ATENCION

CALIDAD ES CONTROL
CONTROL CENTRADA A
MEJOR QUE PRENATAL
PRENATAL PACIENTE Y
NUMERO TRADICIONAL
FAMILIAS

BENEFICO EN QUIEN
TIENE FACTORES DE
RIESGO MODIFICABLES, = RESULTADO CONTROL = CALIDAD Y
DIAGNOSTICO PRECOZ EN GRUPOS SEGURIDAD
Y TRATAMIENTO
OPORTUNO
CONSIDERAR…
• PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
• SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES EXISTENTES
• DETECCIÓN Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE PATOLOGÍAS
• PREPARACIÓN AL PARTO Y LOS PREPARATIVOS EN CASO DE POSIBLES
COMPLICACIONES.
PROMOCION DE SALUD Y PREVENCION
ENFERMEDADES
ALIMENTACIÓN Y SUPLEMENTOS
VITAMÍNICOS
DIETA
SE RECOMIENDA DIETA ENERGETICO PROTEICA (BAJO PESO)

DIETA RICA EN OMEGA 3 (PARTO PRETERMINO)

CAFEINA (MAX. 2 TAZAS DIARIAS)

ALCOHOL ( SX ALCOHOL FETAL)

USO DE MULTIVITAMINICOS…
mujeres peso
bajo

Fumadoras

uso de sustancias
ilícitas

vegetarianas

gestación
múltiple.
USO MULTIVITAMINICOS (ACIDO FOLICO)
DISMINUCION RIESGO
• TUMORES PEDIATRICOS
• NEUROBLASTOMA
• LEUCEMIA
• TUMOR DE WILMS
• TUMOR PRIMARIO NEUROECTODERMICO
• EPENDIMOMAS
 DOSIS ALTAS (5 MG / DIA)
Uso de fármacos Mutaciones en la
Embarazo previo Miembros de la
con efecto anti- vía metabólica del
con feto y defecto familia con defecto
folato ácido fólico o
de tubo neural de tubo neural
(anticonvulsivos) receptores

Pobre ingesta de Antecedente de

Diabetes mellitus 1 Tabaquismo activo
ácido fólico en la anticonceptivos
o 2 mal controlada o pasivo
dieta orales

Enfermedad
celiaca o
enfermedad de
Crohn
CALCIO
MENOS o = 600
1.5 – 2 mg / Dia Reduce
mg /DIA

HIPERTENSION
PRECLAMPSIA
GESTACIONAL
(55%)
(35%)
HIERRO

30-60 mg ANEMIA
20 SDG
/ Dia MATERNA
MULTIVITAMINICOS
VITAMINA A (B CAROTENO) • CEGUERA NOCTURNA Y ANEMIA MATERNA

VITAMINA C • NO HAY CONTRAINDICACION

• Preclampsia, bajo peso al nacer, parto prematuro

VITAMINA D • + Calcio = + parto pretermino

VITAMINA E • NO HAY CONTRAINDICACION

MAGNESIO, ZINC • SIN CONTRAINDICACION

INGESTA DE LIQUIDOS Y FIBRA
• Reduce • AUMENTA • AUMENTA
Estreñimiento DEPOSICIONES MOTILIDAD
INTESTINAL

3.1 LTS agua FIBRA

LAXANTES
al Dia (2.3) DIETETICA
SIGNOS DE ALARMA
ANTE LOS CUALES HABRÁ QUE INTERVENIR EN FORMA OPORTUNA Y EFICAZ, COMPLICA EL CURSO DEL
EMBARAZO Y PONE EN PELIGRO LA SALUD MATERNA Y PERINATAL.
 Visión borrosa con
Fuerte dolor de cabeza Zumbido en el oído
fosfenos

Disminución o
ausencia movimientos
Náuseas y vómitos
fetales por más de 2 Palidez marcada
frecuentes
horas, después de 28
sdg
 Pérdida de líquido
Hinchazón de pies,
o sangre por la
manos o cara
vagina o genitales

Aumento de peso
mayor a dos kilos Fiebre
por semana
 Contracciones
Dolor abdominal
uterinas de 3 a 5
persistente (en el bajo
minutos de duración Dificultad para respirar
vientre) de cualquier
antes de las 37
intensidad
semanas.

