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INTRODUCTION
MANIFESTATIONS NEUROLOGIQUES
conséquence d’une simple irritation du trajet nerveux ou être occasionnées par une
compression nerveuse. Tout trajet nerveux dans l’espace cervico-thoracique peut
être concerné.
Manifestations neurologiques possibles :
1. paralysie récurrentielle ;
2. compressions médullaires (tumeurs en sablier) ;
3. syndrome opsomyoclonique (neuroblastome) ;
4. syndrome de Claude-Bernard-Horner (myosis, ptosis, énophtalmie) ou de
Pancoast-Tobias (douleur irradiant dans le bras, l’avant-bras et la main) :
exceptionnels chez l’enfant.
• Atteinte du nerf récurrent gauche
– le nerf récurrent gauche (paralysie de la CV gauche)
Syndrome de Claude
Bernard-Horner
myosis,
ptose
palpébrale
énophtalmie
• Syndrome cave supérieur
MANIFESTATIONS DIGESTIVES
MANIFESTATIONS CIRCULATOIRES
MANIFESTATIONS PARIÉTALES
IMAGERIE
LE BUT DE L’IMAGERIE:
- D’affirmer le siège médiastinal de la masse
- De la localiser dans un des compartiments du
médiastin
- De préciser sa nature liquide, tissulaire, graisseuse ou
vasculaire
- De guider une ponction biopsie
- D’évaluer l’efficacité du traitement.
AUTRES EXAMENS
BIOLOGIE
• Occasionnellement contributives
• FP ET HCG tumeur embryonnaire
• Eosinophilie et prurit lymphome
• Myasthénie thymome
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
MOYENS
FIBROSCOPIE BRONCHIQUE
PONCTION TRANSBRONCHIQUE
ECHOENDOSCOPIE
MEIASTINOSCOPIE
THORACOSCOPIE
CHIRURGIE
• La vidéomédiatinoscopie
• Bronchofibroscopie
– avec ponction des masses ou des adénopathies du
médiastin moyen réalisées à l’aveugle
aiguille
écho-endoscopie bronchique
ganglion
ÉTIOLOGIES DES ANOMALIES MÉDIASTINALES EN
FONCTION DE LEUR LOCALISATION
Principales Étiologies
TOPOGRAPHIE ÉTIOLOGIES %
– Femme >50ans
– Dyspnée ( compression trachéale)
– Scintigraphie thyroidienne
– Bilan thyroidien glt normal
– 90% Bénin
– TTT chirurgical ( compression , hémorragie)
– cervicotomie
THYMOMES
• Les masses thymiques constituent une pathologie
fréquente et un groupe hétérogène de lésions,
• elles représentent 20% des tumeurs médiastinales et 50%
des tumeurs médiastinales antérieures.
• Elles touchent surtout l’adulte plus rarement l’enfant.
• IL peut s’agir de lésion bénigne ou maligne dominée par les
thymomes.
LE THYMOME est le plus fréquent (15% des tumeurs du
médiastin).
• touche la femme de 50 - 60 ans, associations
• fréquente à la myasthénie, à l’erythroblastopénie, et
l’hypogammaglobulinémie
MASSES LYMPHOMATEUSES
SHWANNOME KYSTIQUE
• Médiastin moyen
ICONOGRAPHIE
Jeune homme de 12 ans. Volumineuse tumeur médiastinale (tératome)
découverte lors d’un bilan systématique.
Jeune fille de 13 ans admise aux urgences pour fièvre vespérale avec
asthénie et perte de poids de 4 kg. Volumineuse adénopathie médiastinale
à droite. Maladie de Hodgkin.
Enfant de 5 ans examiné pour virage des réactions cutanées tuberculeuses dans
un contexte de tuberculose familiale.
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
RX THORAX
COMPARTIMENTS (Felson)
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
TDM
COMPARTIMENTS (Heitzman)
ORIFICE CERVICO-MEDIASTINAL
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
TDM
COMPARTIMENTS (Heitzman)
ESPACE RETRO-STERNAL PRE-AORTICO-CAVE
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
TDM
COMPARTIMENTS (Heitzman)
ESPACE PARATRACHEO-OESOPHAGIEN
ESPACE RETRO ET SOUS CARINAIRE
Les trois étages du médiastin
Les trois étages du médiastin sontf acilement
repérés sur un cliché de thorax de face.
-Le médiastin supérieur:
au dessus du bord supérieur du bouton
aortique.
-Le médiastin moyen: situé sous cette limite
et au dessus d'un plan passant par la carène.
-L'étage inférieur: est sous la carène.