TRASTORNOS

ÁCIDO BASE

Ramón Flores Valdeiglesias

 ASPECTOS
FUNDAMENTALES
PH
 Logaritmo negativo de la
concentración de Protones

(H+) es un
protón, es un
átomo de
hidrógeno
desprovisto de su
electrón
periférico.
 PH es un
artificio
matemático para
informarnos la
concentración de
protones (ácidos)
40nMol/l

Sorensen
.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
El organismo tiende a la ganancia de ácidos
(protones) H+ como resultados de los procesos
metabólicos

Metabolismo oxidativo

CO2
Ácido volatil
Metabolismo HC
y grasas

.Cetoácidos
.Ac láctico
.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

Metabolismo de proteinas

.Ac fijos no
volátiles Amonio
Riñón Acidez titulable
.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

Representa el comportamiento del

compartimento metabolico

Representa el efectivo funcionamiento

de mecanismos reguladores
.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

 El Ph se mantiene normal gracias a tres

mecanismos:
 Buffers:
 Extracelular: Bicarbonato
 Intracelular: Proteinas, fosfatos, carbonato oseo.
 Compensación respiratoria: Excreción CO2
.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

 Excreción renal de hidrogeniones.-

 Normalmente se excreta 50-100mEq/día.
 La excreción de hidrogeniones se realiza por
dos mecanismos:
 Reabsorción de bicarbonato en el tubulo proximal.
 Secreción de hidrogeniones en el distal: H2PO4 y
NH4
.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

Como la concentracion de iones hidrogenos

influye sobre casi todos los sistemas
Enzimaticos del organismo, es esencial que este
regulado en forma precisa.
Los cambios de la concentracion de H alteran
practicamente todas las funciones
del organismo
La regulacion de la concentracion de H es uno de los
aspectos
mas importantes de la homeostasis
.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

El equilibrio ácido-base requiere la integración de

tres sistemas orgánicos, el hígado, los pulmones
y el riñón.
el hígado metaboliza las proteínas produciendo
iones hidrógeno( H+ )
el pulmón elimina el dióxido de carbono ( CO2 ),
y el riñón generando nuevo bicarbonato ( H2CO3

).
.EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
el organismo dispone de medios para defenderse
de forma rápida de la acidez que actúan
coordinadamente. La primera línea de defensa:
los buffers;
la segunda línea: la regulación respiratoria;
y la tercera línea: la regulación renal.

pH = pK + log ( [HCO3-] / [CO2] )

el sistema
bicarbonato/CO2
representa el 75% de la
capacidad buffer total de
la sangre, siendo un
buffer excelente
PH: 7.36 7.44
H+: 43.65 36.31
 PROME VALOR RANGO UNIDA
DIO NORMAL ACEPTABLE DES

pH 7,40 7,36 – 7,44 7,30 – 7,50

PaCO2 40 36 – 44 30 – 50 mm Hg

mEq /
HCO3 24 22 – 26 20 – 30
L

Buffer mEq /
0 -2 a +2 - 10 a +10
excess L
 RANGOS
ACEPTABLES
Reconocen que En la aplicación
desviaciones clínica de la
menores de la medición de gases
normalidad rara sanguíneos han
vez tienen demostrado que
significación son seguros y
terapéutica en el prácticos.
paciente
seriamente
enfermo.
PASOS A SEGUIR Acidemia

Paso 1
VER EL PH
¿Hay
Acidemia,
alcalemia o
eudremia?
 EUDREMIA
Es el pH
INSUFICIENCIA
normal
CARDIACA

7.36 – 7.44

NO hay disturbio ácido-básico,

o el disturbio es MIXTO o está
completamente compensado
 ACIDEMIA
PH <7. 36
INSUFICIENCIA
CARDIACA

¿Qué es acidosis?

ACIDOSIS: proceso
fisiopatológico primario que
causa acidemia.
 ALCALEMIA PH >7. 44

¿Qué es alcalosis?
ALCALOSIS: proceso
fisiopatológico primario que
causa alcalemia.
PASOS A SEGUIR
Paso 2
VER EL HCO3
y PCO2
¿El disturbio
primario es
metabólico o
respiratorio?
 ACIDEMIA
PH <7. 36

ACIDOSIS
HCO 3 METABÓLI
pH =
PCO 2 ACIDOSIS
RESPIRATO
 Si hay ACIDEMIA

PH <7. 36
¿Cuál es el disturbio INSUFICIENCIA
CARDIACA
primario?

HCO 3 ACIDOSIS
pH = METABÓLICA
PCO 2
La ACIDEMIA debido a la
disminución del HCO3 es
una Acidosis metabólica
 Si hay ACIDEMIA

¿Cuál es el disturbio PH <7. 36

INSUFICIENCIA
CARDIACA

primario?

