Entrevista

Psicodinámica
Introducción

Mantiene los conceptos médicos y

El modelo dinámico es una derivación
psiquiátricos tradicionales y habla de
del modelo psicoanalítico, cuyo máximo
paciente y curación, abordando la tarea
representante es Sigmund Freud
clínica con base a términos de
(1856-1939).
diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

El estudio de Olabarría y Escudero

Una revisión de los conceptos
(1993) confirmó el uso de la entrevista
psicoanalíticos en los que se basa la
de corte dinámico en el ámbito
entrevista psicodinámica ha sido
profesional, por lo que es de interés
realizada por Fernández-Ballesteros
conocer las bases de la entrevista, base
(2003) Garaigordobil (2008) y Maganto
de la evaluación y trabajo clínico del
(1995; 2009).
profesional psicodinámico.
Conceptos básicos
Modelo
psicodinámico
El comportamiento es una muestra del
intento de adaptación conseguida, con
Conducta = síntoma
mayor o menor éxito, al mundo externo.

Los aspectos y recursos adaptativos y

patológicos son objeto de estudio en la
Manifestación externa
de un conflicto
dinámica comprensiva del sujeto.
intrapsíquico
El diagnóstico se formula con
clasificaciones ideográficas y se orienta
Originado por la pugna entre
las instancias dotadas de
preferentemente a lo
energía (ello, yo y superyó)
dinámico y adaptativo.

Actúan según procesos

diferentes (inconsciente,
preconsciente y consciente)
Ello
•Fuente de toda energía y sede en donde radican los instintos.
•En el principio de la vida la persona está configurada por el Ello, energía que tiende a descargarse y buscar satisfacción.
•La búsqueda de satisfacción se denomina "principio del placer".
•El principio primero y básico de funcionamiento es éste.
•Si no se consigue la satisfacción inmediata deseada no se descarga la energía y queda un remanente de energía que produce malestar
en el sujeto y provoca el conflicto.
•Se explica la no satisfacción por las fuerzas represoras del Yo que entran en contraposición con las demandas sociales.
•El Ello, al ser de naturaleza instintiva, no se rige por la razón, la lógica y el orden. Es de naturaleza inconsciente. Su contacto con la
realidad se vehiculiza a través del Yo.
Yo
•Ejerce su actividad en conformidad y relación al "principio de realidad", por oposición al anterior.
•Atempera y/o modula las demandas instintivas del Ello en función del contexto social, procurando dar satisfacción a ambas fuentes de
exigencia: pulsionales y sociales.
•Se va desarrollando evolutivamente y madurando a través de la interacción con el mundo externo, en un progresivo proceso de
identificación que parte del juicio comparativo entre imágenes externas e internas, hasta lograr ser la instancia que regula y controla la
personalidad madura.
•Los complejos procesos psicológicos cognitivos, como la atención, memoria, percepción etc., son propios del Yo y ejercen de mediadores
entre el Ello y el mundo exterior.
•Bermúdez (1985, p. 237): "El Yo es la región del Ello modificada por la influencia del mundo exterior que se ejerce a través de la
percepción, la cual es para el Yo lo que los instintos para el Ello".
Superyó
•Instancia que, obteniendo la energía del Ello, se enraíza en el Yo.
•Esta energía de naturaleza biológica configura dos fuerzas instintivas preferentemente: El instinto de vida y el instinto de muerte. En el
instinto de vida se hace hincapié en el instinto sexual, y la denomina libido. El instinto de muerte se manifiesta preferentemente a
través de la agresión y destructividad.
•El superyó viene a ser para Freud el código moral desarrollado por la internalización e identificación de figuras y normas parentales y
sociales, que se reciben a lo largo de la historia individual, y de donde derivan el sentido de censura y culpa o el sentido de satisfacción.
 Infancia
Tiempo evolutivo en el que se
integra la estructura del sujeto
Se integran cuatro aspectos
claves para el psicoanálisis:
estructura, sexualidad
infantil, trauma y neurosis
Esta perspectiva teórica considera
su eje en una comprensión del
sujeto que pivota sobre lo psíquico-
estructural, aunque toma las
aportaciones que hacen esas otras
perspectivas
Las pulsiones fundamentales son dos: a) la pulsión de vida
“Eros”, organizadora y unificadora, incluye pulsiones de
autoconservación y sexuales. La energía psíquica
manifestada por la pulsión de vida es la libido, la cual puede
invertirse en objetos, este concepto es denominado por Freud
como “catexis”; y b) la pulsión de muerte o autodestrucción
“Thanatos”, uno de cuyos componentes principales es la pulsión
agresiva.
Definición de infancia a partir de
las posiciones en momentos de
satisfacción vinculadas a las zonas
erógenas del desarrollo(oral, anal,
fálica) que estructuran el
significado de la relación, si bien
las fases de la libido es una de las
cuestiones teóricas que en
psicoanálisis requieren revisión a la
luz de los conocimientos actuales
sobre el desarrollo psicológico
(Maganto y Avila, 2000).