Aumento en el número
de micciones y Convulsiones
molestia al orinar
VACUNACION
EL EMBARAZO NO ES CONTRAINDICACIONES PARA VACUNACION
TDPA Revacunación a partir de 20 SDG

TETANOS = En países donde Tosferina = Fracción B de

DIFTERIA
es problema salud publica Pertussi
INFLUENZA TRIVALENTE INACTIVADA
Cualquier
embarazada antes
La infección del virus causa
de temporada si
esta disponible

capacidad pulmonar
aumento de la
disminuida cambios
frecuencia cardiaca y Hipovolemia
en la función
consumo de oxígeno
inmunológica
HEPATITIS B
La transmisión
Debe vacunarse
de casos

antecedente
más de 1 de
relaciones uso de drogas HBsAg
pareja sexual enfermedad
sexuales de inyectables positivos en la HBsAg (10%) HBcAg (90%)
en los últimos de
riesgo reciente pareja sexual
6 meses transmisión
sexual
TIPIFICACION SANGUINEO Y
SENSIBILIZACION MATERNA
PRIMERA CITA DE CONTROL PRENATAL SE REALICE:
GRUPO SANGUINEO
RH
COOMBS INDIRECTO (BUSQUEDA ANTICUERPOS ANTIERITROCITARIOS IRREGULARES)
Madres con RH negativo
• Se recomienda vacunación con g-globulina anti-D antes de la semana 28
• Primeras 72 hrs después del nacimiento
Se recomiendo re aplicación en casos
• 1er trimestre = semana 28
• 13 – 20 sdg = semana 34
• 21 -27 sdg = 13 semanas después de la primera
• 28 sdg = primeras 72 hrs
TAMIZAJE PATOLOGIAS
DURANTE LA PRIMERA CONSULTA
SOLICITAR
grupo
BH completa Glucosa Creatinina
sanguíneo y Rh

urocultivo
ácido úrico EGO; (bacteriuria V.D.R.L.,
asintomática)

serología para
prueba rapida
virus de
voluntaria (VIH)
Hepatitis A, B y C
DIABETES GESTACIONAL

FACTORES DE RIESGO
historia de
historia previa de abortos o muerte
edad materna historia familiar
diabetes IMC mayor a 30 fetal in útero de
mayor a 30 años, de diabetes
gestacional (DMG) causa
inexplicable.
 GLUCOSA EN Personas con
Curva tolerancia glucosa oral
AYUNA ANTES DE glucosuria en
(ctgo)
13 SDG ego

Entre 24-28 sdg

Entre 24-28 sdg
DETECCION DE dm2 no mujeres bajo,
mujeres con glucosa
diagnosticada moderado o alto riesgo
ayuno alterada
sin alteración ayuno

mas o = 92 mg / dl,
Buscar criterios dmg
búsqueda criterios dmg
HIPERTENSION GESTACIONAL, PRECLAMPSIA
Factores de riesgo
Paridad Diabetes Raza
mellitus
Enfermed Presión Estado
ad arterial socio Edad Índice de masa
autoinmu materna económico materna corporal
ne
Historia familiar Hipertensión
de pre-eclampsia arterial crónica
Signos vitales (presión arterial) en todas las consultas

1er trimestre = 115-120 / 65-80 mm de Hg

Doppler de arterias uterinas en 1er trimestres, índice pulsatilidad

medio (11-13.6 sdg)
• 41% detección hasta 81% con factores riesgo
SINDROME INMUNODEFICIENCIA HUMAN
ADQUIRIDA
Factores de riesgo
• Tener contacto sexual con compañeros infectados
• Antecedente de infecciones de transmisión sexual
• trabajadoras sexuales
• uso de drogas intravenosas
• Historia de transfusión
• Relaciones sexuales sin protección con más de una pareja.
PARTO PRETERMINO
Se asocia como • Longitud cervical menor de
población de riesgo, 25 mm por ecografía (1%)
entre la 20-24 sdg • 15 mm (5%), 5 mm (80%)

Sirve como predictor en

• (papiernik modificado por
aquellas mujeres con gonik y creasy)
factores de riesgo
INFECCIONES VÍAS URINARIAS
Dilatación de sistema
colector • Uréteros y pelvis renal
Disminución
peristaltismo • Uréteros y vejiga

