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Vigilancia y Prevención secundaria de la Enfermedad Vascular Cerebral en el primer nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. Actualización 2015. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:imss-114-08. [En línea]
Disponible: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/114_GPC_VigpacconsecEVC1NA/ENF_VASCULAR_C_EVR_CENETEC.pdf
Es un síndrome clínico
caracterizado por el rápido
desarrollo de signos
neurológicos focales, que
persisten por más de 24
horas, sin otra causa aparente
que el origen vascular.
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Cualquier anomalía en el cerebro = Proceso
patológico de los vasos sanguíneos.
Alteración de ↑de la
Oclusión de
la viscosidad u
la luz = Ruptura de
permeabilidad otro cambio
Embolia o un vaso
de la pared en la calidad
trombosis
del vaso de la sangre
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Disponible: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/114_GPC_VigpacconsecEVC1NA/ENF_VASCULAR_C_EVR_CENETEC.pdf
Trombosis
80% Isquémico
Embolismo
Etiología
Intracerebral
20%
Hemorrágico
Subaracnoideo
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Disponible: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/114_GPC_VigpacconsecEVC1NA/ENF_VASCULAR_C_EVR_CENETEC.pdf
Concepto de EVC tipo Isquémico
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Ateroesclerosis
Isquemia cerebral de grandes vasos
transitoria 20%
Enfermedad de
EVC ISQUEMICO
pequeño vaso
Infarto cerebral
80% Cardioembolismo
Otras causas
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Isquemia Cerebral
Transitoria (ICT)
Episodio transitorio de
disfunción neurológica
causada por isquemia focal de
Infarto cerebral encéfalo, médula
(Isquémico) espinaloretiniana, sin infarto
agudo.
Un episodio de disfunción
neurológica causado por
infarto focal, de encefálo,
médula espinal o retiniano,
evidenciado por: Lesión
isquémica focal en un
territorio vascular definido.
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No modificables Modificables
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Problema de salud publica (magnitud/
trascendencia)
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Disponible: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/114_GPC_VigpacconsecEVC1NA/ENF_VASCULAR_C_EVR_CENETEC.pdf
4ta causa de mortalidad general
(2000) = 25,000 muertes
Vigilancia y Prevención secundaria de la Enfermedad Vascular Cerebral en el primer nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. Actualización 2015. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:imss-114-08. [En línea]
Disponible: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/114_GPC_VigpacconsecEVC1NA/ENF_VASCULAR_C_EVR_CENETEC.pdf
Rohini Nadgir y David M. Yousem. Neuroradiology: The Requisites. Vascular Diseases of the Brain. Fourth edition. Elsevier; 2016. Páginas 87-149
Resultado de una disminución del flujo sanguíneo cerebral
(FSC) hasta un nivel suficiente para provocar alteraciones
metabólicas y bioquímicas que conducen a la necrosis
celular y alteran el funcionamiento del sistema nervioso.
Rohini Nadgir y David M. Yousem. Neuroradiology: The Requisites. Vascular Diseases of the Brain. Fourth edition. Elsevier; 2016. Páginas 87-149
Disminución o ausencia de la circulación sanguínea
Rohini Nadgir y David M. Yousem. Neuroradiology: The Requisites. Vascular Diseases of the Brain. Fourth edition. Elsevier; 2016. Páginas 87-149
Disminución del flujo Descenso entre 55-26
Oclusión
sanguíneo ml/100g/min
Delgado Lista, Javier. Guía de atención rápida en clínicas médicas. Elsevier; España: 2014. Páginas: 193-198
Una central con daño
Después de que existe estructural irreparable y
daño al SNC se forman otra periférica que
en el encéfalo 2 áreas puede recuperar la
función
Delgado Lista, Javier. Guía de atención rápida en clínicas médicas. Elsevier; España: 2014. Páginas: 193-198
Disminución del flujo Descenso entre 25-20
Oclusión Eventos químicos
sanguíneo mil/100g/min
Disminución de los
gradientes iónicos con Provoca la entrada de
Inflamación ICT
mayor producción de Ca+ a la célula
radicales libres
Delgado Lista, Javier. Guía de atención rápida en clínicas médicas. Elsevier; España: 2014. Páginas: 193-198
Incapaz de
Agotamiento de la
Oclusión mantener la
membrana
integridad neuronal
Exceso de radicales
Disminución del
libres en las INFARTO CEREBRAL
flujo sanguíneo
neuronas
DEFICIT
Disminuye menos
NEUROLOGICO
de 10ml/100g/min
IRREVERSIBLE
Delgado Lista, Javier. Guía de atención rápida en clínicas médicas. Elsevier; España: 2014. Páginas: 193-198
• Primitiva = asintomática
Arteria carótida • Interna= hemiplejia con hemihipoestesia , y afasia.
• Ceguera monocular, cefalea, síncopes.
R. Amaya Villar y C. García Alfaro. Manual de medicina intensiva, Accidente cerebrovascular agudo. 4ª Edición. Elsevier, España. 2013. Páginas: 216-221
Ramas
Ramas paramedianas
circunferenciales cortas
• Síndrome • Síndrome
protuberancial protuberancial
medial: hemiplejia lateral: afectación del
anestesia y V, VII y VIII pares
artrocinética, parálisis craneales, anestesia y
ipsilateral del VI para síndrome cerebeloso
craneal. ipsilateral.
R. Amaya Villar y C. García Alfaro. Manual de medicina intensiva, Accidente cerebrovascular agudo. 4ª Edición. Elsevier, España. 2013. Páginas: 216-221
Infarto completo de la circulación anterior
Infarto lacunar
R. Amaya Villar y C. García Alfaro. Manual de medicina intensiva, Accidente cerebrovascular agudo. 4ª Edición. Elsevier, España. 2013. Páginas: 216-221
Alteración de las
funciones corticales
Hemianopsia
homónima
Déficit motor o
sensitivo
R. Amaya Villar y C. García Alfaro. Manual de medicina intensiva, Accidente cerebrovascular agudo. 4ª Edición. Elsevier, España. 2013. Páginas: 216-221
PACI
•Dos de las tres características de
TACI
R. Amaya Villar y C. García Alfaro. Manual de medicina intensiva, Accidente cerebrovascular agudo. 4ª Edición. Elsevier, España. 2013. Páginas: 216-221
Síndrome
típico
Déficit motor o
sensitivo puro
Hemiparesia-
ataxia
Disartria-mano
torpe
R. Amaya Villar y C. García Alfaro. Manual de medicina intensiva, Accidente cerebrovascular agudo. 4ª Edición. Elsevier, España. 2013. Páginas: 216-221
Déficit neurológico focal
Alteración de movimientos
conjugados de los ojos
Disfunción cerebelosa
ESCALA DE CINCINNATI
ESCALA DE LOS ÁNGELES
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
ESCALA DE NISSH
• NIHSS:
– Según la puntuación,
muestra la gravedad:
• ≤ 4 puntos: déficit
leve.
• 6-15 puntos: déficit
moderado.
• 15-20 puntos: déficit
importante.
• > 20 puntos: grave.
PRUEBAS
Diagnóstico
DIAGNÓSTICAS
TC RM
EVC
CONTORL DE
GLUCEMIA
TEMPERATURA
Activador tisular del plasminógeno
humano (rt-PA), IV.
ASA: 75-325
mg.
Antiagregantes Plaquetarios Clopidogrel:
75 mg.
vasculares
Estatinas Atorvastatina 80
mg/día.
Su suspensión se
asocia a riesgo de
recurrencia de
eventos vasculares