Hospital Escuela Alemán Nicaragüense

Universidad Católica Redemptoris Mater “ UNICA”

Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Internado Rotatorio
Pediatría

Abdomen agudo en Pediatría

Docente: Dra. Ángela Morales.
Médico Pediatra
Expositora:
 Fernanda Pineda Gea.
Médico Interno

Managua, Nicaragua. Miercoles, 4 de abril de 2018

 Abdomen agudo en Pediatría:
Generalidades

 Características clínicas dependen de la edad

del paciente.
 Es un estado patológico muy grave que exige
clínica urgente y terapéutica inmediata y
causal.
 Es una emergencia médica.
 Dolor abdominal solitario no es abdomen
agudo.
 Abdomen agudo en Pediatría:

Definición
Cuadro clínico caracterizado
por dolor abdominal,
generalmente intenso y de
instauración más o menos
brusca, acompañado de otros
signos y síntomas
compatibles con afectación
peritoneal”.
 Abdomen agudo en Pediatría:

Signos Clínicos

• Signo Pivote: Sin este n o se p u e d e sostener

el Dx de la correspondiente forma clínica.
Condición “Sine qua non” = Sin la cual no.

• Signo Patognomónico: Si e stá presente,

a s e g u ra sin m á s investigación q u e se t rata
de la variedad correspondiente de
a b d o m e n agudo.
• “Puede e sta r ausente”
Abdomen agudo en Pediatría: Definición.
Signos Clínicos sugerentes de irritación
peritoneal
1. Rovsing
2. Blumberg
3. Psoas
4. Obturador
5. McBurney (Punto doloroso de
McBurney)
1, 2, 3 y 4 son signos de irritación peritoneal.
5 no es signo de irritación peritoneal.
Abdomen agudo en Pediatría: Definición.
Síntoma Clínicos Acomañantes

1. Anorexia, náusea y vómito

2. Fiebre y escalofrío.
3. Diarrea
4. Estreñimiento
5. Cantidades pequeñas de sangrado
6. Ictericia
 Abdomen agudo en Pediatría:
Clasificación de abdomen agudo
1. Abdomen agudo tipo peritonítico o
inflamatorio..
2. Abdomen agudo tipo obstructivo.
3. Abdomen agudo tipo hemorragia
interna.
4. Formas mixtas clínicas de abdomen
agudo:
A. Abdomen agudo de larga evolución
B. Abdomen agudo secundario a trauma
(contusión o herida penetrante).
 Abdomen agudo en Pediatría:
Clasificación de abdomen agudo
Por Grupo Etario: Recién Nacidos
Obstructivo

Atresias duodenales,
yeyunales. Inflamatorio
Estenosis intestinales
Malrotación Isquemico
Vólvulo
Enterocolitis
Onfalocele,gastroclisis,
necrotizante
Traumático
Tapón meconial
Enfermedad de Peritonitis Trombosis
Hirschsprung. Perforación mesentérica
Intestinal Trauma abdominal
Malformación anorectal superior
perinatal
 Abdomen agudo en Pediatría:
Clasificación de abdomen agudo
Por Grupo Etario: Lactantes
Obstructivo
Inflamatorio
Obstrucción intestinal Isquemico
Invaginación
Hernia Inguinal
Peritonitis Traumático
encarcelada ó
Perforación
estrangulada
Intestinal
Cuerpo extraño Deshidratación.

Trauma abdominal
postnatal
 Abdomen agudo en Pediatría:
Clasificación de abdomen agudo Por
Grupo Etario: Pre escolares y Escolares
Obstructivo
Inflamatorio
Obstrucción intestinal Isquemico
Apendicitis aguda.
Hernia Inguinal Peritonitis Traumático
encarcelada ó Perforación
estrangulada Intestinal
Deshidratación.
Áscaris
divertículo de Meckel Trauma abdominal
postnatal
 Abdomen agudo en Pediatría:
Clasificación de abdomen agudo Por
Grupo Etario: Adolescentes
Obstructivo
Inflamatorio
Obstrucción Isquemico
intestinal Torsión de quiste
Apendicitis aguda. de ovario Traumático
Hernia Inguinal Torsión de
encarcelada ó apéndice epiploico Pancreatitis
estrangulada Torsión del epiplón Necrohemorragicas
Ulcera gástrica o Embarazo ectopico
Roto Trauma abdominal
duodenal perforada
Torsión testicular
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Diagnostico: Anamnesis
Dolor abdominal.