Modificación del estilo de vida

• micción frecuente y completa EGO: 18- 20 SDG / 32-34 SDG

UROCULTIVO: Semana 12-16
• micción después de relaciones sexuales,
• consumo de líquidos en forma abundante (>2000ml)
• técnicas de limpieza urogenital.
CARDIOPATIAS
• PUEDEN MANIFESTARSE POR PRIMERA VEZ EN EL TRANSCURSO DEL EMBARAZO
• Sincope
• disnea paroxística nocturna
• disnea en reposo
• tos crónica o persistente
• Hemoptisis
• clínica de angina infarto
• Estertores
• Hepatomegalia
• Cardiomegalia
• taquicardia sostenida
• arritmia documentada
• aparición de nuevos soplos
• cianosis,
• anasarca,
• ingurgitación yugular persistente
EDAD GESTACIONAL / FECHA PROBABLE
DE PARTO
CONSIDERACIONES ESPECIALES PRUEBLAS COMPLEMENTARIAS
• ADECUADA ESTMIACION EDAD GESTACIONAL = CUIDADO OBSTETRICO OPTIMO
• METODOS PARA ESTIMAR EDDAD GESTACIONAL
• HISTORIA CLINICA = FUM CONFIABLE + CICLOS MENSTRUALES REGULARES
• EXAMEN FISICO DE MEDICION FONDO UTERINO
• MIOMATOSIS, OBESIDAD, POLIHIDRAMNIOS
• FALTA DE CORRELACION ENTRE FONDO UTERINO Y EDAD GESTACIONAL = ALTERACION CRECIMIENTO FETAL DESPUES 22
SDG
• USG DE 1ER TRIMESTRE (13.6 SDG)
• LONGITUD CRANEO CAUDAL (VARIA 5-7 DIAS EN REALCION CON FUM)
FECHA PROBABLE DE NO ciclos regulares
PARTO variaciones en el tiempo entre
la fertilización y la implantación

FUM NO CONFIABLE
REGLA DE NEAGELE = FECHA
PROBABLE DE PARTO Sangrado precoz

uso reciente de
• SUMAR 7 DIAS, MAS 1 AÑO, anticonceptivos hormonales.
MENOS 3 MESES
EVALUACION PRENATAL
IDENTIFICAR FETOS EN RIESGO DE LESIÓN Y MUERTE INTRAUTERINA DE MODO QUE LA RESPUESTA Y EL
NACIMIENTO OPORTUNO PREVENGAN UNA MUERTE FETAL INTRAUTERINA O UN PRONÓSTICO FETAL Y/O
NEONATAL ADVERSO ASOCIADO CON ASFIXIA ANTEPARTO
EVALUACION PRENATAL

Prevenir la muerte fetal

Prevenir o minimizar la morbilidad perinatal

Optimizando el tiempo de nacimiento

Evitar intervenciones innecesarias, especialmente en la persona con gestacion y feto prematuro y/o
en embarazo de alto riesgo
AUSCULTACION FRECUENCIA FETAL
SU ALTERACION ES CONSIDERADO UN DATO DE ALARMA
• MAYOR RIESGO DE PRONOSTICO ADVERSO

120 – 160 LPM

REPETIR EN CASA CONSULT PRENATAL

MOVIMIENTOS FETALES
CONTEO DE
REDUCCION DE
MOVIMIENTOS NORMAL O CICLO DE SUEÑO
MOVIMIENTO
FETALES AYUDA A SEGUROS FETAL NORMAL
FETALES
PREVENCION

10 MOVIMIENTOS PERIODOS DE 20-

INCREMENTO INICIAR ENTRE 26
POR PERIODO DE 2 40 MIN, NO EXCEDE
MUERTE FETAL A 32 SDG
HRS 90 MIN
CLASIFICACION DE FETO EN TRES TIPOS
SALUDABLES • 6 O MAS MOVIMIENTOS EN 2 HRS

ESTRUCTURALMENTE NORMAL EN • POR ENFERMEDADES MATERNAS O CONDICIONES FETALES (RESTRICCIONES EN

RIESGO DE RESULTADOS CRECIMIENTO)
ADVERSOS • SE BENEFICIAN DE MONITOREO DIARIO

MALFORMACION ANATOMICA • MOVIMIENTO FETAL REDUCIDO

SE SUGIERE EN EL SEGUNDO AQUELLOS CON
GRUPO REALIZAR PRUEBA ALTERACIONES
DE CONDICION FETAL SIN ANATOMICA
ESTRESS CORROBORADAS POR
ECOGRAFIA, REQUIEREN
EXPLORACION PARA
EN ADICION A ESTUDIOS DESCARTAR
CMO USG, DETERMINACION MALFORMACION FETAL
LIQUIDO AMNIOTICO, PERFIL ANTES DE CONSIDERAR
BIOFISICO, PESO FETAL
ESTIMADO INTERVENCION
 PRUEBA FETAL SIN ESTRESS (PSS)
FETO SIN ACIDOSIS NI DEPRESION NEUROLOGICA, PUEDE TEMPORALMENTE ACELERAR
SU FC CON EL MOVIMIENTO FETAL