HCO 3
pH = ACIDOSIS
PCO 2 RESPIRATORIA

La ACIDEMIA debido al
aumento del PCO2 es una
Acidosis respiratoria
ALCALEMIA
PH >7. 44

ALCALOSIS
METABÓLI HCO 3
= pH
ALCALOSIS PCO 2
RESPIRATO
 Si hay ALCALEMIA
¿Cuál es el disturbio PH >7. 44
INSUFICIENCIA
CARDIACA
primario?

ALCALOSIS HCO 3
METABÓLICA

PCO 2
la ALCALEMIA es debido al
aumento del numerador HCO3
es una Alcalosis metabólica
 Si hay ALCALEMIA
¿Cuál es el disturbio PH >7. 44
INSUFICIENCIA
CARDIACA

primario?

HCO 3
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
PCO 2
La ALCALEMIA debido a la
disminución del PCO2 es una
Alcalosis respiratoria
PASOS A SEGUIR
Paso 2
VER EL HCO3
y PCO2
¿El disturbio
primario es
metabólico o
respiratorio? Acidosis respiratoria
pH = HCO3
PCO2
¿Cuál es el disturbio primario si los cambios del
HCO3 y PCO2 coinciden con el cambio del PH?

HCO 3
INSUFICIENCIA
pH =
CARDIACA

PCO 2
¿Acidosis
metabólica o
respiratoria?
16
VER Exceso de base
EB -6 Si es negativo el
disturbio es acidosis
metabólica
¿Cuál es el disturbio primario si los cambios del
HCO3 y PCO2 coinciden con el cambio del PH?

HCO 3
INSUFICIENCIA
pH =
CARDIACA

30 PCO 2
¿Alcalosis
metabólica o
respiratoria?
35
VER Exceso de base
EB +8 Si es positivo el
disturbio es alcalosis
metabólica
 Exceso de Bases :
EB
(Buffer excess)
Es la cantidad de ácido
o base fuerte, que
debe agregarse a la
sangre para alcanzar
el pH 7,40 cuando la
PCO2 es de 40 mmHg
y a 37 ºC.

Valor normal: - 2 y + 2 mEq/L.

 Exceso de Bases :
EB
(Buffer excess)
> +2 mEq/l < -2 mEq/l

EXCESO DE BASES EXCESO DE BASES

.Cuando es NEGATIVO
positivo se (DÉFICIT DE BASE)
trata de una .Cuando es negativo
alcalosis se trata de una
metabólica acidosis
metabólica
PASOS A SEGUIR
Paso 3
¿ES AGUDO O
CRÓNICO?
Sólo si el
disturbio
primario es
RESPIRATORIO

AGUDO < 72 h
CRÓNICO > 72 h
 REGLA: Grandes
cambios del PCO2
que producen

Grandes cambios Leves cambios

del PH del PH

AGUDO CRÓNICO
PASOS A SEGUIR
Paso 3 AGAP:
Na – (HCO3 + CL)
DETERMINAR VN: 8 – 12mEq/l
EL AGAP
Sólo si el
disturbio
primario es
METABÓLICO
 ANION GAP

AGAP Aniones no medidos

HCO3 en las
determinaciones
(Na) clínicas habituales,
CL
140
pero que equilibran
esa diferencia entre
cargas positivas y
negativas
 ANION GAP

AGAP Los aniones no

HCO3 dosados de rutina
son: albúmina,
(Na) fosfato, sulfato y
CL
140
ácidos orgánicos
(ácido láctico, ácido
pirúvico, ácido
acetoacético, ácido 3-
β-hidroxibutírico y
ácido úrico).
PASOS A SEGUIR
Paso 4
¿ES SIMPLE O
MIXTO?
El disturbio
primario

Acidosis metabólica
 ¿ES SIMPLE o MIXTO?
Si el disturbio primario es ACIDOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS HCO 3
METABÓLICA pH =
PCO 2
El denominador PCO2 debe DISMINUIR para normalizar el
PH y compensar el disturbio 1rio

REGLA:La variación del HCO 3

PCO2 esperado tiene el
mismo sentido que la PCO 2
del HCO3

El PCO2 esperado es el rango en el que debe

disminuir el pCO2 para compensar al
disturbio primario.
 PCO2 ESPERADO
ACIDOSIS HCO 3
METABÓLICA pH =
PCO 2
+
PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 2
-
Si el pCO2 medido está fuera del rango del
PCO2 esperado hay un disturbio respiratorio
asociado .
PCO2 medido > PCO2 esperado
ACIDOSIS RESPIRATORIA

PCO2 medido < PCO2 esperado

ALCALOSIS RESPIRATORIA
GRACIAS