención difusa y dificultades de
concentración

Vigilancia atenta o Atención selectiva: la conciencia se concentra sólo

conciencia vigilante en un aspecto limitado de todo lo que podemos
experimentar. “Efecto cóctel”
Comportamiento adaptativo y eficaz
Vigilancia distendida Atención flotante y dificultades de concentración
o relajada Comportamiento adaptado y eficaz

Percepción sensorial atenuada

Adormecimiento Dificultades en la vivencia del tiempo y en la
coordinación
Sueño superficial Pérdida casi total de conciencia
Reacciona difícilmente a los estímulos
externos

Pérdida total de la conciencia

Sueño profundo
Reacciona a los estímulos externos con r.
motoras
 Psicopatología de la Conciencia

Estado de Estado de Estado de

Perdida total de la enturbamiento de la
conciencia onirismo estrechamiento de la
conciencia conciencia
 Perdida total de la conciencia

Es un estado de pérdida total de la conciencia y de las

funciones de relación, mientras que se conservan únicamente
Estado de coma las funciones vegetativas. Del coma no puede sacárselo al
paciente, por más fuerte que sea la estimulación que se le
aplique. Las causas del coma –que siempre implica una
patología grave- son físicas: traumatismos craneales,
accidentes cerebrovasculares, comas diabético, hepático,
tóxico , etc.

sopor Cuando el enfermo puede ser sacado del estado de

pérdida de la conciencia, aunque con estímulos muy
fuertes y por poco tiempo.
 cuando puedes sacar al paciente con estímulos más
somnolencia débiles

Para algunos autores, las expresiones letargia, somnolencia y sopor son sinónimas, y
expresan la dificultad del sujeto para mantener la alerta y la atención, a pesar de que el
sujeto hace un esfuerzo sostenido

Síncope (desmayo). El síncope es una breve pérdida de conciencia, que no suele durar más allá de
quince segundos. Entre sus causas más frecuentes están la presencia de una hipotensión, arritmias y,
mucho más raro, una insuficiencia arterial. La causa psiquiátrica más frecuente es la fobia a la sangre y a
las heridas. El síncope se produce por un mecanismo vasovagal, tras la exposición al estímulo fóbico.
En la epilepsia hay dos episodios principales de pérdida de conocimiento: en el ataque de
grand mal y en las ausencias del petit mal. En el primero el sujeto pierde desde el comienzo la
conciencia. En el segundo, pueden ocurrir "ausencias", que son suspensiones bruscas y
pasajeras de la conciencia, que no afectan a las funciones vegetativas.
 Estados de enturbamiento de la
conciencia

Los enturbiamientos patológicos de la conciencia (embotamiento, obnubilación, etc.) se deben

por lo general a estados fisiológicos que afectan al sistema nervioso central; casi toda
enfermedad médica puede afectar el nivel de vigilancia (infecciones, intoxicaciones, anemias,
diabetes, trastornos tiroideos, shocks, etc.).

Es el grado más leve de enturbiamiento de la conciencia

La obnubilación (en la escala coma-sopor-somnolencia-obnubilación) e
incluso puede pasar desapercibida a la observación
casual, aunque no a un interrogatorio minucioso.

Características de
la obnubilación
a) Los estímulos exteriores influyen poco en el sujeto.
b) La reactividad está aminorada.
c) Aprosexia o hipoprosexia (incapacidad para fijar la
atención) d) Embotamiento
e) Dificultad para concentrarse.
f) Lentificación de los procesos mentales
g) Fatigabilidad fácil

El embotamiento es un entumecimiento, un retardo psíquico. Constituye un elemento de los

estados confusionales, y parece ser consecuencia de una alteración retículo encefálica
 Estado de onirismo

Consiste en ver visiones y escenas animadas, como en los sueños, durante un estado anormal
de conciencia originado por intoxicaciones y/o infecciones. Lo central son las alucinaciones
visuales organizadas en escenas (visiones de temas diversos: profesionales, eróticos, místicos;
visiones terroríficas, zoopsias ( alucinaciones de animales), etc.