Características a considerar:
• Edad.
• Localización y migración.
• Cronología del dolor.
• Intensidad del dolor.
• Factores agravantes y aliviantes.
• Historia menstrual ( Adolecentes Mujeres).
Abdomen agudo en Pediatría:
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Diagnostico: Examen Físico

Orientado, preciso y oportuno

1. Inspección.
2. Auscultación.
3. Palpación.
4. Percusión.
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Diagnostico: Examen Físico

Inspección: Si existe o no
 Distención abdominal.
 Hematoma periumbilical (signo de cullen
sugerente de pancretatitis necrohemorragica) O
Hematoma en flacos (Sino de Grey Turnner
pancreatitis Necrohemorragica).
 Masas periumbilicales, inguinales.
 Lesiones cutaneas, circulación colateral.
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Diagnostico: Examen Físico

Auscultación:
Ruidos hidroaereos (RHA)normales 5 a 35
RHA/ minuto.
Ͼ Ruidos Hidroaereos:
Ͼ Aumentados: Sugieren obstrucción
intestinal.
Ͼ Disminuidos: Sugieren Apendicitis
Diveticulitis.
Ͼ Ausentes: sugieren peritonitis, ilio
paralitico, trombosis
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Diagnostico: Examen Físico

Auscultación:
Ͼ Ruidos Cardiacos y Respiratorios
trasmitidos sugieren derrame peritonial
(Signo de Claybrook ).
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Diagnostico: Examen Físico

Palpación:
₪ Sensibilidad cutanea.
₪ Masas u Orificios hernianos.
₪ Tacto rectal :Palpación de invaginación o
tapón meconial.
₪ Presencia y extensión de rigidez
muscular : Sugiere peritonitis.
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Diagnostico: Examen Físico

Palpación:
₪ Signos de Irritación Peritoneal.
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Diagnostico: Examen Físico

Palpación:
₪ Signos de Irritación Peritoneal.
Signo de Von
Blumberg o de
Rebote :
Se ejerce presión
sobre la fosas iliacas
la presencia de
dolor a la
descompresión
brusca indica
irritación peritoneal.
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Diagnostico: Examen Físico

Palpación:
₪ Signos de Irritación Peritoneal.
Signo de McbURNEY
se ejerce presión sobre el
punto de unión del 1 /3
externo con los 2/3 internos
de la línea trazada desde la
cresta iliaca anterosuperior
derecha y el ombligo justo
donde se encuentra localizada
la apéndice.
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Diagnostico: Exámenes
Paraclínicos

BHC:
₪ Hematocrito: Hemoconcentración indica
deshidratación
₪ Hemoglobina : Descartar anemia.
₪ Leucocitosis mayor de 15,000/µl indica
Apendicitis.
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Diagnostico: Exámenes
Paraclínicos

EGO:
₪ Bacteriuria o Nitritos: indica IVU.
₪ Bilirrubinuria: Indica problema hepático o
Biliar.
₪ Leucocituria y Hemoglobinuria: Litiasis
renal IVU
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Diagnostico: Exámenes
Paraclínicos

PCR:
• Positiva.
• Cuantificación de mas de 5 mg/l
Bioquímica sanguínea:
• Bilirrubinas: BD,BI,BT.
• Glicemia.
• Creatinina.
• TGO,TGP.
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Diagnostico: Exámenes
Paraclínicos

Radiografía Simple de Abdomen:

₪ Hallazgos Radiológicos:
₪ Distención de las Hazas intestinales.
₪ Imagen de sacacorcho.
₪ Niveles hidroaereos difusos.
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Diagnostico: Exámenes
Paraclínicos
Radiografía Simple de Abdomen:
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Diagnostico: Exámenes
Paraclínicos

Ultrasonido Abdominal:
₪ Hallazgos Radiológicos:
₪ Liquido libre.
₪ Viceromegalias.
 Abdomen agudo en Pediatría:
Abordaje Terapéutico: No Quirúrgico
! No administrar analgésicos hasta
confirmar diagnóstico o conducta
terapéutica.
! Establecer debe vía de perfusión
endovenosa.
! Hidratar al Paciente.
! Colocación de sonda Orogastrica o
nasofaringea, sonda vesical.
 Abdomen agudo en Pediatría:
Algoritmo diagnostico y terapéutico
Dolor abdominal
Examen Físico Pruebas paraclínicas

Datos irritación Vomitos Fecaloides Signo Giordano (+)

peritoneal. Fiebre Fiebre, PCR (+)
Anorexia. Hematomas
Leucositosis
Datos de Shock
Rx de abdomen con
hallazgos radiológicos
Obstrucción alterados
Apendicitis. intestinal.
Peritonitis Pancreatitis
Invaginación IVU. Leucositosis menor de
Ruptura de viseras 15,000
EGO: nitritis, BACT (+)
Trombosis
RX sin alteraciones.
Isquemia Creatinina mayor de 1,5
 Abdomen agudo en Pediatría:
Diagnostico Diferencial
! Gastroenteritis
! Neumonía basal derecha
! Desgarro de músculos abdominales
! Tétanos abdominal
! Metástasis a columna vertebral
! Drepanocitosis
! Cólico renoureteral
! Espasmo del colédoco
! Ulcera duodenal no perforada
! IAM
Abdomen agudo en Pediatría: