Alergias respiratorias

Experiencia en La Paz.
Dr. Jean A. Floru FACP
Medicina Interna – Alergología
 Alergias respiratorias:
• Alergias en el Tracto respiratorio superior:
– Rinitis alérgica.
– Inflamación del oído medio.
– Sinusitis.
– Laringitis: Edema angioneurotico.
• Alergias en el tracto respiratorio inferior:
– Asma Bronquial.
 Alergias respiratorias: Algunas
estadisticas.
• Los datos del CDC (1998) estiman que
en los EE.UU:
• > 17.3 millones de personas sufren de
asma (aumento del 75% entre 1980 y
1994);
• > 35 millones tienen sinusitis crónicas;
• > 35 millones tienen rinitis alérgicas;
 Alergias respiratorias:
Causas del aumento
• Vacunas y antibióticos.
• Mejoras en higiene.
• Obesidad
• Tipo de vida sedentario, en interiores.
• Pobreza y vida en las ciudades.
• Tamaño en las familias. (>4 hijos menos riesgo)
• Herencia.
AAAAI Academy News, JACI Highlights, May 1999.
 EL CIRCULO DE LA
INFLAMACION
Estimulo

-
- -

INFLAMACION

Reclutamiento -
Activación
Alergia: Mecanismos
Alergia: Mecanismos
La Reacción alérgica
Reacción inflamatorio dependiente
del Mastocíto.
• Diferentes fenotipos:
mucosas y tejido
conectivo.
• Mediadores:
Preformados,
neoformados, y
citokinas.
Priming del eosinófilo, estímulos activadores
y mediadores de la inflamación

• Múltiples estímulos
• Importantes en la
inflamación alérgica.
• Contribuye a la
inflamación crónica
por la secreción de
citokinas.
Alergias respiratorias:
Epitelio de Animales
• Gato: Fel dI y otras 7
proteinas.
• Perro: Can fI 23Kd en
el pelo y saliva.
Diferencias raciales.
• Roedores.
• Animales de granja.
• Epitelio humano ?
Alergias respiratorias:
Acaros
• D.pteronissinus, D.
farinae, Blomia
tropicalis.
• I 24kd cisteina proteasa
• II 15kd
• III serina proteasa,
• IV 60kd Amilasa.
• V 15kd
• VI quimotripsina
• VII 22kd Alergeno clonado.
 Alergias respiratorias:
Polenes

Chenopodium album: maleza

agresiva, puede crecer en zonas
aridas. Atriplex spp, salsola Kali.
Diagnostico diferencial de una tos
crónica 0 - 18 meses de vida.
Diagnostico diferencial de una
tos crónica: 1.5 - 6 años
Diagnostico diferencial de una
tos crónica: 6 - 16 años.
 Diagnostico diferencial de una
tos crónica: Adultos.

5
21 Miscelaneos
41 GERD
Bronquitis cronica
Asma
5 Bronquiectasias
Carga posterior
4 24
Alergias respiratorias: Rinitis y Sinusitis
• Test +: Rinitis alérgica.
– Estacional.
– Perenne.
– Perenne con exac est.
– Episodica.
• Test -: Rinitis no alérgica
– Et desconocida.
– Etiologia conocida
(Drogas, infecciones,
sistemica, granulomatosa,
tumores, estructural...)
Anatomia de los senos
paranasales
Alergias respiratorias:Complejo
osteomeatal
 Alergias respiratorias: Otitis
• 40 - 50% de niños >3 años con otitis crónica
y disfunción del conducto de eustaquio
tienen una RA confirmada.
• Interacción entre infecciones virales y
alergias: aumento en la producción de
quimicos.

Fireman P, JACI 99(2):S787-97, 1997 Feb.

Alergias respiratorias: Asma
Alergias respiratorias:Asma
 Efecto de la inflamación en el
calibre de las vías aéreas.
• Inflamación = edema.
• Congestión nasal.
• Sibilancias audibles
cuando se perdió mas
del 50% del FEV1.
Efecto del Alergéno en la función
pulmonar
 Alergias Respiratorias:
Diagnostico
• Historia Clínica.
• Examen físico.
• Laboratorio:
– Pruebas cutáneas (Prick test).
– Eosinofília sanguínea y en secreciones.
– IgE especificas.
 Tests Cutaneos…a quien?
Niños < 3-4 años con sibilancias Persisting severe symptoms and in
recurrentes o Asma. need of daily treatment.
Children with long-lasting
cough/wheeze/dyspnoea,
particularly during play/physical
activity and during the night, and
children with a reduced level of
activity or frequent pneumonias
without other known cause.
Niños > 3-4 años con Asma. Should always receive allergy
testing for relevant allergens.
Should be investigated for rhinitis.

“Allergy Testing in Children. Why, Who, When and How” by Arne Høst and co-workers, published in Allergy 2003
 Tests Cutaneos…a quien?
Rhinitis Treatment-resistant cases.
Investigation for concurrent asthma.
Conjunctivitis Treatment-resistant cases.
Insect sting reactions Only children with severe systemic
reactions grade III-IV should be
tested.
Local reaction/urticaria is not an
indication for allergy testing.
Anaphylaxis Should always be evaluated for
allergy under special observation.

“Allergy Testing in Children. Why, Who, When and How” by Arne Høst and co-workers, published in Allergy 2003 .
 Tests Cutaneos…a quien?
Sintomas gastrointestinales: Persisting or intermittent symptoms without
Vomitos diarrea, colicos, falla any other known reason, particularly in the
en crecimineto. case of other concurrent
atopic symptoms.

Dermatitis Atopica Persisting symptoms or allergen-related

symptoms,particularly in the case of other
concurrent atopic symptoms.

Urticaria Aguda/Angioedema Severe cases and/or at suspicion of specific

allergy.

“Allergy Testing in Children. Why, Who, When and How” by Arne Høst and co-workers, published in Allergy 2003
 Alergias respiratorias:
Tratamiento.
• Evitar el alergeno responsable. Evicción.
• Tratamiento sintomático: Antihistaminicos,
descongestionantes, cromolyn,
corticosteroides.
• Inmunoterapia o desensibilización.
• Cirugía.