A pesar del predominio del tema visual, puede implicar otros componentes sensoriales (voces,
amenazas, sensación de electricidad, etc.). El sujeto no está dormido, y sigue siendo capaz de
percibir el mundo exterior, pero lo hace de una manera confusa y deformada. Hay
desorientación en tiempo y espacio

Las visiones provocan un estado afectivo casi siempre penoso, de ansiedad o hasta terrorífico. El
onirista se adhiere a su delirio y participa de él; su comportamiento motor viene dado por las
reacciones a las percepciones visuales (p.ej., huirá de las imágenes terroríficas). Puede haber
peligro de agresión, huida, defenestración, etc.
Por lo general el onirismo va unido a un estado de confusión mental, pero a veces se
han observado casos de onirismo sin ella. También, una vez pasado el episodio, suele
haber amnesia, pero muchas veces incompleta (algo similar a lo que nos ocurre
después de despertarnos: sabemos que hemos soñado pero no recordamos qué, o
bien sólo persisten recuerdos fragmentarios de los sueños). Si bien el estado de
onirismo se parece al sueño, se diferencia de él porque sus causas son patológicas
 Estrechamiento de la conciencia

El estrechamiento de la conciencia es la reducción del foco a un número muy limitado

de ideas, dotadas de gran carga afectiva, que sistematizan el pensamiento y la acción,
con marcada exclusión de todo estímulo que carezca de afinidad o conexión con ellas.
Es como si el enfermo "tuviera anteojeras" y fuera consciente sólo de un pequeño
sector de la realidad, e inconsciente para todo lo demás.

La incoherencia puede no existir, el enfermo puede captar ciertos estímulos y

reaccionar con propiedad, los actos se pueden coordinar correctamente con vistas a
ciertos fines y orientarse al menos espacialmente.

El hecho más constante como fenómeno anunciador de esta anomalía estaría dado por
la amnesia consecutiva al fenómeno.
El aspecto total del paciente es el de un sujeto en cierto modo ajeno a lo circundante,
ensimismado, y la mayoría de las veces da la idea de su automatismo.
 ALGUNOS TRASTORNOS DONDE APARECEN
TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA

Los trastornos de la conciencia suelen aparecer fundamentalmente en perturbaciones

causadas orgánicamente (intoxicaciones, infecciones, traumatismos craneales,
perturbaciones metabólicas, tumores, etc.); sin embargo, ciertas circunstancias traumáticas
(los llamados "shocks" emocionales) y ciertos cuadros (p.ej., fobias) pueden acarrear
perturbaciones en esta función.
 Delirium o síndrome confusional agudo

El síndrome confusional agudo (SCA) es uno de los trastornos cognitivos

más importantes en el anciano, tanto por su prevalencia como por su
pronóstico. Puede ser la forma clínica de presentación de patologías
graves o aparecer en el curso de ellas, a veces asociado al tratamiento
farmacológico utilizado.
Los criterios diagnósticos más utilizados en la actualidad son los de la DSM IV TR:

— Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la

atención adecuadamente.

— Cambio de las funciones cognitivas no explicable por una demencia previa o en desarrollo:
• Deterioro de la memoria (reciente, aprendizaje).
• Desorientación (tiempo, espacio, persona).
• Alteración del lenguaje y pensamiento desorganizado.
• Alteraciones perceptivas (ilusiones, alucinaciones).

— La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente horas o días) y tiende

a fluctuar a lo largo del día.

— Demostración a través de la historia clínica, la exploración física y los exámenes

complementarios de una etiología orgánica.
En el caso del DSM V

Alteración de la atención

Por: Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar,

mantener o dirigir la atención adecuadamente.
Diagnóstico diferencial del síndrome confusional o delirium

• La demencia puede ser confundida con el delirium, y de hecho, los dementes tienen
mayor susceptibilidad para desarrollar una confusión aguda.