En la infancia está el origen Las pulsiones internas

estructural de los trastornos, el
determinan la estructura de la
desarrollo de la sexualidad infantil y
personalidad. Ésta se ha ido
sus implicaciones posteriores, las
gestando a lo largo del desarrollo
experiencias claves con las figuras
significativas y la matriz de la
infantil priorizando una
posterior forma de transferencia determinada zona erógena
Síntoma
La conducta es una manifestación externa
de un conflicto intrapsíquico, que se Conflicto intrapsíquico se origina en la
origina por la pugna entre las tres lucha entre impulsos inconscientes y deseos
Manifestación externa de un conflicto
instancias psíquicas dotadas de energía, conscientes, es decir, entre las demandas
interno
ello, yo y superyo, que actúan según provenientes de uno mismo y las exigencias
diferentes procesos, inconsciente, sociales.
preconsciente y consciente.

La conducta es fruto de las pulsiones
internas que han determinado la
estructura de la personalidad. Esta se ha
ido gestando a lo largo del desarrollo
infantil priorizando una determinada zona
erógena.
Síntoma = causalidad.
Buscar y conocer el origen del trastorno y
promover su erradicación o modificación
esencial es la motivación primigenia del
corpus teórico y el cimiento que establece
la relación terapéutica.
El síntoma expresa un deseo inconsciente
que encuentra su vía de salida a través de
la disfunción en el cuerpo, el pensamiento,
las relaciones laborales, sociales, los
hobbies, los ideales, el placer en las cosas,
el deseo de independizarse, etc.

Modelo psicodinámico: le interesa el doble registro de lo manifiesto y de lo

latente (Szpilka, 1996), la queja manifiesta y el deseo inconsciente que la mantiene,
lo que se dice y lo que se oculta, porque lo que se disfraza, tapa, niega o transforma
en lo contrario, y al final produce el malestar que impele a pedir ayuda, a realizar
una demanda, a solicitar un tratamiento
 Trauma

En el modelo psicodinámico la focalización

de los problemas, la mayor directividad en
El particular trauma y/o la particular
el proceso de evaluación y la brevedad de
manera de procesarlo (pensarlo,
Freud sostuvo (1926), expresado en la intervención, como ya indicamos, hace
reprimirlo, olvidarlo, transformarlo
términos muy concisos, que algún que haya un tiempo para la definición
en lo contrario, fantasearlo, negarlo,
acontecimiento de carácter sexual en diagnóstica y un tiempo para la
idealizarlo, etc.) ocasiona la
la vida del niño produjo un trauma, y intervención, la evaluación no está ausente
especificidad del sujeto y la necesidad
que éste es el origen de la neurosis. del proceso terapéutico y el proceso
de su análisis (trabajo clínico)
diagnóstico hace señalamientos de carácter
personal para elaborarlo.
terapéutico.
Utiliza como método de trabajo la
entrevista y las técnicas proyectivas.
Con ello se generan hipótesis que interesan
Este trauma se configura como una
La forma visual de la misma ocupa un al clínico que quiere contar con una visión
escena, y esta escena, aunque se
espacio en el recuerdo. En esa escena del sujeto en la que el comportamiento
cuente en una simple frase, es
se articula tanto el deseo inconsciente funcional y disfuncional está integrado en
susceptible de ser dramatizada y
como las defensas o la represión. una perspectiva
representada
estructural e integradora del ser humano.
Diferencia entre
psicoanálisis y
psicodinamia

Maganto, 2009
Entrevista dinámica
 La regla de este tipo de entrevista es la asociación libre, que consiste en pedir al
paciente que verbalice todo contenido que le venga a su mente, sin corregir ni
censurar nada (sueños, lapsus linguae, parapraxis).

Intervenciones del profesional

Se basan en el análisis de la resistencia, la transferencia y la Realiza sus hipótesis que va elaborando por el comportamiento del paciente se
contratransferencial le llama interpretación.

Entrevista
Al investigar la subjetividad, el entrevistador acompaña al sujeto en l
Promueve la expresión más libre posible del individuo y se usa para explorar la
comprensión de sí mismo y de su historia individual con todos los elementos
subjetividad y reformular una historia de vida
contextuales que le configuran.
 Reformular la historia de vida de un sujeto,
ampliando el espectro de ideas, fantasías y
afectos accesibles a su conciencia.

Punto de partida de un proceso en que el

entrevistado abre su intimidad para intentar
Pretende desentrañar la inconsciencia y la
comprenderla más profundamente
emocionalidad que se manifiestan
conflictivamente y con dolor y trabaja con el
Entrevista inicial acompañado por el profesional, y éste a su vez
se dispone a escuchar al otro con una atención
sujeto para hacer consciente lo inconsciente
Entrevista libre

especial, “atención flotante”, que va más allá

de la comprensión de lo manifiesto.

La entrevista es fundamental para la Rastrea a través del seguimiento de la

comunicación de inconsciente a inconsciente,
pero la empatía es clave en la comprensión de
la transferencia y contratransferencia
(Wassermann, 1999).
emoción, de la narración de los sueños, de los
actos fallidos, de los síntomas y aun de los
silencios, contenidos cifrados o inconscientes de
la subjetividad de su interlocutor para
desentrañarlos.

Se basa en un trabajo “encuadrado” en unas

reglas comunes para el paciente y el terapeuta.
Dichas reglas se basan en el principio de
abstinencia (Killingmo, 1997), el análisis de las
resistencias y la transferencia y
contratransferencia.
 El encuadre
• Es una serie de principios de comportamiento que regulan y sistematizan el funcionamiento
de la relación entre entrevistador y entrevistado.

• Los componentes básicos del encuadre son los siguientes:

Componentes no sujetos a Componentes
Componentes accidentales Componentes externos
variables circunstanciales circunstanciales

• Número sesiones/semana • Horarios • Mudanza del consultorio • Contacto y contraste con

(entre 1 y 5 sesiones • Consultorio • Cambios en la decoración otros analistas
semanales) 50 minutos • Supervisiones, controles...
• Vacaciones/fiestas • Arreglo personal del
de duración
• Forma de pago y analista
• Asociación libre y técnica
cantidad • Accidentes o
interpretativa en la
enfermedades serias del
transferencia
analista
• Tratamiento vinculado a
• Contactos extraanalíticos
honorarios
= seminarios, reuniones
• Regla: abstinencia e científicas
incompatibilidad con
otros tratamientos

El encuadre debe ser constante y el beneficio para el propio paciente proviene de su “función analítica”.
Mantener el encuadre favorece un marco referencial, neutral y aséptico de trabajo clínico.
 La consigna

• La consigna que se le da al sujeto es que verbalice lo que le

preocupa, en el orden y modo que libremente desee, sin estar
pendiente de la lógica del orden o contenido de la secuencia, que
hable de aquello que a él le venga a su mente y desee consultar
• Entrevista libre:

• El entrevistado puede elegir el orden de la presentación de los aspectos de la

personalidad o problemas que desea exponer de acuerdo con la importancia
que les concede. O bien puede evitar los temas que le angustien y eso es lo que
hay que observar y registrar.
Áreas a cubrir:

Antecedentes de relación Importante

con los padres, familiares,
antecedentes personales-
sociales es amplio.
Registrar la manera en que el paciente presenta el
material (modo de verbalización, reacciones
emocionales ante el observador, evasividad o
apertura, etc.).

