Diagnósticos Diferenciales

• Algunas enfermedades pueden

coexistir con cetoacidosis o Acidosis
ACV Hipoglicemia
Metabólica
confundirse con ella y se debe
tener en cuenta con el
diagnóstico diferencial
Intoxicación Encefalitis

Lesiones Intracraneales
Tratamiento

Deficiencia Desequilibrio
insulina hidroelectrolítico

Manejo
encaminado
a corregir
Corregir Bloquear
acidosis cetogénesis
metabólica hepática
Algoritmo clínico
Tiempo 0 minutos:
• Tomar signos vitales, peso.
• ABC de la reanimación en caso de necesidad.
• Realizar evaluación general, nivel de conciencia (glasgow),
deshidratación, cetosis, infección.
 Criterios para CAD

Ph entre 6,8 y 7,3 o anión Gap mayor a

Hiperglicemia > 250 mg/dl 10 (Na +[CL+ HCO3 ])

Acidosis metabólica con HCo3 de 0 a

Ph < 7,3 15 mEq/ L

Deshidratación causada por vómito o

HCO3 - < 15 baja ingesta de líquidos

Hipercetonemia mayor de 3 mMol/l y Alteración electrolítica especialmente

cetonuria de potasio, fosforo y magnesio
Osmolaridad plasmática entre 300-330 mOsm/ kg
En este tiempo tomar:
Glucometría

Gases venosos

Cuadro hemático

Electrolitos (calcio, fósforo, potasio, sodio, cloro)

Cetonemia, cetonuria

BUN, creatinina

En adolescentes considerar prueba de embarazo.

En diabéticos de diagnóstico nuevo, nivel de insulina (antes de dar dosis de insulina) y HbA1c.
Canalizar dos venas: una para insulina
y LEV en Y, la otra para extracción de
muestras.
Si el paciente está en UCI catéter
central (debe ser retirado tan pronto
el paciente sea trasladado a piso).
Empezar líquidos
Bolo de SSN 20 cc/kg, repetir
hasta estabilizar signos vitales
y obtener nivel de sodio.
Si el sodio es normal usar SSN
0,9%, si hay hipernatremia SS
Calcular líquidos de Pasar líquidos mitad en
0,45% (corregir el Na, cada 100
mantenimiento (HollidaySegar) primeras 8-12 h, resto en 24-
mg/dl de glicemia por encima
+ cálculo por DHT. 48 h.
de 100 disminuye el Na en 1,6
mEq/lt).
Tiempo 10 minutos

Completar
examen físico a
fondo, buscar
foco infeccioso.

Empezar
Considerar
balance de
antibióticos si
líquidos
es indicado.
estricto.
Tiempo 15 minutos

Resultados de gases: Si Ph <

Signos vitales 2. 7,25 alertar a UCI y
endocrinología pediátrica.

El bicarbonato de sodio está controvertido su uso, debe

ser autorizado por endocrinología o por UCI.
Tiempo 30 minutos - Signos vitales 3

si Ph < 7,3 y glicemia Si glicemia < 250, no

> 250 dar bolo.

bolo 0,1 u/kg IV de Empezar infusión a

insulina cristalina y 0,05-0,1 u/kg/h y
continuar con cambiar líquidos a
infusión de 0,05-0,1 50% SSN y 50% DAD
u/kg/h. 5% con electrolitos.

Si glicemia < 250 o bajando más rápido de 100 mg/dl/h aumentar la infusión de
dextrosa pero no disminuir la insulina tan rápidamente y evitar edema cerebral.
Tiempo 30-60 minutos
• Continuar hidratación.
Potasio
– Si potasio > 5,5 no poner K y esperar – K 4,0-5,5 poner 30-40 mEq/lt (utilizar
nuevo control. KCL o fosfato de potasio KPO4 para evitar
hipercloremia o corregir hipofosfatemia).

– K < 4,0 poner 20 mEq/l KCL y 20 mEq/l KPO4 .

– La CAD y el tratamiento con insulina disminuyen el K y el fosfato. En las primeras
ocho horas corregir mitad con KCL y mitad con KPO porque el fosfato mejora la
liberación de O2 a los tejidos.
Tiempo 60 minutos
Signos vitales 3.
Glucometría.
Repetir electrolitos.
Gases arteriales.
Cetonemia y cetonuria.
 Signos vitales 4.

Tiempo 90
minutos El paciente debe salir de
urgencias ya sea para
piso, si está estable, o
para UCI
 Glucometría cada hora.

Gases venosos.

Glicemia central.
Monitoreo las
primeras seis Electrolitos cada dos horas.

horas Cetonuria con cada orina o en UCI con sonda vesical cada hora
(retirar sonda vesical a las 24 h).

Cetonemia cada cuatro horas

Monitoreo cardíaco continuo.

 Una vez corregido se
NVO hasta corregir Iniciar VO y continuar
aplica insulina cristalina
acidosis, cetonemia y esquema insulina SC,
SC 30 minutos antes de
estado mental normal. Suspender DAD.
suspender goteo.

Interconsulta a
Al tolerar VO, nutrición, educadoras
suspender LEV. de diabetes y
psicología.
Introducción de líquidos orales y transición a
insulina subcutánea
• Comenzar con dieta liquida.
• Si se tolera, se debe disminuir la fluidoterapia por vía intravenosa.
• Una vez resuelta la cetoacidosis, se suele iniciar insulina SC previa a
una comida, 15-30 min antes (insulina rápida) o 1-2 h (insulina
regular) de suspender LEV.
 Edema cerebral 4-12 hrs post-tratamiento.

Alteraciones electrolíticas

La hipoglucemia

Alteraciones intracerebrales (trombosis o hemorragias)

Trombosis venosa periférica

Complicaciones Rabdomiólisis

Sepsis

Fallo renal

Pancreatitis

Complicaciones pulmonares.
 Tratamiento del edema cerebral
Iniciar tan pronto como se sospeche y reducir la fluidoterapia.

Se puede añadir manitol 0,25-1 g/kg en Salino hipertónico al 3% 5-10 ml/kg en 30

20 min, repetir entre los 30 min y las 2 h min, si no hay respuesta inicial al
si no hay respuesta. manitol.
Restringir LEV en un tercio y elevar la En casos graves, intubación y ventilación
cabecera de la cama a 30º. mecánica.

No se recomienda el uso de corticoides. Realizar una TAC craneal para descartar

(trombosis o hemorragia).