• Por el grado de desorganización del pensamiento, las alucinaciones y el incremento de la

actividad psicomotora, muchos pacientes con delirium pueden ser diagnosticados y
tratados erróneamente como psicóticos. Esto es muy peligroso, ya que no permite
identificar y tratar la condición médica relacionada con el trastorno.
 Trastornos en el alcoholismo

Las alteraciones o trastornos de la conciencia se presentan tanto en la etapa de

intoxicación como en la de abstinencia

Se producen alteraciones, en mayor o menor grado, de la

Intoxicación alcohólica
aguda (embriaguez)
conciencia, que pueden evidenciarse a través de los
déficits de la atención, de la vigilancia, dificultades de la
memoria, torpeza psicomotriz, incoherencia del
discurso,etc. Por supuesto que esto depende del grado y
tipo de la intoxicación. Hay una forma
expansiva de la embriaguez (se pone "alegre") y otra
triste, menos común .
 Se da en sujetos predispuestos (por ejemplo,
Embriaguez patológica epilépticos) cuando consumen alcohol, y que
puede dar lugar a formas excitomotrices (raptus
impulsivos, furiosos, agresivos), alucinatorias o
delirantes que pueden terminar en coma. En estos
casos es notable la desproporción entre la
cantidad de la ingesta y la perturbación resultante.

Todos los trastornos mentales agudos y subagudos del alcoholismo crónico implican
un grado más o menos profundo de confusión mental. El más conocido y grave
(puede terminar en la muerte) es el delirium tremens, que aparece habitualmente
poco después de haberse suspendido el consumo de alcohol.
 Delirium Tremens

a) Un cuadro confusional con desorientación

b) Ilusiones y alucinaciones, fundamentalmente visuales, siendo común la

visión de animales pequeños (microzoopsias) terroríficas

C) Agitación psicomotriz

d) Temblor generalizado a todo el cuerpo (tremens= tembloroso), sudoración

profusa, deshidratación, fiebre, y otros signos médicos.
 Trastornos disociativo

Se caracterizan por alteraciones en la organización integrada

de la identidad, memoria, percepción o la conciencia

Amnesia disociativa
Fuga disociativa.
Clasificación
Trastorno de identidad disociativo.
Trastorno de despersonalización.
 • Se caracteriza por una incapacidad para recordar información personal importante,
generalmente de una naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia
Amnesia disociativa como para ser explicada por el olvido ordinario. Es la más común de todos los
trastornos disociativos, y puede verse con frecuencia en las salas de emergencia de
los hospitales (Maldonado et el al., 2002; Steinberg et al., 1993).

• Se caracteriza por viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de
Fuga disociativa trabajo, acompañados de incapacidad para recordar el propio pasado, de confusión
acerca de la propia identidad y asunción de otra identidad nueva

• Se caracteriza por la presencia de uno o más estados de identidad o personalidad

Trastorno de identidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, junto a una
disociativa incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado
amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
 Se caracteriza por una sensación persistente y recurrente de
Trastorno de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo,
despersonalización junto a la conservación del sentido de la realidad.
 Trastornos del sueño

Son problemas relacionados con dormir. Estos incluyen dificultades para conciliar el
sueño o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, dormir
demasiado y conductas anormales durante el sueño.

Problema para incluye dificultad para conciliar el sueño o para

conciliar el Insomnio permanecer dormido. Los episodios pueden
sueño aparecer y desaparecer, durar entre 2 y 3
semanas (a corto plazo) o ser duraderos
(crónicos).
 Problemas para Es una afección en la cual las personas tienen una
permanecer somnolencia diurna excesiva, lo que quiere decir que
Hipersomnio
despierto se sienten cansadas durante el día. El hipersomnio
también puede incluir situaciones en las que la
persona necesita dormir demasiado.

Síndrome de También se pueden presentar problemas cuando no se

Problemas para sueño y vigilia mantiene un horario constante de sueño y de vigilia, lo
mantener un horario irregulares cual sucede cuando se viaja cruzando zonas horarias
regular de sueño Síndrome del distintas y con trabajos por turnos en horarios rotativos,
desfase horario particularmente los que trabajan en las noches.
 Trabajo práctico

Completa el siguiente cuadro nosográfico y lo expones

Trastorno Características Funciones de la Niveles de la Características

psicopatológico del trastorno conciencia conciencia patológicas de
alterados alterados la conciencia