Especificar los objetivos de la interacción terapéutica,

así como las fases y técnicas generales de que consta Disminuir la ansiedad del
paciente
Abarca la infancia y el tratamiento
adultez, e incluye aspectos
educativos, sexuales,
médicos, paternos Establecer algunas hipótesis elementales en relación
con la forma en que él, y sobre todo sus expresiones y
ambientales, religiosos y
actitudes menos controladas conscientemente, afectan
psicopatológicos. al paciente (inhibiéndole, tranquilizándole, etc.).
Objetivos de la entrevista
Captación emocional e intelectual del conflicto.

•Elaboración de las implicaciones que provocan los contenidos inconscientes, sobre las distintas esferas de la conducta del paciente.
Para ello, el entrevistador deberá ir más allá de la información dada por el sujeto, centrándose en la asociación libre, la explicación
del inconsciente y las interpretaciones de las exposiciones verbales.

Comprender y describir

•La estructura psicológica del funcionamiento del Ello, Yo y Superyo de un sujeto, así como valorar la fuerza del Yo, tanto de sus
mecanismos adaptativos como defensivos en el momento que consulta.

Conocer la etiología del trastorno o alteración.

•Este objetivo se centra en explicar la etiología del comportamiento humano a partir de la descripción de su estructura intrapsíquica y
de su funcionamiento. Ahora bien, un punto esencial es el énfasis que, desde este modelo, se pone en la experiencia pasada del sujeto,
ya que la trayectoria biográfica de satisfacciones y frustraciones de los impulsos básicos, el papel de las figuras parentales y las
introyecciones que de ellas ha efectuado el sujeto adquieren gran importancia en la explicación de la conducta actual.

Identificar los puntos de fijación de la libido y las regresiones.

•La identificación de los aspectos mencionados permite conocer la posición evolutiva del sujeto, las estrategias personales que utiliza
ante los conflictos relacionales, y hacia donde retrocede su actuar y pensar ante tensiones.

Conocer la elaboración mental que el sujeto se ha formado sobre lo que le ocurre, la experiencia
subjetiva de su malestar, no la conducta real.
• Entrevistado
Expectativas

• Necesidad de atención profesional ante situaciones que le es difícil resolver por sí mismo
• Cuanto más importante o urgente es para el paciente lo que espera conseguir, más altas serán estas
esperanzas o temores y más grande será el nivel de ansiedad con que se acerca al servicio

Características personales

• contexto familiar y social, nivel cultural y académico, biografía personal, situación laboral, historia
relacional, así como los éxitos y fracasos percibidos por él mismo, debe ser tenido en cuenta a la luz de
la narración que hace de sus problemas, para ser analizado todo ello posteriormente.

La necesidad y la demanda

•La demanda que el paciente plantea procede de las vivencias y expectativas que se forme sobre el profesional, sobre el servicio y
sobre sí mismo.
• Necesidades básicas: relacionadas con la supervivencia biológica, pero igualmente básicas son las necesidades sociales y
psicoafectivas; está ligada al contexto que determina la manera de satisfacer y experimentar las necesidades afectivas y sociales en
cada momento, siendo reconocidas algunas universalmente y creando mecanismos para su cobertura, lo que nos muestra cómo las
necesidades no son estáticas en individuos o grupos sociales
• 4 necesidades: normativas (lo que el experto percibe como necesidad en un momento dado), experimentadas o sentidas (percibida
por los sujetos), expresadas o demandadas (necesidad sentida y manifestada mediante la solicitud del servicio) y comparativas
(deducida por el observador exterior). Se habla también de demanda explícita, implícita, inespecífica (el usuario no sabe lo que
quiere o no sabe explicarlo) o ausencia de demanda (distinto a ausencia de problema).
• Entrevistador:
Debe reunir varias características, entre las que merecen destacarse
las siguientes:
Conocimientos, habilidades y responsabilidad
para conducir la situación con la que debe
establecer una relación vincular con unos
objetivos determinados.
Mantener equilibrio entre dirigir y a la vez
dejarse dirigir por el paciente, ser flexible en los
rápidos cambios que pueden actuarse en una
sesión. No asustarse de las expresiones agresivas
verbales, motoras y comportamentales del
entrevistado y a la vez ser contenedor
emocional de las mismas, sabiendo poner
adecuadamente los límites.
Capacidad de entrar en contacto con los
aspectos infantiles de sí mismo y mantener la
Capacidad de dejar de lado temporalmente su
suficiente distancia con el paciente como para
propio mundo para entender el mundo del
implementar la atención flotante que precisa su
paciente, entrando en una perspectiva mental y
trabajo clínico (Birch, 1998), evitando la
emocional diferente.
consiguiente expresión de sus emociones y juicios
de valor.
Aceptar la transferencia y reconocerla, pero sin
actuarla, siendo consciente también de su
Evitar ir de pseudoeducador ofreciendo consejos
propia contratransferencia por las implicaciones
prematuros (Escriva, 1997).
que tiene en el trabajo clínico, tanto en la etapa
diagnóstica como en la terapéutica.
 Evitar entrar en el juego de ocultar
Saber mantener la” asepsia” en su
Saber esperar, no empujar y forzar información sobre los que se va a
trabajo, frente a las invasiones o
para que se produzca la información trabajar con él, porque la ocultación,
presiones que se presentan desde lo
que debe surgir del deseo del sujeto engaño o falseamiento de la realidad
familiar, laboral, social o asistencial (Di
(Samanes, 1996). termina conociéndose y se malograría
Caccia,1997).
la confianza necesaria.

Tiene que “sentir pasión” por su Su rol no consiste en preguntar,

Una de las funciones de su rol
trabajo, disfrutar en la exploración y indagar, interrogar para recoger datos
profesional es hacer de espejo, de modo
análisis de la mente y conducta del problema del sujeto, sino investigar
que, el paciente solo pueda ver en él el
humana, de lo contrario, la la historia y personalidad global del
contenido de sus propias proyecciones y
transferencia se verá afectada entrevistado, observando, escuchando y
no los rasgos de la persona que
negativamente a lo largo del proceso ejercitando la “disociación
efectivamente es su interlocutor
diagnóstico y terapéutico. instrumental”.*

Mantener una actitud de “contención”,

tal y como la entiende el modelo
dinámico, como “capacidad de percibir
y recibir las ansiedades del otro para
contenerlas, devolviéndolas a un estado
de superior elaboración en forma
menos desestructurante y nociva.
 Pasos a seguir en el análisis de la entrevista:
Demanda de la entrevista
• El primer aspecto a analizar, por las
implicaciones diagnósticas que tiene, es quién
solicita la entrevista. ¿Es el propio paciente o
es la pareja o algún otro familiar?
• ¿Es derivado por algún profesional o solicita la
consulta una persona de otra institución?
• Anotar la modalidad de demanda: si es de
urgencia, especificidad y claridad, malestar
grave, orientación sobre un problema, etc.
Este aspecto informa sobre el grado de
ansiedad con que el paciente o la familia
vivencia la situación, la percepción del
problema, las exigencias de cambio, etc.
Síntoma (s) y sus significado
• Énfasis en conocer cómo describe el paciente los síntomas
y los efectos de los mismos en él mismo o en su ambiente.
(situación desencadenante, ocurrencia de primera vez,
cómo y en qué circunstancias)
• Recoger la descripción, duración, intensidad,
agravamiento o mejoría, tratamientos anteriores y
resultados si los hubo
• Historia previa del paciente y la vinculación con sus
progenitores: Infancia, adolescencia, estudios, historia de
la pareja o parejas si se da el caso, expectativas y
exigencias frente a la vida, valores que le han movido a
actuar…
• El significado otorgado a los síntomas por el paciente es
indicativo del problema, pero en otras se desconoce qué
significado tienen o que función cumplen los síntomas
hasta que no se han realizado, al menos, dos entrevistas
• Analizar analogías en la vida del paciente
• Significados vinculados e etapas libidinales
 Motivo de consulta manifiesto y latente
• Analizar los significados del síntoma
• Se expresa a través de la “fantasía de deseo”, cuando
se dicen, por ejemplo, frases como “me gustaría
conseguir…”,
• Se expresan expectativas que no tienen que ver
directamente con el motivo de consulta, y que
además apenas tienen conexión con el principio de
realidad.
• Cuando la teoría dinámica habla de la fantasía de
enfermedad alude al significado del síntoma para el
sujeto, es decir, qué es lo que preocupa más allá de lo
que se dice, qué es lo que hace sufrir más allá de lo
que se verbaliza en el motivo de consulta, su
verdadero significado para el entrevistado.
• La fantasía de curación se expresa a través de cuál
sea el deseo de cambio, qué ajuste a la realidad tenga
ese deseo y qué oculte o exprese ese deseo de curación
Concepto de conflicto psíquico y sus modalidades
• Se analiza en función de las instancias psíquicas de
ello, yo y superyó
• En el interjuego de esta confrontación entre el deseo
libidinal-placentero-inconsciente y la exigencia
social-normativa-adaptativa por otra, se origina el
conflicto (función de la etapa de desarrollo en la que