SE DEBE INICIAR MONITOREO

• ENTRE 28-32 SDG, REPETIR ACORDE A CRITERIO CLINICO

• DE FORMA SEMANAL EN EBARAZO DE ALTO RIESGO CON MAS O 0 32 SDG

PROBABILIDAD BAJA DE MUERTE INTRAUTERINA CON UNA PRUEBA REACTIVA

• DURANTE 7 DIAS
DESCARTAR MALFORMACION
SE DEBE REALIZAR USG EN
TODAS LAS EMBARAZADAS • DESCARTAR ANOMALIAS ESTRUCTURALES
ENTRE LA 18 Y 22 SDG

• CUATRO CAMARAS DEL CORAZON

DE MANERA OBLIGADA SE
• TRACTO DE SALUDA DERECHO E IZQUIERDO Y 3
DEBE EVALUAR
VASOS
METODO PLANIFICACION FAMILIAR
OFRECE INFORMACION, EDUCACION Y OPCIONES PARA UNA ELECCION ADECUADA
TANTO A MUJERES COMO A HOMBRES
SELECCIONAR LENGUAJE APROPIADO Y RESOLVER DUDASCON RESPECTO AL METODO ESCOGIDO.
LACTANCIA MATERNA
PROVEE NUTRICION Y ES NORMA FISIOLOGICA IDEAL

REALIZAR EDUCACION Y FOMENTO DE LA LM

• PROMOVIENDO INCREMENTO Y DURACION

FAVORECE VINCULO AFECTIVO (MADRE-PADRE-HIJO) Y DESARROLLO FISICO

DISMINUYE RIESGO CA DE MAMA, OVARIO Y OSTEOPOROSIS

FOMENTA DESARROLLO SENSORIAL Y COGNOSCITIVO, DISMINUYE ENEFERMEDADES

INFECCIOSAS Y CRONICAS, EVITA SOBREPESO U OBESIDAD, DISMINUYE MORTALIDAD
INICIO DE TRABAJO DE PARTO
• DETECCION DEL MOMENTO ADECUADO DE INICIO
• DISMINUCION ANSIEDAD Y EVITA PROCEDIMIENTOS MEDICOS INNECESARIOS
• REDUCE NUMERO DE VISITAS
• FAVORECE EL TERMINO EN UN PARTO FISIOLOGICO
• DISMINUYENDO EVENTOS DE ESTRÉS O ANSIEDAD, EVITANDO DE ESA MANERA
DESENLACEZ DESAGRADABLES DURANTE EL PARTO
ENVIOS SEGUNDO Y TERCER NIVEL
PRIMER TRIMESTRE
• COMORBILIDADES PREVIAS A LA GESTACIONAL
• EMBARAZO GEMELAR.
• SOSPECHA DE EMBARAZO ECTOPICO Y/O MOLAR.
• HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE (AMENAZA DE ABORTO EN FASE AGUDA)
• VDRL POSITIVO (EN DOS TOMAS) Y/O VIH REACTIVO (EN PRUEBA RÁPIDA)
• ANTECEDENTE DE PERDIDA REPETIDA DE GESTACIONES PREVIAS
• COOMBS INDIRECTO POSITIVO O CON DILUCIÓN 1:16
• FACTORES DE RIESGO PARA CROMOSOMOPATÍA Y/O MALFORMACIONES (AHF O PERSONALES DE MALFORMACIONES
CONGÉNITAS, EXPOSICIÓN A TERATÓGENOS, EDAD MATERNA AVANZADA, ANTECEDENTES DE SÍNDROME DE DOWN)
SEGUNDO TRIMESTRE
• HEMORRAGIA DEL SEGUNDO TRIMESTRE
• AMEZANA DE PARTO PRETÉRMINO
• ALTERACIÓN EN UN O MAS DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS: GLUCOSA EN AYUNO, CTGO Y/O HB1AC
• DETECCIÓN DE PROTEINURIA
• DIAGNÓSTICO DE MALFORMACIÓN FETAL
TERCER TRIMESTRE
• ALTERACIONES EN LA PRESENTACIÓN FETAL
• HEMORRAGIA DEL TERCER TRIMESTRE
• PREECLAMPSIA Y/O ALTA SOSPECHA DE ESTA
• OLIGOHIDRAMNIOS O POLIHIDRAMNIOS
• ALTERACIONES EN LA IMPLANTACIÓN PLACENTARIA