ha quedado “fijado” de forma preferente, y en
relación a esa etapa y los mecanismos de defensa que
haya puesto en juego para superarla, se organiza y
estructura su personalidad.
• También se valora el conflicto en términos de
adaptación o desadaptación a la cultura.
 Análisis del estilo comunicacional
•La comunicación no verbal, con toda la amplitud de aspectos que conlleva y que
han sido ya expuesto en el capitulo 6, por lo que no se detalla en este
momento.
•Asociaciones de ideas. Ocurren cuando el paciente se desvía del tema y
comienza a asociar libremente. Esto proporciona claves útiles acerca de
sentimientos o preocupaciones que no se expresaron de manera directa.
•Rupturas del discurso o cambios en la conversación. Pueden proporcionar claves
acerca de qué es lo que le angustia al paciente. Posiblemente el tema que el
paciente decide evitar con el cambio de tema es el que le preocupa o incomoda.
•Referencias recurrentes, o temas que se repiten a lo largo de la entrevista
pueden proporcionar pistas acerca de la principal fuente de preocupación del
paciente.
•Inconsistencias y vacío, incluso bloqueos de la mente o quedarse en blanco,
pueden sugerir culpa, confusión, ambivalencia o evitación.
•Significados ocultos. Se pueden manifestar a través de deslices, equivocaciones,
racionalizaciones o preguntas ambivalentes Pueden sugerir áreas que deben
explorarse.
•Incremento o disminución de la ansiedad en el transcurso de la narración o en
un fragmento narrativo. Es propio de aspectos muy vinculados al problema
latente y que se debaten entre el yo que se “resiste” a expresarlo y el
inconsciente que intenta llegar a la conciencia e irrumpir en la misma.
•Oraciones de apertura y cierre. Las afirmaciones iniciales pueden revelar la
manera en que se siente el paciente acerca del terapeuta (en ocasiones puede
indicar algo que tiene importancia en su vida), y las de cierre puede revelar qué
es lo que significó para él dicha entrevista.
Mecanismos de defensa y ajuste a la realidad
• Son estrategias de mediación entre los conflictos del ello, yo y
superyó.
• Pueden producir gratificaciones porque permiten salir airoso de
los conflictos, pero pueden ahogar y restringir la capacidad yoica
cuando se usan de forma abusiva, inapropiada e indiscriminada.
Las defensas que fallan en la mediación producen inhibición y un
funcionamiento restringido, ocasionando síntomas o rasgos
patológicos.
• Hay dos tipos de defensas: las defensas primitivas que suelen ser
habitualmente más patológicas y las defensas más maduras, que
se exhiben en un grado superior de evolución yoica. (mayor
capacidad para posponer la gratificación con la consiguiente
capacidad para tolerar la tensión y la frustración, con un control
apropiado de la descarga directa, manteniendo un grado de
satisfacción adecuado, es decir mayor capacidad sublimatoria).
• Defensas primitivas: negación, proyección, introyección,
disociación, aislamiento, regresión, represión.
• Defensas maduras: racionalización, conversión, evitación,
desplazamiento, identificación, simbolización, formación
reactiva, sublimación.
• Los aspectos de ajuste a la realidad incluyen el análisis de:
Funciones yoicas cognitivas

• Competencia en el manejo del ambiente tal y como es percibido por los otros y contrastado con la percepción de la
propia competencia.
• Pensamiento, memoria, lenguaje, funciones visuales y motoras, concentración y atención.
• Anticipación y aprendizaje, incluyendo los aspectos cognitivos y la planificación de las acciones.
• Capacidad de juicio, que implica el empleo analítico y sintético de los componentes anteriores.

Funciones de introspección

• La capacidad de integración que supone el empleo de todos los componentes anteriores, para alcanzar la capacidad de
seleccionar, controlar e integrar los sistemas de actividad mental, en orden a gratificar las necesidades y a afirmar la
seguridad mediante la adaptación al mundo externo.
• Chequeo de la realidad interna: conciencia reflexiva, autoconocimiento, apertura del self.
• Sentido de realidad. Depende de la claridad de la frontera entre el yo y el mundo. Según la teoría psicoanalítica, los
sentimientos, fantasías, actitudes y deseos de mayor incidencia en la conducta son de naturaleza inconsciente, y están
separados de la conciencia por la acción de diversos mecanismos de defensa.

Relación con los otros:

• Capacidad para subordinar las elecciones narcisistas o simbióticas a las experiencia de los otros como un todo separado
de uno mismo.
• Capacidad para lamentar la pérdida y establecer nuevas relaciones, así como la estabilidad y duración de las relaciones
actuales.
Análisis de transfero-contratransferencia
 Técnicas de intervención en la entrevista dinámica
Capacidad de darse cuenta,
Es conectar una vivencia, una El insight ocurre en el
de tomar conciencia en
conducta, un rasgo de presente, y elhecho de
forma súbita de una realidad
Objetivo básico que el personalidad o forma de ser, con que el insight ocurra de
interior, que normalmente
entrevistado realice su significado y/o su origen, lo forma súbita ha hecho
había permanecido
“insight” con el problema que permite ampliar la que se le asocie o incluso
inconsciente y que
conciencia y acceder a un mayor confunda con la
normalmente conlleva cierta
conocimiento de sí mismo. intuición.
emocionalidad

Es la apreciación de sentimientos
La consecuencia de tener más El insight indica la capacidad de
a través de la experiencia que
insight es ganar en madurez, en aprehensión de la realidad que
podemos tener de ellos, vincula
flexibilidad, en asumir las va más allá de la observación, y
presente y pasado y se produce
responsabilidades propias y, que está relacionada con factores
en la situación de entrevista a
finalmente, en una forma más intuitivos más que con procesos
través de las técnicas de
libre y congruente de funcionar de razonamiento.
intervención del profesional.
La confrontación

• Se utiliza para hacerle tomar conciencia al entrevistado de algo en lo que se contradice, por ejemplo, que quiere
evitar hablar de un tema, que está engañándose, y a la vez que está aquí por el deseo de curarse.

La aclaración o clarificación

• Puede considerarse el paso siguiente, es una forma de enfocar nítidamente los fenómenos psíquicos que ocurren.
• Desmenuzar qué ocurre, con quién, a quién le pasa, cómo ocurre, etc. Se trata de aportar información comprensiva
del tema que se está tratando.

Los señalamientos

• Suponen algo así como un subrayado en un libro.

• Es simplemente repetir o acentuar mediante una interrogación la palabra o palabras que el paciente acaba de
pronunciar

La interpretación

• Es el mecanismo mediante el cual se trata de hacer consciente un fenómeno inconsciente. Hacer consciente el origen,
la historia o la causa inconsciente de un suceso psíquico.
• En la entrevista inicial no se aconseja que se utilice esta técnica por las implicaciones emocionales que tiene.
• Para realizar la interpretación el entrevistador emplea además de su propio inconsciente, su experiencia e intuición.
• Necesita hacer un uso adecuado de la atención flotante y es a todo punto necesario ver las reacciones del paciente
para determinar la validez de la misma: negación, aceptación.
 La tercera etapa de una entrevista se conoce con el
nombre de cierre de la entrevista.

Final de la entrevista Su objetivo consiste en consensuar los objetivos de

investigación diagnóstica alcanzados durante la
entrevista inicial.

Se inicia con una suave indicación del entrevistador

respecto a que se acerca el final de la entrevista, Ofrecer al paciente la oportunidad de aclarar aquellos
indicación que debe ser seguida por un resumen de los malentendidos en que hubiera podido incurrir el
contenidos tratados. entrevistador.

Brindarle al entrevistador la posibilidad de comunicar

El objetivo de esta aclaración es: cualquier información que hubiera quedado retenida por
diversos motivos.

La entrevista culmina con la despedida formal, que

consiste en los rituales sociales habituales en una Citarle para una nueva entrevista.
despedida.

Es recomendable que ésta se desarrolle de forma breve y

respetuosa, pero también cálida, de manera tal que haya un
lugar para el reconocimiento del esfuerzo realizado y la
manifestación de sentimientos de gratitud y afecto.
Diagnóstico psicodinámico

Supone un juicio de valor y por tanto la realización

de una síntesis tras la interpretación y evaluación
profesional de una situación previamente analizada

Supone también tomar decisiones y planificar la

posterior actuación.

Vendrá precedido del estudio de los elementos que

intervienen en una situación e incluye un pronóstico
sobre los aspectos modificables y constituye el punto
de referencia de la evaluación.
 Hipótesis diagnóstica
• Realiza un supuesto acerca del
conflicto del paciente así como de
las causas del mismo.
• Objeto: encontrar los ejes por
donde se estructuran las
dificultades y capacidades de la
persona entrevistada
• En la elaboración de esta hipótesis
se atiende a las evidencias
múltiples, estudiadas a través de
las recurrencias y convergencias y
no se deben obtener conclusiones a
partir de un solo dato aislado.
• La formulación de hipótesis suele
estar basada en la teoría dinámica
y desde ella se formula una posible
guía de confirmación diagnóstica
posterior.
Diagnóstico estructural
• Desde el punto de vista
psicodinámico se asumen tres
niveles de organización de la
personalidad: psicótica, neurótica
y límite o bordeline con base a las
características que se derivan de
tres criterios: cómo funciona el
juicio de realidad, cuáles son
operaciones defensivas
predominantes y cómo se integra
la representación del sí mismo y
de los demás.
Diagnóstico idiográfico
• “diagnóstico formal”, se refiere a la
especificidad o a la concreción
diagnostica dentro de la estructura
ya delimitada. Es decir, es un sujeto
neurótico de tipo depresivo o bien
histérico o fóbico, etc.
• Para este diagnóstico es obligado el
análisis de los principales conflictos
expresados por el paciente, de los
mecanismos de defensa que más
utiliza y de los principales aspectos
adaptativos sociales e intelectuales.
• Suele tener un marcado formato
descriptivo, siendo una síntesis
descriptiva de la situación
• de la persona y sus conflictos,
expresados en categorías idiográficas
propias de la teoría dinámica.
 Diagnóstico de confrontación
• Se entiende por tal la comparación y
confrontación de los datos obtenidos mediante
la/s entrevista/s con otros procedimientos de
obtención datos
• El entrevistador dinámico integra otras
técnicas de diganósticas en su trabajo
profesional, haciendo posible la valoración de
las mismas desde una perspectiva cualitativa y
cuantitativa.
• La confrontación implica analizar qué aporta
cada técnica en el conjunto del diagnóstico y
confrontar los resultados que proporcionan
cada una de ellas
Diagnóstico de la analizabilidad
•Se realiza a pacientes aquejados por trastornos graves
psicopatológicos, con experiencias traumáticas importantes o
afectados por privaciones severas
•En el constructo de analizabilidad están implícitos varios criterios
clínicos que hacen referencia al sujeto.
•El trabajo diagnóstico (y terapéutico) exige del sujeto que reúna todos
ellos, al menos en alguna medida, para ser considerado «analizable»,
es decir, sujeto para un encuadre psicodinámico.
•Cuando se trata de niños algunos de estos requisitos deben ser
valorados con especial atención para no dar lugar a engaños.
•Éstos son:
•Experiencia de malestar psíquico, de sufrimiento. Éste no siempre se
verbaliza de forma directa, incluso se oculta, se niega o se intenta
transformar en lo contrario, pero debe quedar constancia de que el
propio paciente se ve concernido por una experiencia personal de
malestar subjetivo.
•Demanda personal. Se precisa la aceptación, aunque sea implícita, de
querer participar en un trabajo clínico sobre su malestar.
•Preguntarse por las causas de lo que le ocurre. Si, como muchas veces
ocurre, el paciente sólo desea que desaparezcan los síntomas sin
preguntarse por qué le ha ocurrido eso, no es inicialmente un sujeto
que se pronostique que se va a beneficiar de este encuadre clínico,
aunque esa es una de las labores iniciales del trabajo diagnóstico,
despertar el deseo de saber sobre uno mismo.